狄成成

（商丘市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科,河南 商丘 476100）

0 引言

消化內(nèi)科是臨床上的重要科室，收治的病患多為慢性患者且病種復(fù)雜、病程長。因此，在治療和護(hù)理操作時需要更加精細(xì)，對消化內(nèi)科患者的診療與護(hù)理工作的要求高。在消化內(nèi)科的臨床護(hù)理工作中，潛在著諸多因素會引發(fā)護(hù)理風(fēng)險，有可能引起相關(guān)的安全隱患，不利于消化內(nèi)科護(hù)理工作的順利展開[1-3]。新的醫(yī)療改革的背景下，綜合消化內(nèi)科患者的疾病特征和治療流程的基礎(chǔ)上開展臨床護(hù)理工作，通過對消化內(nèi)科護(hù)理工作展開全面分析，在掌握消化內(nèi)科常見護(hù)理風(fēng)險的基礎(chǔ)之上，發(fā)現(xiàn)具體的護(hù)理風(fēng)險因素并制定出相應(yīng)的護(hù)理管理對策，做到有針對性的預(yù)防和干預(yù)，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，最大程度上避免或降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。筆者發(fā)現(xiàn)在患者住院期間輸液過程中，其輸液風(fēng)險日益涌現(xiàn)，如給藥差錯、藥物外滲、靜脈輸液反應(yīng)及輸液并發(fā)癥等，不同程度的給患者、醫(yī)護(hù)人員甚至醫(yī)院的社會、經(jīng)濟(jì)效益帶來損害。國內(nèi)最新數(shù)據(jù)顯示，90%以上的住院患者接受靜脈輸液治療[4]。因此針對靜脈輸液風(fēng)險管理顯得尤其重要。而消化內(nèi)科藥物的輸注在靜脈輸液中更是高風(fēng)險的護(hù)理操作，其風(fēng)險系數(shù)更高。靜脈輸液是治療疾病的重要途徑,是臨床護(hù)理最基本的操作技能,輸液管理是臨床工作的重點之一，治療腫瘤患者的主要措施是靜脈輸注化療藥物，因此患者非常擔(dān)心輸液安全的問題，現(xiàn)如今消化內(nèi)科患者住院治療主要需求是為其提供良好的輸液服務(wù)[5]。為杜絕靜脈輸液中的安全隱患,有效減少輸液事故的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者輸液安全,自2019年6月我科成立了化療輸液安全護(hù)理小組,實施輸液安全管理,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下：

1 成立靜脈治療小組,夯實技術(shù),落實監(jiān)督

化療安全管理方法管床護(hù)士負(fù)責(zé)患者的全程化療輸液安全護(hù)理?；熐霸u估患者一般資料：診斷、化療方案、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等,根據(jù)患者血管狀況，選擇適合的穿刺工具。在給患者應(yīng)用PICC管時，應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解其特點,遵循患者及家屬意愿,如需要有PICC置管患者,先上報科室護(hù)士長,PICC置管同意書填寫清楚后,安排PICC專職護(hù)士給予置管。在實施過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守以下原則：選擇合適的穿刺部位及有計劃、合理地使用血管。對已實施PICC置管的患者,給予 PICC常規(guī)輸液護(hù)理。護(hù)士長召開了全科護(hù)理人員會議，熱烈討論并制定出化療靜脈輸液相關(guān)規(guī)章制度。要求護(hù)理人員對化療輸液患者全程巡視,完善記錄，一旦患者液體滲漏、靜脈炎等情況出現(xiàn)應(yīng)及時給予相應(yīng)處理。

2 安全管理具體方法如下

①組建化療安全護(hù)理小組，護(hù)士長任組長,4名高年資護(hù)士為組員由護(hù)士長統(tǒng)一安排班次,高年資護(hù)士應(yīng)具備本科室護(hù)理工作5年以上、護(hù)師以上職稱,參加培訓(xùn)考核合格等條件。②保證每天2名護(hù)士在崗,1名護(hù)士夜班備班。③對70歲以上的高齡患者，護(hù)士長應(yīng)在日常的管理過程中不斷加強(qiáng)值班護(hù)士的責(zé)任心和崗位職責(zé)，要對患者生命指標(biāo)波動情況、需求、動態(tài)性指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，關(guān)注患者的實際需求。同時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者和家屬介紹床頭鈴、床位護(hù)欄的使用方法，叮囑患者有任何需求要第一時間告知家屬或護(hù)士，尋求護(hù)士和家屬的幫助，盡可能避免單獨的、有風(fēng)險性的行動，積極預(yù)防跌倒墜床的發(fā)生[6]。④人員培訓(xùn)：由護(hù)理部指派1名醫(yī)院靜脈輸液學(xué)組成員授課，對小組成員進(jìn)行為期3天的輸液安全護(hù)理理論培訓(xùn)（內(nèi)容包括人體解剖、生理學(xué)、藥理學(xué)等)。技能培訓(xùn)包括輸液評估,常用藥物劑量換算方法,靜脈穿刺技術(shù),輸液流程,藥物知識與溝通技巧，靜脈輸液外滲的觀察與處理等,培訓(xùn)結(jié)束閉卷考核，80分以上為合格，90分以上為優(yōu)秀（滿分100分）。操作考核要求掌握輸液技術(shù)、各種留置針穿刺技術(shù)、中心靜脈置管維護(hù)技術(shù)、靜脈化療輸液操作規(guī)范等。⑤強(qiáng)化輸血相關(guān)流程并不斷開展相關(guān)知識的培訓(xùn)，針對有輸血指征的患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對流程，輸血前需要嚴(yán)格、仔細(xì)核對患者的基本信息，輸血過程中加強(qiáng)對患者的巡查和監(jiān)測，檢查輸液管道是否順暢以及輸液部位是否有外滲情況[7]。⑥針對5種及以上聯(lián)合用藥的患者，護(hù)理人員在為患者發(fā)藥時應(yīng)對患者的信息和藥品信息進(jìn)行仔細(xì)核查，向患者詳細(xì)的講解治療藥物的種類、具體的服用方法以及用藥的預(yù)期效果，提高患者的依從性，同時也避免出現(xiàn)漏用的情況[8]。⑦加強(qiáng)對高?；颊叩淖o(hù)理管理，根據(jù)患者的病情制定詳細(xì)的護(hù)理計劃，并嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作計劃。在制定護(hù)理計劃前，制定風(fēng)險評估報告，由護(hù)理人員持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征波動情況，避免引發(fā)安全隱患。

3 實施安全護(hù)理管理，完善各項規(guī)范與操作流程

護(hù)士長組織小組成員討論,進(jìn)一步完善本科室靜脈輸液規(guī)范與操作流程,重新調(diào)整患者輸液評估記錄單的書寫規(guī)范等。專人全程負(fù)責(zé)制由首次接待的小組護(hù)士全程負(fù)責(zé),入院8h內(nèi)完成患者靜脈情況的護(hù)理評估,評估內(nèi)容包括患者近期靜脈輸液情況,靜脈血管彈性,配合程度,了解患者及家屬意愿，遵重其知情同意權(quán),填寫輸液評估記錄單將輸液過程中的醫(yī)囑、配藥、輸液操作文書記錄環(huán)節(jié)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)作為科室輸液管理的重點質(zhì)控項目[9]。要求管床護(hù)士詳細(xì)記錄每天輸液情況，輸液巡視單填寫完整。檢查與落實情況由護(hù)士長負(fù)責(zé)，當(dāng)患者家屬產(chǎn)生的疑問時以便及時解答和處理。發(fā)生輸液不良事件立刻向護(hù)士長匯報，組織小組成員定期分析原因，討論應(yīng)對措施，輸液不良事件發(fā)生能最大限度避免。

4 護(hù)理人員梯隊建設(shè)隊安全管理意義重大

優(yōu)先安排工作3年以內(nèi)的低年資護(hù)士參加醫(yī)院靜脈輸液學(xué)組舉辦的靜脈輸液培訓(xùn)；科室開展定期學(xué)習(xí)與考核，讓其掌握藥物知識輸液及熟悉化療技術(shù)，使低年資護(hù)士心理素質(zhì)、應(yīng)對能力和溝通技巧等方面快速提升，完善各項記錄，從而讓科室護(hù)理人員輸液管理知識與技術(shù)提高到同一水平[10]。患者首次住院時小組成員應(yīng)為患者建立靜脈化療檔案，記錄實施內(nèi)容，為患者發(fā)放科室自行編寫的《靜脈化療護(hù)理手冊》并加強(qiáng)溝通交流及健康教育?；颊?個化療周期結(jié)束，小組成員負(fù)責(zé)書寫護(hù)理總結(jié)，將表格完整保存放入科室資料柜內(nèi)，專人保管，以防丟失。再次入院時隨時取出作為參考資料，化療全部結(jié)束后作為科研資料存入科室資料柜以備必要時查閱。

5 小結(jié)

在消化內(nèi)科收治的病患中大多數(shù)患者的病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，對應(yīng)的治療方式也較繁多，護(hù)理工作難度大，任務(wù)重。對護(hù)理操作的精細(xì)性程度要求較高，倘若護(hù)理操作不當(dāng)，易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險，對患者的整體治療效果產(chǎn)生影響[11]。因此，在臨床護(hù)理工作中，有必要先了解科室內(nèi)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的原因，并有針對性的制定護(hù)理管理模式，方可降低風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高護(hù)理工作的安全性。隨著疾病復(fù)雜化、醫(yī)囑給藥形式多樣化，多途徑和長時間留置成為了靜脈輸液的趨勢，靜脈輸液安全管理有利于提高護(hù)理安全性與質(zhì)量。住院患者輸液治療和輸液風(fēng)險同時存在，這提示我們?yōu)楸Ｕ匣颊呋熭斠嘿|(zhì)量，應(yīng)實施專人專門機(jī)制管理，這有利于提高護(hù)理質(zhì)理與安全[12]。系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)在安全管理設(shè)計和實施過程中起到了至關(guān)重要的作用。經(jīng)過培訓(xùn)，化療安全護(hù)理小組成員和低年資護(hù)士都掌握了專業(yè)知識和輸液標(biāo)準(zhǔn),操作技能明顯提高，職業(yè)自信心得到了增強(qiáng)，面對病情復(fù)雜的患者、心理焦慮的家屬，能做到準(zhǔn)確進(jìn)行評估、沉著應(yīng)對，較好得完成各項有難度的護(hù)理工作，獲得了患者及家屬的信任，形成良性循環(huán)，患者滿意度明顯提高，護(hù)理治療的依從性大大增加。