子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最為常見(jiàn)的良性腫瘤，其臨床表現(xiàn)與肌瘤生長(zhǎng)的部位密切相關(guān)。其種類(lèi)繁多，癥狀與體征也隨之多變。手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要有效方法，方式包括了經(jīng)開(kāi)腹、經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡及經(jīng)宮腔鏡手術(shù)，又分為子宮肌瘤切除(剔除)術(shù)與子宮(次)切除術(shù)。近年來(lái)，聚焦超聲消融(FUA)在部分子宮肌瘤的治療中也取得了較好的療效。各種治療方法都有其適應(yīng)證和禁忌證，選擇遵循的原則是“以最小的損傷達(dá)到最佳的效果”，即選擇最“適合”的方法。

平衡手術(shù)的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，永遠(yuǎn)是外科手術(shù)遵循的基本原則。對(duì)于年輕和有生育要求的子宮肌瘤患者來(lái)說(shuō)，既切除肌瘤，同時(shí)又能完整地保留子宮，這對(duì)增加妊娠的幾率和減少妊娠期產(chǎn)科并發(fā)癥無(wú)疑是重要的。宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)(TCRM)的優(yōu)勢(shì)在于經(jīng)自然腔道操作、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快；減少了子宮肌層的損傷，尤其是完整的保留子宮漿膜面，這可以減少妊娠期子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)等。但并不是所有子宮肌瘤均適合宮腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)的TCRM適應(yīng)證是黏膜下肌瘤或者瘤體主要突向?qū)m腔的FIGO 0型-I型肌瘤，而FIGOII型-III型肌瘤由于瘤體大且多位于肌壁間，故手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，不是TCRM的適應(yīng)證。但如果采取預(yù)處理措施將肌壁間肌瘤縮小，達(dá)到降型的目的，就可以降低TCRM的難度，使手術(shù)操作成為可能。

傳統(tǒng)臨床常用的子宮肌瘤預(yù)處理縮小肌瘤大小多采用促性腺激素釋放激素(GnRH-a)，但使用時(shí)間較長(zhǎng)且會(huì)有閉經(jīng)等副作用。本文報(bào)道的應(yīng)用FUA使FIGOII型-III型≥4cm子宮肌瘤在短時(shí)間(1～4天)內(nèi)縮小體積并降型，再實(shí)施TCRM，使手術(shù)變?yōu)楹?jiǎn)單易行，擴(kuò)大了TCRM的適應(yīng)證，同時(shí)也保留了原有的宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。由于FUA后肌瘤組織消融壞死，故手術(shù)出血量將會(huì)更少，手術(shù)時(shí)間也會(huì)縮短。在FUA的預(yù)處理下，宮腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)的價(jià)值優(yōu)勢(shì)得以充分體現(xiàn)。正所謂，兩種方法揚(yáng)長(zhǎng)避短，相互成就。

更值得一提的是，手術(shù)切除的肌瘤組織，可以得到病理診斷。這在單純的FUA治療子宮肌瘤中是沒(méi)有做到的，因此，更具治療的精準(zhǔn)與安全性保障。

本文報(bào)道的FUA聯(lián)合TCRM是一種值得探索的新的治療方法，針對(duì)的是FIGO II型-III型≥4 cm肌瘤，研究設(shè)計(jì)與方法可行，也取得了較好的近期療效。但由于治療的病例數(shù)偏小，系回顧性研究，隨訪時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期療效及有無(wú)其他并發(fā)癥，尚有待于進(jìn)一步觀察與評(píng)價(jià)。因此，希望積累經(jīng)驗(yàn)，今后能開(kāi)展多中心的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)進(jìn)一步明確其治療效果。