李新華

(新縣人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 新縣 465550)

2019年底，湖北武漢出現(xiàn)新冠肺炎病例，2020年初時(shí)逢春節(jié)，新冠肺炎疫情有開始向全國快速蔓延的趨勢(shì)，2020年1月23日10時(shí)武漢封城。一場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)斗在全國各地打響。新縣作為武漢進(jìn)入河南的南大門，距離武漢只有一百多公里的路程，春節(jié)前從武漢返回新縣的人員達(dá)七千之多，使得當(dāng)時(shí)的防控形勢(shì)變得極為復(fù)雜嚴(yán)峻。面對(duì)突發(fā)疫情，新縣人民醫(yī)院作為縣域內(nèi)唯一的二甲醫(yī)院，承擔(dān)起守護(hù)全縣38萬人民的職責(zé)。在社會(huì)各界的共同努力下，奮戰(zhàn)1個(gè)多月實(shí)現(xiàn)“低發(fā)病、零死亡、無院感、早清零”的目標(biāo)。疫情防控期間，該縣共出現(xiàn)疑似病例72例，確診病例12例，除1例患者病情危重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院救治外，其余均在縣域內(nèi)順利治愈出院。

1 健全制度，科學(xué)防護(hù)

新冠肺炎屬乙類傳染病按照甲類傳染病管理的,具有傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，首要任務(wù)是做好傳染病患者的管理，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群[1]。在抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)役中，物資告急，人力極度緊缺，醫(yī)務(wù)人員面臨被感染風(fēng)險(xiǎn)，2020年2月疾控中心數(shù)據(jù)[2]顯示，武漢市累計(jì)確診病例占全國的43.2%，武漢醫(yī)務(wù)人員感染占全國醫(yī)務(wù)人員發(fā)病總數(shù)64.0%，是疫情防控重中之重。必須保證防護(hù)用品規(guī)范、足量供應(yīng)。早期新縣防護(hù)用品嚴(yán)重短缺，醫(yī)護(hù)人員為了節(jié)約防護(hù)服盡量少喝水自覺延長(zhǎng)值班時(shí)間。一方面請(qǐng)求社會(huì)支援四處募捐，新縣籍國內(nèi)外愛心人士踴躍捐款捐物，使醫(yī)療物資短缺很快得到緩解；一方面發(fā)揚(yáng)革命老區(qū) “堅(jiān)守信念、胸懷大局、團(tuán)結(jié)一心、勇當(dāng)前鋒”的大別山精神，克服了難以想象的困難。另一方面，制定科學(xué)的流程、經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)和嚴(yán)格的督導(dǎo)來提升醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)及行為，切實(shí)保障各項(xiàng)防護(hù)措施落實(shí)到位。

1.1 制定防護(hù)流程 所有人員嚴(yán)格培訓(xùn)考核后上崗。疫情暴發(fā)初期，新縣人民醫(yī)院人力嚴(yán)重不足，經(jīng)縣衛(wèi)健委協(xié)調(diào)，抽調(diào)全縣其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員增援。在前來增援的隊(duì)伍里，有來自新縣中醫(yī)院、新縣婦幼保健院以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院的25名護(hù)士，建立了醫(yī)院內(nèi)護(hù)理“垂直”指揮系統(tǒng)，建立健全院內(nèi)護(hù)理管理制度和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[3]。由于來自不同機(jī)構(gòu)，各自的管理模式、技術(shù)水平、工作習(xí)慣不同，要在短時(shí)間內(nèi)把工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好，不是件簡(jiǎn)單的事。筆者憑著豐富的基層工作經(jīng)歷，多年的管理經(jīng)驗(yàn)，很快建立起管理架構(gòu)，制定清晰明確的工作流程、工作制度。把來自其他四個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士和該院護(hù)士混編，分成四個(gè)小組，每組負(fù)責(zé)一個(gè)樓層，每個(gè)樓層一個(gè)病區(qū)，每個(gè)病區(qū)一名護(hù)士長(zhǎng)，一名專職感控監(jiān)督員；將有豐富經(jīng)驗(yàn)的感染科護(hù)士長(zhǎng)派往確診病區(qū)任護(hù)士長(zhǎng)；趕制出四個(gè)病區(qū)通訊錄，建立不同功能的微信聯(lián)絡(luò)群，如領(lǐng)物群、管理群、伙食群、質(zhì)控群等，微信群成為大家可靠的交流平臺(tái)，并提出無論工作還是生活上的問題，需要什么，有什么訴求都可以在群里表達(dá)，除此之外，還要求護(hù)理主管人員的手機(jī)24 h保持開機(jī)狀態(tài)，要隨時(shí)關(guān)注各個(gè)群里的動(dòng)態(tài)，隨時(shí)協(xié)調(diào)解決各種問題。主管人員能協(xié)調(diào)的要立即協(xié)調(diào)解決，協(xié)調(diào)不了的立即匯報(bào)，且一直跟蹤到大家滿意為止，確保一線人員能夠以最好的狀態(tài)全身心投入工作，實(shí)行護(hù)士統(tǒng)一同質(zhì)化管理。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委頒布的相關(guān)文件，結(jié)合臨床實(shí)際情況制定了穿脫防護(hù)裝備的流程圖，并細(xì)化每一個(gè)步驟和具體要求，包括佩戴N95口罩注意事項(xiàng)、護(hù)目鏡防霧方法等操作細(xì)節(jié)，根據(jù)需求為醫(yī)護(hù)人員提供統(tǒng)一培訓(xùn)資料，按需施教，學(xué)用一致[4]。開展系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)是保證醫(yī)護(hù)人員防護(hù)落實(shí)到位的基礎(chǔ)，通過下發(fā)培訓(xùn)資料和自學(xué)視頻、組織現(xiàn)場(chǎng)操作、考核等形式進(jìn)行培訓(xùn)，確保每一名醫(yī)護(hù)人員都能熟練掌握防護(hù)流程和要點(diǎn)。為保障醫(yī)護(hù)人員不被感染，除進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，指導(dǎo)穿脫防護(hù)服、每個(gè)病區(qū)嚴(yán)格區(qū)域劃分、嚴(yán)密隔離外，還指定一名資深護(hù)士為感控督導(dǎo)員，負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)服穿脫是否規(guī)范，并在每個(gè)穿脫防護(hù)服的地方配一面大穿衣鏡，用于自檢，確保萬無一失。

1.2 設(shè)置院感督導(dǎo)組 在病區(qū)內(nèi)設(shè)置一名專職的感控督導(dǎo)員，承擔(dān)病區(qū)內(nèi)感染控制的職責(zé)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)理質(zhì)量管理，做實(shí)做細(xì)各項(xiàng)防護(hù)工作。院感督導(dǎo)組通過視頻方式檢查考核隔離病區(qū)護(hù)士工作狀態(tài)，專職督導(dǎo)員具體負(fù)責(zé)檢查進(jìn)、出污染區(qū)的醫(yī)護(hù)人員防護(hù)裝備穿戴、脫卸情況，合格后方可通行(進(jìn)出)，保證防護(hù)到位。在污染區(qū)強(qiáng)調(diào)相互督查防護(hù)裝備是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)有裂開、脫落、損壞等及時(shí)提醒增加或更換[5]。

1.3 動(dòng)態(tài)排班 醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度和體力消耗極大，適時(shí)輪休是保持持久戰(zhàn)斗力的關(guān)鍵。因此需進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理人力資源管理，科學(xué)配置，結(jié)構(gòu)合理，動(dòng)態(tài)排班。首先根據(jù)工作內(nèi)容進(jìn)行崗位設(shè)置，明確各崗位工作職責(zé)，保證各班次間工作的有序銜接和護(hù)理治療的連續(xù)性。污染區(qū)責(zé)任護(hù)士實(shí)施4 h輪班制，其他區(qū)域按照崗位職責(zé)各司其職，責(zé)任護(hù)士分管患者相對(duì)固定。根據(jù)病區(qū)患者人數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)配每組護(hù)士值班人數(shù)，彈性安排護(hù)士輪休[6]。

2 落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，保障護(hù)理質(zhì)量

2.1 制定護(hù)理規(guī)范 對(duì)各個(gè)隔離病區(qū)護(hù)理管理制度與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一制定[7]。新冠肺炎危重癥患者病情變化快，明確重癥患者病情監(jiān)測(cè)和護(hù)理要點(diǎn)，并結(jié)合疾病特點(diǎn)制定常用護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)化流程、患者出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)的工作流程，建立核查制度，加大培訓(xùn)和監(jiān)管力度，使統(tǒng)一制定的標(biāo)準(zhǔn)、制度、流程及督查計(jì)劃得到落實(shí)。有效規(guī)范護(hù)理行為，確保患者安全[8]。

2.2 開展崗前培訓(xùn) 突發(fā)傳染病事件，護(hù)理應(yīng)急人員培訓(xùn)大部分以基本理論知識(shí)和技術(shù)能力培訓(xùn)，面對(duì)新的疾病、環(huán)境、工作模式，進(jìn)入隔離病區(qū)護(hù)士須迅速掌握工作流程、護(hù)理常規(guī)和注意事項(xiàng)，以最快速度進(jìn)入工作狀態(tài)，因此在傳染病相關(guān)知識(shí)、救護(hù)技能、監(jiān)測(cè)技能、標(biāo)本采集、公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)技能、個(gè)人防護(hù)和心理適應(yīng)能力等方面有著較高的培訓(xùn)需求，強(qiáng)化培訓(xùn)至關(guān)重要[9]。醫(yī)院感控科主任和資深疫情防控首席專家承擔(dān)疫情防控知識(shí)培訓(xùn)。從新冠肺炎危重癥患者護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理人員學(xué)習(xí)需求等方面進(jìn)行綜合分析，建立完善的培訓(xùn)課程體系，制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃[10]，以求提升護(hù)理人員的專業(yè)能力。

2.3 嚴(yán)抓護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心，對(duì)于危重癥患者能否救治成功至關(guān)重要。嚴(yán)格把控質(zhì)量管理過程，嚴(yán)格質(zhì)量控制。根據(jù)患者特點(diǎn)，由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理督導(dǎo)員負(fù)責(zé)，嚴(yán)抓專科護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，明確質(zhì)量管理要點(diǎn)，關(guān)注患者心理護(hù)理、臥位護(hù)理、口腔護(hù)理、管道護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量，有效預(yù)防常見并發(fā)癥。通過每天檢查督導(dǎo)，針對(duì)易出現(xiàn)的問題進(jìn)行提前預(yù)警，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理關(guān)口前移；加強(qiáng)護(hù)理人員感控意識(shí)，狠抓病房環(huán)境管理和物體表面消毒；每天設(shè)專人負(fù)責(zé)環(huán)境和物品清潔消毒，在每個(gè)感染患者房間貼醒目標(biāo)識(shí)、溫馨提示等，做好患者轉(zhuǎn)出后的終末消毒，嚴(yán)格手衛(wèi)生要求，整個(gè)質(zhì)控過程既要質(zhì)量保證，又要體現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[11]，保障患者安全。

3 嚴(yán)格駐地管理，降低感控風(fēng)險(xiǎn)

為降低感染風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施生活駐地管理，護(hù)理部第一時(shí)間制定了方案，明確上下班流程、進(jìn)出駐地、病區(qū)領(lǐng)物、就餐以及日常生活中的注意事項(xiàng)，明確活動(dòng)范圍，確保各個(gè)樓層人員不交叉。每樓層均由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)了解思想動(dòng)態(tài)，做好生活關(guān)照、體溫監(jiān)測(cè)和報(bào)告等工作，為保障醫(yī)護(hù)人員安全奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4 加強(qiáng)人文關(guān)懷，提供心理支持

作為護(hù)理管理者，要通過溝通技巧推進(jìn)工作進(jìn)度，起到事半功倍的效果，達(dá)到預(yù)期的管理目標(biāo)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)品質(zhì)起到促進(jìn)作用。通過多種有效措施，改善護(hù)士心理健康狀況，提高工作投入水平。鼓勵(lì)患者視頻連線與家人溝通，通過分享成功救治案例、主動(dòng)溝通疾病康復(fù)情況，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。所有醫(yī)護(hù)人員都面臨著頻繁倒班、緊急救治、感染風(fēng)險(xiǎn)等多重身心壓力[12]。為保障醫(yī)護(hù)人員以積極陽光的心態(tài)和健康的體魄投入工作，前后方聯(lián)動(dòng)做實(shí)做細(xì)各項(xiàng)支持保障工作。作為護(hù)理部主任，親自負(fù)責(zé)隔離病區(qū)所有的溝通協(xié)調(diào)、人員調(diào)配、技術(shù)指導(dǎo)，會(huì)診護(hù)理專家等。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)派護(hù)理部副主任專門負(fù)責(zé)管理食堂，在生活上給醫(yī)、護(hù)、患提供后勤保障，一日三餐免費(fèi)優(yōu)質(zhì)供應(yīng)，牛奶、水果及時(shí)提供，并且依照大家飲食習(xí)慣和口味，隨時(shí)調(diào)整菜譜，滿足需求。也正是因?yàn)槿轿恢С直Ｕ?，才能保持?duì)伍的戰(zhàn)斗力并贏得最終勝利。政府牽頭組織心理專家預(yù)約疏導(dǎo)、開通心理指導(dǎo)咨詢熱線；并讓政府干部與每位醫(yī)務(wù)人員一對(duì)一愛心幫扶，負(fù)責(zé)關(guān)心和聯(lián)絡(luò)、協(xié)助解決隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員家庭實(shí)際困難等；通過組織各類線上和線下的活動(dòng)調(diào)節(jié)氣氛、凝聚人心，增強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)員的榮譽(yù)感和使命感。

5 結(jié)語

此次新冠肺炎疫情的防控阻擊戰(zhàn)中，科學(xué)、嚴(yán)格、規(guī)范的管理是保障醫(yī)療團(tuán)隊(duì)順利完成任務(wù)的基礎(chǔ)，完善的制度和流程是關(guān)鍵。新縣是河南省離武漢最近的地方，春節(jié)前返鄉(xiāng)人數(shù)之多，防控難度可想而知。在縣委、縣政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，全民共同努力，致使縣域內(nèi)發(fā)病率低，醫(yī)護(hù)人員零感染，住院患者清零早(2020年2月26日確診患者全部出院，3月12日所有疑似患者全部出院)，最終實(shí)現(xiàn)了“低發(fā)病、零死亡、無院感、早清零”的目標(biāo)。