何粵發(fā)，蘇光玉，張富平，劉 瓊

（1.佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院 健康管理科，廣東 佛山 528000；2.布拖縣疾病預(yù)防控制中心，四川 涼山 616350）

布拖縣隸屬于四川省涼山彝族自治州，位于涼山州東南部大涼山區(qū)，傳染病仍是危害當(dāng)?shù)厝罕娊】档闹饕蛩?。為了解?dāng)?shù)夭《拘愿窝椎牧餍汹厔?，從而為控制疫情，也為?dāng)?shù)氐泥l(xiāng)村振興工作提供依據(jù)，2021 年3 月起對該縣2010-2020 年在國家傳染病報告系統(tǒng)報告的病毒性肝炎病例進行了分析，現(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從國家傳染病報告系統(tǒng)導(dǎo)出四川省涼山州布拖縣2010-2020 年病毒性肝炎病患者的相關(guān)信息，包括：1）基本信息：包括基本情況、生活方式、既往病史及家族史；2）流行病學(xué)情況：發(fā)病時間，治療情況；3）實驗室檢查：肝炎病毒抗原、抗體檢測等；4）人口資料：從當(dāng)?shù)毓矐艏块T收集，人口標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成從中國年鑒收集。

1.2 統(tǒng)計方法

采用spss22.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用X2檢驗，計量資料用X±S 表示，比較用T 檢驗，檢驗水準(zhǔn)P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率

由表1 可見，2010-2020 年共報告病毒性肝炎病例1 511 例，其中男性1 169 例，女性342 例，年平均發(fā)病率為71.35/10 萬，年平均標(biāo)化發(fā)病率為67.03/10 萬。

表1 布拖縣2010-2020 年病毒性肝炎發(fā)病情況統(tǒng)計表

2.2 性別分布

在1 511 例病毒性肝炎患者中，男性1 169 例，年平均發(fā)病率為105.92/10 萬，年平均標(biāo)化發(fā)病率為51.58/10 萬，女性342 例，年平均發(fā)病率為33.73/10 萬，年平均標(biāo)化發(fā)病率為15.45/10 萬。男性發(fā)病明顯高于女性，X2=386.233，P<0.001。如表2 所示。

表2 布拖縣2010-2020 年病毒性肝炎發(fā)病分類構(gòu)成表

2.3 年齡分布

平均年齡：最小發(fā)病年齡3 d，最大發(fā)病年齡86 歲，平均30.26±14.33 歲。其中男性平均30.96±13.88 歲，女性平均29.25±14.11 歲，男性平均發(fā)病年齡比女性大1.71 歲，T=5.994，P<0.001。由圖1 可見，各年齡組患病呈負(fù)偏態(tài)分布，發(fā)病人群以青壯年為主，主要發(fā)病年齡15～45 歲，15 歲以上急劇上升，25～30 歲發(fā)病最高，之后呈下降趨勢，15～20 歲之間女性發(fā)病高于男性，其余男性發(fā)病高于女性。

圖1 布拖縣不同年齡人群病毒性肝炎發(fā)病曲線圖

2.4 時間分布

圖2～3 顯示，布拖縣病毒性肝炎發(fā)病呈波浪上升趨勢，近年急劇上升，各年度發(fā)病率差異有顯著意義，X2=844.738，P<0.001；男性發(fā)病高于女性，男：女=3：1。

圖2 布拖縣2010-2020 年病毒性肝炎病例報告動態(tài)曲線圖

2.5 職業(yè)分布

圖4 所示，布拖縣2010-2020 年病毒性肝炎患者前3 位的職業(yè)構(gòu)成為農(nóng)牧民92.9%（1 403/1 511）、散居兒童3.6%（55/1 511）、學(xué)生2.4%（36/1 511）。

圖3 布拖縣2010-2020 年病毒性肝炎發(fā)病情況圖

圖4 布拖縣2010-2020 年病毒性肝炎職業(yè)構(gòu)成

3 討論

病毒性肝炎仍然給全世界人們的健康帶來嚴(yán)重影響，主要特點是感染率高，治療率低。據(jù)JESS Howell［1］等人報道，全球有3.2 億病毒性肝炎感染者，其中大約有2.48 億慢性乙肝感染者，8 千萬慢性丙肝感染者，病毒性肝炎是引起肝衰竭和肝細(xì)胞癌發(fā)病和死亡的主要因素，每年有2%～5%的乙肝肝硬化患者和1%～5%的丙肝肝纖維化患者發(fā)展為肝細(xì)胞癌。SIMONE Lanini［2］等人報道，病毒性肝炎在全世界每年引起150 萬人死亡，并影響數(shù)億人的生活質(zhì)量，聯(lián)合國制定的《2030 年可持續(xù)發(fā)展議程》中要求消滅肝炎，并要求到2030 年減少90%慢性患者［3］。馬來西亞馬來亞大學(xué)的BARATHAN，MUTTIAH［4］等人報道，全球2 億人受丙肝的威脅；美國KIM Hyun seok［5］等人報道在慢性病毒性肝炎肝纖維化患者中有62.0%來自乙肝和38.2%的丙肝感染者；莫斯科醫(yī)科大學(xué)的OLISOVA O［6］等人報道，有5%的慢性乙肝感染者和2%的慢性丙肝感染者會發(fā)生慢性蕁麻疹；臺灣的陳德元［7］等報道，約有5%的慢性乙肝感染者和11%的慢性丙肝感染者會發(fā)展為肝硬化；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所劉小暢［8］等報道2004-2016 年我國共報告病毒性肝炎1918.7 萬例，年均發(fā)病率為110.4/10 萬；共報告甲肝61.6 萬例，乙肝1541.0 萬例，丙肝202.1 萬例，戊肝30.7 萬例，未分型肝炎73.3 萬例，年均發(fā)病率分別為3.6/10 萬、88.7/10 萬、11.5/10 萬、1.8/10 萬和4.3/10 萬。我國居民病毒性肝炎發(fā)病率呈小幅下降后走平趨勢，但仍然處于高位；甲肝、乙肝、未分型肝炎發(fā)病率均呈逐年下降趨勢，年均下降12.1%、2.5%和11.5%；丙肝發(fā)病率呈上升趨勢，年均增長14.4%；戊肝發(fā)病率在較低水平波動，病毒性肝炎年均死亡率為0.67/100萬，總體呈下降趨勢。中國疾病預(yù)防控制中心孫校金［9］等報道，中國甲型肝炎發(fā)病呈逐年下降趨勢，發(fā)病風(fēng)險降至較低水平。但西部省份、5 歲以下兒童甲型肝炎發(fā)病風(fēng)險仍較高，2004-2015 年中國累計報告574 697 例甲型肝炎病例，平均發(fā)病率為3.62/10 萬，2015 年甲型肝炎發(fā)病風(fēng)險為2004 年的0.23倍，四川、新疆、云南的發(fā)病例數(shù)占全國病例數(shù)的27.27%。2012-2015 年中部、東部省份發(fā)病率均降至2/10 萬以下，分別為1.21/10 萬和1.08/10 萬，西部省份仍較高為3.46/10 萬。由于加強了疫情防控，大范圍的病毒性肝炎暴發(fā)疫情已得到控制，最近5 年，全世界僅2015-2016 在印度西北旁遮普省阿姆利則地區(qū)年發(fā)現(xiàn)了水源性病毒性肝炎（HAV/HEV）暴發(fā)［10］，其中感染戊肝占68.42%，甲肝占2.1%。但是，戊肝的總發(fā)病情況仍不能樂觀，2004-2017 年中國累計報告329 519 例戊型肝炎病例，報告發(fā)病率由1.27/10 萬上升至2.10/10 萬，呈逐漸上升趨勢［11］，可能與近年提高了戊肝的檢測率有關(guān)。另外，病毒性肝炎感染者的治療率亟待提高。YVAN J F Hutin［12］等報道，2015 年，不到10%的乙肝和丙肝感染者獲得治療。

抗病毒治療是影響疾病預(yù)后的關(guān)鍵。治療目標(biāo)是最大限度抑制病毒復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎性壞死和肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌以及其他并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長生存時間。對于部分患者應(yīng)盡可能追求“臨床治愈”，但大多數(shù)病毒性肝炎感染者無法達到停藥標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)“臨床治愈”。史繼靜［13］等人認(rèn)為，宿主免疫應(yīng)答是決定乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染轉(zhuǎn)歸的重要因素，機體抗病毒免疫功能不足，尤其是HBV 特異性T 細(xì)胞功能缺陷是造成HBV 感染慢性化的主要原因。現(xiàn)有抗病毒藥物雖可有效抑制病毒復(fù)制、減輕肝臟損傷和延緩疾病進展，但由于無法恢復(fù)患者機體抗病毒免疫功能，因而無法徹底治愈HBV 感染。根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，采用有效的抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制、HBV 抗原抑制劑降低或清除表面抗原和HBeAg、HBV cccDNA 抑制劑減少或控制病毒儲存庫，同時聯(lián)合新的生物治療策略恢復(fù)機體HBV 特異性免疫功能，可能是徹底治愈慢性乙肝的有效途徑。近年來，以HBsAg 清除和HBV DNA 持續(xù)檢測不到為標(biāo)志的功能性治愈或臨床治愈逐漸成為國內(nèi)外臨床指南推薦的理想治療終點，已有的抗病毒治療藥物包括核苷和核苷酸類藥物（NAs）以及干擾素（IFN）或聚乙二醇干擾素（PEG-IFN）。NAs 治療安全且耐受良好，但停藥后病毒學(xué)復(fù)發(fā)率高，療程長甚至可能需要終身服藥，PEG-IFN 治療的優(yōu)勢包括療程有限、應(yīng)答更持久以及不產(chǎn)生耐藥。然而，僅部分患者對IFN 可獲得持續(xù)應(yīng)答，且副作用普遍存在，因而限制了其臨床廣泛應(yīng)用。病毒性肝炎治療率低的主要原因一是治療的藥物比較難獲得；二是藥物昂貴，普通群眾，特別是中低收入國家的感染人群難以承受持久而高昂的治療費用；三是治療周期長，一般需治療數(shù)月甚至數(shù)年，許多感染者難以堅持。隨著科技的進步，越來越多抗病毒治療藥物的推出，以及各國政府醫(yī)保政策的傾斜，病毒性肝炎感染者的治療問題將會得到有效緩解。

布拖縣病毒性肝炎的防治應(yīng)進一步加強。該縣病毒性肝炎年平均發(fā)病率為71.35/10 萬，年平均標(biāo)化發(fā)病率為67.03/10 萬，病原體以乙肝、丙肝、甲肝為主，與涼山州羅進［14］等人報道相近，高于沈陽［15］2013-2018 年均報告發(fā)病率為45.96/10 萬，遠高于山東濰坊市［16］2004-2019 年年均發(fā)病率為9.09/10 萬的報道，低于綿陽涪城區(qū)［17］2005-2018 年均報告發(fā)病率為132.35/10 萬，永泰縣［18］2014-2018 年均發(fā)病率為153.55/10 萬，南陽市臥龍區(qū)［19］2009-2018 年均發(fā)病率為110.17/10 萬，以及武漢市［20］2004-2017年均發(fā)病率98.76/10 萬的報道。但是，近年發(fā)病呈上升趨勢，一方面可能與檢測技術(shù)的進步，人群檢測率提高以及傳染病的漏報率降低有關(guān)；另一方面提示病毒性肝炎的疫情防控仍應(yīng)加強。包括做好擴大傳染源的篩查和治療，傳播途徑的控制，特別是加強醫(yī)源性感染的控制，保護易感人群等工作。

做好甲肝和乙肝疫苗預(yù)防接種是目前控制這2 型病毒性肝炎最經(jīng)濟、最有效的措施。布拖縣乙肝病毒感染構(gòu)成占55.1%，提示在人群中，特別是適齡兒童的乙肝疫苗接種需進一步加強。