農(nóng)金桃

摘要：目的 探究腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）患者應(yīng)用腕踝針聯(lián)合中藥包熱敷護(hù)理干預(yù)的效果。方法 納入2020.01～2020.12本院102例LDH患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)排列法分為參照組51例，予常規(guī)護(hù)理;試驗(yàn)組51例，在此基礎(chǔ)上予腕踝針、中藥包熱敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，觀察干預(yù)前（就診時(shí)）、干預(yù)后（干預(yù)7d后）腰椎功能（JOA）評(píng)分、疼痛（VAS）評(píng)分及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平變化。結(jié)果 干預(yù)后，試驗(yàn)組JOA評(píng)分高于干預(yù)前，且高于參照組，差異顯著（P<0.05），干預(yù)后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于干預(yù)前，且低于參照組，差異顯著（P<0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組血清CRP、IL-6水平低于干預(yù)前，且低于參照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 腕踝針、中藥包熱敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠改善LDH患者的腰椎功能及疼痛情況，同時(shí)減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥;中藥包熱敷;腕踝針;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--01

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是髓核、纖維環(huán)及軟骨板在外力作用下發(fā)生髓核組織突出或脫出的病變，可壓迫神經(jīng)根及馬尾，造成腰痛、下肢感覺(jué)障礙、腰椎活動(dòng)受限等表現(xiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，則可能繼發(fā)下肢癱瘓等癥狀，導(dǎo)致患者失去自理能力。在臨床上，除少部分嚴(yán)重患者需手術(shù)治療外，大多數(shù)患者選擇針灸、理療等保守治療方法。腕踝針具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和臟腑的功效，可用于多種痛證的治療;中藥包熱敷具有活血通絡(luò)、行氣止痛的功效。為探索一種積極有效的治療方案，本文將上述兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于LDH的治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2020.01～2020.12本院102例LDH患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)排列法分為參照組、試驗(yàn)組各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LDH中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)手術(shù)指征;就診前未接受過(guò)中醫(yī)治療;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：暈針患者;伴有其他脊髓、腰椎疾病;不適合保守治療者;合并器質(zhì)性疾病。參照組：男30例，女21例;年齡48～72歲，平均（59.96±7.41）歲;病程4個(gè)月～5年，平均（2.82±0.55）年。試驗(yàn)組51例：男28例，女23例;年齡48～72歲，平均（59.89±7.34）歲;病程4個(gè)月～5年，平均（2.96±0.58）年。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組：常規(guī)護(hù)理。飲食、用藥、活動(dòng)指導(dǎo)、健康宣教、心理護(hù)理等。

試驗(yàn)組：在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施腕踝針、中藥包熱敷聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。①腕踝針：患者取仰臥位，使用1.5寸毫針快速透皮患者下肢下5、下6區(qū)，針尖向上斜刺入約1.3寸，若患者無(wú)不良反應(yīng)則使用3M透明敷貼固定，留針30min，1次/d。連續(xù)干預(yù)7d。②中藥包熱敷：藥方組成：膽南星、法半夏：各5g;三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎：各10g;紅花、桃仁：各6g。取上述中藥壓制成粉末并裝入藥袋中（兩個(gè)），使用3000mL純凈水、50mL黃酒進(jìn)行煎煮20min。囑患者取俯臥位，充分暴露腰背部，取上述藥包冷卻至40～45℃，對(duì)腰背部進(jìn)行熱敷，30min/次。熱敷過(guò)程中應(yīng)不斷更換藥袋，以確保熱敷溫度。連續(xù)干預(yù)7d。

1.3 觀察指標(biāo)

①腰椎功能：于干預(yù)前（就診時(shí)）、干預(yù)后（干預(yù)7d后）采用日本骨科協(xié)會(huì)量表（JOA）進(jìn)行評(píng)估，總分29分，分值越大，腰椎功能越佳;②疼痛情況：采用視覺(jué)模擬分析法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，0～10分，分值越小，疼痛越輕;③炎癥因子水平：于干預(yù)前后采集患者外周靜脈血3mL，經(jīng)離心處理后得到血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后JOA、VAS評(píng)分

干預(yù)后，試驗(yàn)組JOA評(píng)分較干預(yù)前升高，VAS評(píng)分較干預(yù)前降低，且改變幅度大于參照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 炎癥因子水平

干預(yù)后，試驗(yàn)組血清CRP、IL-6水平均較干預(yù)前降低，且低于參照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

LDH的病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為與急慢性損傷、無(wú)菌性炎癥、免疫因素、退行性變、機(jī)械壓迫等多種因素有關(guān)，突出、脫出的髓核對(duì)神經(jīng)根造成機(jī)械性壓迫和化學(xué)刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。手術(shù)雖能夠根治疾病，但多數(shù)患者難以接受，保守治療中以消炎鎮(zhèn)痛等法為主，但遠(yuǎn)期療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)DH屬“腰痛”“痹證”范疇，多由于損傷或風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體所致，大致氣血凝滯，筋脈不利，不通則痛，故治療應(yīng)以活血止痛、疏經(jīng)通絡(luò)等為主。

中醫(yī)認(rèn)為腰為多條陰陽(yáng)經(jīng)脈所經(jīng)之處，與經(jīng)絡(luò)存在密切聯(lián)系;而足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與腰、踝關(guān)系密切：踝部5、6區(qū)乃足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所經(jīng)之處，且神經(jīng)末梢、血管豐富，故腕踝針可通過(guò)作用于踝部而發(fā)揮調(diào)經(jīng)理氣的功效;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腕踝針能夠提高患者的痛閾，顯著減輕疼痛癥狀;同時(shí)還能降低外周血中的5-羥色胺水平、提升腦啡肽及強(qiáng)啡肽水平，從而發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果。中藥包熱敷主要是通過(guò)將多種中藥材混合制成中藥湯劑，以熱敷的方式借助熱力將藥力透過(guò)皮膚而作用于局部病灶，從而達(dá)到舒經(jīng)活血、消炎止痛的功效;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中藥包熱敷可擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，起到止痛的作用;同時(shí)還能將中藥成分直接滲透到皮膚毛細(xì)血管，達(dá)到強(qiáng)化藥效的目的。本研究藥方中的熄風(fēng)祛寒;法半夏消痞散結(jié)，舒經(jīng)活血;三棱、莪術(shù)破血行氣，消積止痛;當(dāng)歸、川芎益氣補(bǔ)血、活血化瘀;紅花、桃仁活血通經(jīng)，散瘀止痛;諸藥聯(lián)用相輔相成，共奏活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛等功效。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合干預(yù)組JOA評(píng)分高于干預(yù)前，VAS評(píng)分低于干預(yù)前，且改變幅度大于常規(guī)組，說(shuō)明聯(lián)合干預(yù)能夠顯著改善患者的疼痛及腰部功能，促進(jìn)康復(fù)。駱曉金等研究結(jié)果顯示聯(lián)合組JOA評(píng)分高于常規(guī)組，且VAS評(píng)分低于常規(guī)組，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合干預(yù)能夠減輕患者的疼痛，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。

目前認(rèn)為，由于LDH對(duì)周?chē)M織反復(fù)刺激，促使周?chē)L(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，引起CRP、IL-6水平的上升。因此，CRP、IL-6水平可作為L(zhǎng)DH病情的客觀反映指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)治療后，聯(lián)合干預(yù)組血清CRP、IL-6水平均低于干預(yù)前，且低于常規(guī)組，說(shuō)明聯(lián)合干預(yù)能夠通過(guò)減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)而到達(dá)療效。

綜上所述，對(duì)LDH患者實(shí)施腕踝針、中藥包熱敷聯(lián)合干預(yù)方案能夠顯著減輕其疼痛癥狀，改善其腰部功能，效果顯著。

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