和耀武，李曉梅，李文霞

1．云南省麗江市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，云南麗江 674100；2．云南省麗江市人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科，云南麗江 674100

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種嘌呤代謝異常、 血尿酸水平持續(xù)增高，單鈉尿酸鹽沉積在滑膜、滑囊、關(guān)節(jié)軟骨表面等組織的炎癥反應(yīng)性疾病， 同時也是最常見的一種風(fēng)濕性疾病[1]。 多見于30～40 歲的男性及絕經(jīng)期后女性，由于該疾病的病程較長， 因而將會在較大程度上持續(xù)影響患者的機(jī)體健康，并不斷降低其生活質(zhì)量，因此為改變上述不良情況，則需要對患者予以良好的檢測，從而依據(jù)結(jié)果為患者實施針對性的治療[2]。 然而以往由于缺少檢測技術(shù)，僅能夠使用常規(guī)的X 線、CT 等方式進(jìn)行檢測， 但較易受到不良因素的影響，從而無法獲得準(zhǔn)確的檢測結(jié)果[3]。 隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)， 目前剪切波彈性成像技術(shù)是常用的方式， 能夠獲得良好的檢測結(jié)果[4]。 該文選取2018 年9月—2019 年10 月收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者70 例， 探討剪切波彈性成像在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，共70 例，該研究所選病例已經(jīng)經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，男39 例、女31 例；年齡31～47 歲，平均年齡為（39.1±4.9）歲；病程2～12 年，平均病程為（7.1±0.1）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)病理診斷均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②至少有一個關(guān)節(jié)曾有關(guān)節(jié)炎發(fā)作的臨床表現(xiàn)；③均獲得家屬的完全同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①無法積極配合完成整個檢查過程； ②患有其他類型嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病。

1.4 方法

選用S3000 西門子彈性成像超聲診斷儀，提前告知患者在檢查前避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動，并且需要靜坐30 min，分別對患者的跖趾關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，觀察骨及關(guān)節(jié)周圍、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊內(nèi)病變、肌腱與皮下組織病變組織進(jìn)行檢查，檢查過程中加強(qiáng)對關(guān)節(jié)腔內(nèi)、 滑膜表面與關(guān)節(jié)周圍皮下組織內(nèi)的痛風(fēng)石、強(qiáng)回聲情況進(jìn)行關(guān)注。 對痛風(fēng)石的最大徑線、關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周圍高回聲云霧區(qū)的最大徑線、 關(guān)節(jié)腔積液的最大深度、滑膜厚度的最大厚度進(jìn)行測量，分別對每個部位進(jìn)行3 次測量，之后計算平均值。 除此之外，還需要對患者是否存在“雙軌征”與骨侵蝕情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.5 觀察指標(biāo)

①患者的關(guān)節(jié)受累情況； ②患者的剪切波彈性成像的表現(xiàn)。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)受累情況

通過檢測顯示，在70 例患者中，共檢測出96 個受累關(guān)節(jié)，包括18 個為膝關(guān)節(jié)，占比18.75%；22 個為踝關(guān)節(jié)，占比22.92%；37 個為跖趾關(guān)節(jié)，占比38.54%；9 個為腕關(guān)節(jié)， 占比9.38%；6 個為手關(guān)節(jié)， 占比6.25%；2 個為肩關(guān)節(jié)，占比2.08%；2 個為肘關(guān)節(jié)，占比2.08%。通過上述統(tǒng)計結(jié)果顯示，跖趾關(guān)節(jié)為受累最多的關(guān)節(jié)。

2.2 剪切波彈性成像的表現(xiàn)

通過檢測顯示， 在70 例患者中，61 例患者存在關(guān)節(jié)積液現(xiàn)象，占比87.14%，其中29 例患者為第一跖趾關(guān)節(jié)積液， 占比47.54%，22 例患者為膝關(guān)節(jié)積液， 占比36.07%，10 例患者為踝關(guān)節(jié)積液，占比16.39%；39 例患者存在痛風(fēng)石， 占比55.71%；35 例患者存在關(guān)節(jié)滑膜增生現(xiàn)象，占比50.00%；38 例患者存在“雙軌征”特征，占比54.29%，其中有4 例患者的“雙軌征”存在于股骨髁軟骨內(nèi)外兩相對較薄處；17 例患者表現(xiàn)出關(guān)節(jié)內(nèi)與周圍高回聲云霧區(qū)，占比24.29%；15 例患者存在骨質(zhì)侵蝕現(xiàn)象，占比21.43%；10 例患者關(guān)節(jié)內(nèi)點狀強(qiáng)回聲與關(guān)節(jié)積液 “暴風(fēng)雪樣”回聲特點，占比14.29%；6 例患者存在肌腱內(nèi)部點、團(tuán)狀強(qiáng)回聲特點，占比8.57%。

3 討論

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎是一種由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)及其他組織中而引起病損，同時也是一種十分常見的慢性炎癥反應(yīng)疾病[5]，通過查閱相關(guān)的臨床資料可知[6]，該疾病的主要形成機(jī)制為組織沉積尿酸鹽，將會在較大程度上影響患者的健康與生活質(zhì)量， 并且近年來的發(fā)病率不斷提升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢；依據(jù)相關(guān)學(xué)者的文獻(xiàn)報道可知[7]，該疾病的總體發(fā)病率約為1%～15.3%，以第一跖趾關(guān)節(jié)的病變部位最為常見， 因此只有予以及時良好的檢查，明確患者的患病情況，才能夠?qū)ζ溆枰粤己玫闹委煛?然而在缺少檢測技術(shù)與設(shè)備的情況下，以往臨床檢測人員僅能夠使用常規(guī)的X 線或CT 進(jìn)行檢測，但通過臨床觀察可知， 上述檢測方式將會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的輻射傷害，并且較易受到不良因素的影響，從而無法獲得良好的檢測結(jié)果； 隨著技術(shù)的發(fā)展，MRI 方式成為常用方式，但此種方式需要花費(fèi)較長的檢測時間，同時也將花費(fèi)較高的檢測費(fèi)用，因而不被患者及其家屬接受。 隨著技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展， 超聲技術(shù)成為目前臨床中常用的檢測方式，其中的剪切波彈性成像獲得患者及其家屬的接受，通過使用此種技術(shù)進(jìn)行檢測后顯示， 其常見的臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液、“雙軌征”、滑膜增生、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)周圍高回聲云霧區(qū)、骨侵蝕等，具體表現(xiàn)為如下特點：就該研究的結(jié)果而言， 在70 例患者中，61 例患者存在關(guān)節(jié)積液現(xiàn)象，占比87.14%，具有最高的檢出率，此結(jié)果與相關(guān)學(xué)者[8]等的87.5%的檢出結(jié)果顯示， 其中包括29 例第一跖趾關(guān)節(jié)積液、22 例患者為膝關(guān)節(jié)積液、10 例患者為踝關(guān)節(jié)積液。 其臨床研究顯示，雖然痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)并非為關(guān)節(jié)積液現(xiàn)象， 然而該種特征表現(xiàn)在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的早期診斷與治療具有重要的作用， 能夠客觀的對患者地病情進(jìn)行反映。

就該研究的結(jié)果而言， 在70 例患者中，38 例患者存在“雙軌征”特征。 通過相關(guān)的臨床研究，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷中，“雙軌征”具有較高的特異性，因而可作為有效的診斷指標(biāo)，并且也有部分學(xué)者將“雙軌征”作為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者降尿酸療效與病情監(jiān)測的重要評價指標(biāo)。在38 例患者中，有4 例患者的“雙軌征”存在于股骨髁軟骨內(nèi)外兩相對較薄處， 分析原因在于該位置的軟骨面為膝關(guān)節(jié)承受應(yīng)力最大部位，因而極易遭受不良損傷，從而較易使得尿酸鹽結(jié)晶在該部位沉積[9]。 通過諸多臨床學(xué)者的研究顯示，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎作為顯著的特征即為“雙軌征”，然而其敏感性較低，因而僅將其作為定性分析指標(biāo)，并且在患者服藥半年后，“雙軌征”多消失。

慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)志為痛風(fēng)石的形成。 痛風(fēng)石又被稱之為痛風(fēng)結(jié)節(jié)， 主要是指谷氨酸鈉尿酸鹽在皮下聚集形成的結(jié)晶，常見于關(guān)節(jié)軟骨、滑囊、耳輪、腱鞘、關(guān)節(jié)周圍組織、皮下組織與腎臟間質(zhì)等部位。 在該研究中，39 例患者存在痛風(fēng)石，占比55.71%，與相關(guān)學(xué)者[8]的研究結(jié)果相近，該研究表明，關(guān)節(jié)軟骨“雙邊征”,關(guān)節(jié)液內(nèi)“暴雪樣”回聲,肌腱周圍強(qiáng)回聲這3 種超聲表現(xiàn)兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，利用該回歸模型對68 例慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行預(yù)報,預(yù)報準(zhǔn)確率高達(dá)95.59%，可以預(yù)測慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 通過相關(guān)的臨床研究顯示，雖然在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的診斷中痛風(fēng)石具有較高的特異性， 然而當(dāng)其被應(yīng)用于病情監(jiān)測與降尿酸藥物的評價方面，則其并未具有較高的敏感性[10]，因而仍然需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

關(guān)節(jié)內(nèi)與周圍高回聲云霧區(qū)也是尿酸鹽在組織內(nèi)的沉積，對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷也具有較高的價值，在該研究中，17 例患者表現(xiàn)出關(guān)節(jié)內(nèi)與周圍高回聲云霧區(qū)，占比24.29%，由此可知，其具有較高價值[11]；然而通過相關(guān)的臨床研究顯示， 雖然關(guān)節(jié)內(nèi)與周圍高回聲云霧區(qū)與痛風(fēng)石的形成具有密切關(guān)聯(lián)，然而其敏感性仍然較低，因而仍然需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

通過相關(guān)的臨床研究顯示[12]，剪切波超聲彈性成像所使用的基本原理為使用探頭發(fā)射安全的聲輻射脈沖，在組織不同深度上連續(xù)聚焦所導(dǎo)致的組織微粒振動并產(chǎn)生橫向剪切波，可有效地測量被檢測組織的剪切波速度，從而能夠?qū)崟r監(jiān)測掃查切面內(nèi)剪切波傳播過程； 同時該種檢測方式能夠?qū)羟胁ㄋ俣扔枰圆噬幋a， 并將其疊加于二維解剖圖像上，從而能夠獲得清晰的檢測圖像；除此之外，通過臨床研究顯示，在區(qū)域內(nèi)與聲功率條件均固定的條件下， 相比于普通波源條件，SonicTouch 技術(shù)產(chǎn)生剪切波的效率將提升4～8 倍。 與常規(guī)的超聲相比，剪切波超聲彈性成像技術(shù)擁有更佳的檢測效果， 從而能夠獲得更加清晰的圖像。

綜上所述， 該研究認(rèn)為剪切波彈性成像在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用具有顯著的效果， 能夠有效地明確痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分布及特點， 便于采取針對性的措施進(jìn)行治療。 然而為獲得更加準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，則需要不斷地擴(kuò)大樣本容量，并且進(jìn)一步加強(qiáng)對剪切波彈性成像的研究，提升自身的檢測技能，從而能夠獲得更加清晰的圖片。