溫且木·買買提 布威阿麗耶·胡加阿布都拉 阿米娜·蘇建和

摘要：病理學(xué)是一門以形態(tài)為主的學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的中間樞紐，實(shí)驗(yàn)課是病理學(xué)的重要組成部分，對(duì)學(xué)生學(xué)好病理課至關(guān)重要，對(duì)學(xué)生今后臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)起著重要的作用。病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)通過(guò)對(duì)大體和鏡下組織切片的實(shí)踐觀察，不但可以進(jìn)一步理解和鞏固病理理論課的內(nèi)容，而且可以拓展學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。本文通過(guò)介紹在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的幾點(diǎn)方法和體會(huì)，探討如何進(jìn)一步提高病理實(shí)驗(yàn)的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：病理學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁學(xué)科，側(cè)重于從形態(tài)學(xué)角度認(rèn)識(shí)和掌握疾病的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律，也是一門高度實(shí)踐性的學(xué)科。病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)多、抽象難記，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也有一定影響，是向?qū)W生重點(diǎn)闡述疾病過(guò)程中機(jī)體的形態(tài)、機(jī)能、代謝三個(gè)方面的變化。如果單純?cè)谡n堂上照本宣科，學(xué)生聽(tīng)起來(lái)不但感到枯燥無(wú)味，甚至產(chǎn)生逆反心理，特別對(duì)一些形態(tài)變化，單從理論講解不易被學(xué)生接受，況且病理學(xué)中大部分內(nèi)容是形態(tài)內(nèi)容，是客觀存在的東西。因此，搞好病理教學(xué)的首要的一點(diǎn)是實(shí)驗(yàn)教學(xué)，只有認(rèn)真抓好這一環(huán)節(jié)，才能不斷提高病理教學(xué)質(zhì)量。下面我談?wù)勅绾翁岣卟±韺?shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量是病理教學(xué)的具體做法和體會(huì)。

1.培養(yǎng)創(chuàng)造性思維

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，使他們具備積極敏銳的觀察力、創(chuàng)造力、完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以及敢于懷疑批判的探索精神，[1]是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)。在病理教學(xué)中，我們應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生自己來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題的思考要有自己的見(jiàn)解，不完全拘泥于教材。比如，我們給學(xué)生一個(gè)臨床病例，讓學(xué)生通過(guò)自己的思考，集體討論和查閱資料等各種方法，最后得出結(jié)論，并找到支撐這個(gè)結(jié)論的依據(jù)。這樣的過(guò)程可以充分培養(yǎng)學(xué)生的懷疑精神和探索真理的精神，提高學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造能力。

2.組織學(xué)與病理學(xué)相結(jié)合

要想對(duì)一張病理組織切片作出正確的診斷，首先必須掌握正常的組織結(jié)構(gòu)，只有將正常組織形態(tài)與病變組織形態(tài)區(qū)分開(kāi)來(lái)才能進(jìn)一步進(jìn)行診斷，所以要想學(xué)好病理學(xué)首先要掌握組織學(xué)。[2]比如說(shuō)，原位癌和浸潤(rùn)性癌的一個(gè)重要鑒別點(diǎn)就是看癌組織侵犯深度：癌組織僅僅局限于上皮內(nèi)，未突破基底膜者稱為原位癌;而突破基底膜向下浸潤(rùn)者即稱為浸潤(rùn)癌。如果學(xué)生對(duì)正常的組織結(jié)構(gòu)不清楚的話，要想對(duì)二者進(jìn)行鑒別就很困難。所以在具體教學(xué)中，教師不妨先帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)一下相關(guān)的正常組織學(xué)知識(shí)，在此基礎(chǔ)上再講解病理學(xué)內(nèi)容，這樣通過(guò)二者的比較，學(xué)生可以快速、準(zhǔn)確地找出病變，并能對(duì)病變特點(diǎn)有著深刻的理解。同時(shí)，在這一過(guò)程中，學(xué)生還可以鍛煉觀察力，以及對(duì)內(nèi)容的歸納、整理和比教等各方面的能力，可謂一舉多得。

3.開(kāi)展啟發(fā)式教學(xué)

傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法忽視對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性的培養(yǎng)，只是一味地灌輸知識(shí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果不甚理想。而啟發(fā)式教學(xué)以調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)為目的[3]，讓學(xué)生成為課堂的主體，教師主要起引導(dǎo)作用。在教學(xué)中，教師可以通過(guò)設(shè)置疑問(wèn)、對(duì)問(wèn)題進(jìn)行比較等方法來(lái)進(jìn)行實(shí)施。比如說(shuō)在講到梗死這一章節(jié)時(shí)，教師可以這樣提問(wèn)：為什么心、脾等器官是貧血性梗死，而肺和腸則是出血性梗死？?jī)煞N梗死之間的區(qū)別與聯(lián)系到底是什么？學(xué)生在尋求問(wèn)題答案的同時(shí)必然要對(duì)梗死發(fā)生的條件、梗死類型特點(diǎn)的比較等內(nèi)容進(jìn)行深入理解，這樣可鍛煉學(xué)生自學(xué)能力和解決問(wèn)題的能力。

4.密切聯(lián)系臨床

病理學(xué)是以形態(tài)學(xué)為主的學(xué)科，內(nèi)容比較繁瑣、抽象，學(xué)生理解起來(lái)有一定的困難。如果我們將相應(yīng)的臨床內(nèi)容與病理教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系起來(lái)，那么既可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又可以提高教學(xué)質(zhì)量。比如，在講解炎癥臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛和功能障礙時(shí)，我先讓學(xué)生想一下，自己有沒(méi)有得炎癥的經(jīng)歷？比如手被開(kāi)水燙傷就是很常見(jiàn)的例子，讓大家想想被燙傷時(shí)有什么現(xiàn)象？自己有什么感覺(jué)？通過(guò)聯(lián)系實(shí)際生活，學(xué)生很容易歸納出紅、腫、熱、痛和功能障礙這幾方面的臨床表現(xiàn)。這樣，學(xué)生既輕松掌握了內(nèi)容，又加深了記憶。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師可以將大體標(biāo)本和顯微組織切片結(jié)合起來(lái)講解，同時(shí)將標(biāo)本的病變特點(diǎn)與臨床癥狀聯(lián)系起來(lái)，比如說(shuō)門脈性肝硬化，正是因?yàn)楦谓M織形成了明顯的假小葉，破壞了肝的正常結(jié)構(gòu)和功能，所以才會(huì)出現(xiàn)門脈高壓、腹水等臨床癥狀，而我們只有針對(duì)病變的根源進(jìn)行治療，才能取得較好的效果。同時(shí)我們還安排學(xué)生觀看尸體解剖錄像和直接觀摩臨床尸體解剖，并對(duì)進(jìn)行總結(jié)對(duì)知識(shí)進(jìn)行提煉。一個(gè)問(wèn)題可能會(huì)有無(wú)數(shù)種解決的方法，哪一方法更好，哪一種方法更經(jīng)濟(jì)？實(shí)際的工程應(yīng)用并不是簡(jiǎn)單地解一道題目，而要考慮到應(yīng)用場(chǎng)合、成本、環(huán)境等因素。這一環(huán)節(jié)能使學(xué)生更好地將理論與實(shí)踐結(jié)合在一起，有助于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維和創(chuàng)新思維

5.循序漸近

按認(rèn)識(shí)規(guī)律安排和組織實(shí)驗(yàn)教學(xué)病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)也是一種認(rèn)識(shí)過(guò)程，也具有事物的一般認(rèn)識(shí)規(guī)律[4]。因此，安排實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，我們應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)：（l）首先安排病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)基本知識(shí)的介紹和基本操作的演練。其主要內(nèi)容包括：①實(shí)驗(yàn)規(guī)章;②實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的選擇、捉拿、固定、標(biāo)記及實(shí)驗(yàn)后處理;③實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的制備;④常用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的給藥方法;⑤常用實(shí)驗(yàn)儀器的性能及使用;⑥實(shí)驗(yàn)結(jié)果的觀察、分析及數(shù)據(jù)的處理;⑦實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫等。（2）突出課程特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，作為病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，安排在中、后期進(jìn)行。在完成病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)基本知識(shí)的介紹和基本操作的演練基礎(chǔ)上，我們把突出課程特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，根據(jù)其難易程度、復(fù)雜程度以及實(shí)驗(yàn)間的內(nèi)在聯(lián)系，循序漸近地安排。如水腫實(shí)驗(yàn)、缺氧實(shí)驗(yàn)、失血性休克實(shí)驗(yàn)等，實(shí)驗(yàn)的難度逐步增大，我們安排在中、后期進(jìn)行。在這一期間的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，既突出了課程的特點(diǎn)，也加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的針對(duì)性，深受學(xué)生的歡迎。（3）綜合性或難度較大的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，安排在最后進(jìn)行。如肝性腦病實(shí)驗(yàn)、中毒性腎病實(shí)驗(yàn)，一般安排在最后進(jìn)行，并相應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1]徐玉婷，《如何提高病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量》考試周刊 2010年第8期，究

[2]余勇，《研開(kāi)展臨床病理診斷工作 提高病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量》

[3]王瓊瑋，課堂提問(wèn)技巧在啟發(fā)式教學(xué)中的實(shí)踐研究，《中國(guó)校外教育，》2020-04-10

[4]劉靜，提高病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)做法，《佳木斯教育學(xué)院學(xué)報(bào)》，2011年第4期總第106期