食管癌是臨床上較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤。我國(guó)食管癌的發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。食管癌病人的主要臨床表現(xiàn)是進(jìn)食困難，目前治療方法以外科手術(shù)為主。癌癥長(zhǎng)期的消耗及長(zhǎng)期的進(jìn)食困難，使得食管癌病人處于一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況[2]。且食管癌切除手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)病人的創(chuàng)傷較大，術(shù)后常規(guī)禁食等，尤其是老年人身體各個(gè)組織臟器功能逐漸衰退，容易造成食管癌術(shù)后低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂、吻合口瘺以及感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[3-4]。營(yíng)養(yǎng)不良及各種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)病人的術(shù)后恢復(fù)均造成不利的影響。因此，術(shù)后給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療尤為重要。諸多研究提示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種簡(jiǎn)單、有效、安全的營(yíng)養(yǎng)支持方法，與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，能促進(jìn)病人胃腸蠕動(dòng)，保護(hù)腸道黏膜，促進(jìn)負(fù)氮平衡恢復(fù)，減少腸源性感染的發(fā)生，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收以及傷口愈合。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)及對(duì)病人病情的益處目前已經(jīng)得到公認(rèn)[5]。但對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施時(shí)機(jī)，目前尚未達(dá)成共識(shí)。為了探討最佳腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)，指導(dǎo)臨床食管癌病人術(shù)后治療，本文以我院老年食管癌術(shù)后病人為研究對(duì)象，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間分為術(shù)后12 h內(nèi)及術(shù)后24～48 h內(nèi)，分析最佳的營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年8月至2018年8月我院收治的84例老年食管癌病人為研究對(duì)象。采用數(shù)字抽樣法隨機(jī)將病人分為觀察組42例和對(duì)照組42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡60～78歲，平均(69.17±8.14)歲；觀察組男25例，女17例；年齡60～80歲，平均(69.15±8.90)歲。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選病人均行電子胃鏡檢查，并做病理組織學(xué)診斷，參照食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確為食管癌；(2)未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，行食管癌根治術(shù)；(3)術(shù)前未進(jìn)行放化療。所選病人均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重心、肝、腎等基礎(chǔ)疾病病人；(2)存在慢性腸道疾病病人；(3)凝血功能障礙病人。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)方法：本文所選病人均行胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)。

1.2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法：觀察組病人在術(shù)后12 h內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。具體方法為：術(shù)后12 h內(nèi)經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管泵入5%葡萄糖鹽水500 mL，初始速度為30 mL/h，病人如無(wú)不適，逐漸增加至50 mL/h。若病人未發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)，則第2天加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液百普力500 mL。第3天泵入百普力1000 mL，第4天根據(jù)病人的體質(zhì)量計(jì)算營(yíng)養(yǎng)需求量，并根據(jù)病人的耐受情況調(diào)整[6]。

對(duì)照組病人在術(shù)后24～48 h內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)泵入葡萄糖鹽水，后續(xù)營(yíng)養(yǎng)方式與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后評(píng)估所選病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，觀察胃腸功能恢復(fù)情況，記錄并發(fā)癥發(fā)生率。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：于手術(shù)前和手術(shù)后1周抽取清晨外周靜脈血5 mL，檢測(cè)血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA) 和轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)水平。胃腸功能恢復(fù)情況評(píng)估：詳細(xì)記錄2組病人的初次排便時(shí)間、初次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。并發(fā)癥：記錄2組病人術(shù)后肺部并發(fā)癥、切口愈合不良、吻合口瘺、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組病人一般情況分析 2組年齡、性別、BMI、腫瘤分期以及腫瘤發(fā)生部位差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組病人一般情況分析(n，%，n=42)

2.2 2組病人營(yíng)養(yǎng)狀況比較 術(shù)前2組病人的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組病人的PA、Alb、TF 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組病人營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.3 2組病人胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后的初次排便時(shí)間、初次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組病人胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.4 2組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組病人在泵入百普力期間，均未出現(xiàn)明顯的腹瀉癥狀。觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%(7/42)，對(duì)照組為21.4%(9/42)，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%，n=42)

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)對(duì)消化道手術(shù)病人胃腸道消化吸收功能產(chǎn)生影響。既往認(rèn)為，外科手術(shù)病人術(shù)后一般需待胃腸道功能恢復(fù)方可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即術(shù)后24～72 h內(nèi)對(duì)病人實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[7]。近年來(lái)快速康復(fù)外科理念提出給予手術(shù)病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有利于病人胃腸道功能恢復(fù)[8]。相關(guān)研究提示，外科手術(shù)病人在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)結(jié)腸及胃部的麻痹狀況，但在術(shù)后6～12 h胃腸部的蠕動(dòng)、吸收及消化功能即可恢復(fù)，從而提出在術(shù)后早期即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可能對(duì)于病人術(shù)后恢復(fù)具有較大意義[9]。

本研究結(jié)果顯示，在營(yíng)養(yǎng)狀況方面，2組病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況各項(xiàng)指標(biāo)未見(jiàn)明顯差異，但實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人術(shù)后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間縮短，提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人胃腸道功能恢復(fù)迅速，與曲冬梅等[10]、鄭海英等[11]的研究結(jié)果一致。此外，術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可刺激胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加腸道激素的合成及分泌，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道血流量提高，增加胃腸道營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)其功能恢復(fù)[12-13]。

在并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%(14/42)，對(duì)照組為31.0%(13/42)，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與蔣春霞等[14]研究一致。表明食管癌術(shù)后病人早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并不會(huì)增加病人吻合口瘺、切口愈合不良、感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高。

綜上，食管癌病人在術(shù)后12 h內(nèi)即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以顯著改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，加速胃腸道功能恢復(fù)，且對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生不會(huì)產(chǎn)生影響。但因個(gè)體差異的存在，在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的具體實(shí)施中，還需要結(jié)合病人的病情及耐受情況，實(shí)施個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)。