張奕梅 宋鵬書 韋金鳳 閉炳才 楊桂博 彭 晶

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，南寧市 530000，電子郵箱：188950317@qq.com)

地中海貧血是一種嚴重威脅人類健康的遺傳性疾病，在我國廣西壯族自治區(qū)人群中地中海貧血基因攜帶率高達24.5%，地中海貧血是廣西新生兒出生缺陷的主要病因，已成為影響廣西健康發(fā)展的公共健康問題[1]。在胎兒發(fā)育過程中，羊水具有保持子宮內(nèi)溫度恒定、利于胎兒新陳代謝、緩沖外界壓力、保證胎兒在宮腔內(nèi)作適當?shù)暮粑鼧舆\動等作用[2]。妊娠晚期羊水量少于300 mL者稱為羊水過少，發(fā)生率為0.4%～4.0%，羊水過少是一種妊娠并發(fā)癥，嚴重影響圍生兒的預(yù)后，可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒患病率、死亡率增加[3]。目前國內(nèi)外有關(guān)地中海貧血合并羊水過少對孕婦圍產(chǎn)結(jié)局影響的相關(guān)研究報告較少。因此，本研究觀察地中海貧血合并羊水過少對孕婦圍產(chǎn)結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年 10 月至2020年10月在我院分娩的400例產(chǎn)婦作為研究對象，其中100例為地中海貧血合并妊娠期羊水量過少組(A組)，100例為地中海貧血、妊娠期羊水量正常組(B組)，100例為無地中海貧血、妊娠期羊水量過少組(C組)，100例為正常產(chǎn)婦組，即無地中海貧血、妊娠期羊水量正常組(D組)。羊水過少診斷[4]：產(chǎn)前B超檢查顯示，妊娠晚期羊水最大垂直深度≤2 cm，羊水指數(shù)≤5 cm；剖宮產(chǎn)或陰道產(chǎn)計算羊水量≤300 mL。地中海貧血診斷[5]：聚合酶鏈反應(yīng)和反向斑點雜交技術(shù)檢測確診有地貧基因。納入標準： (1)單胎；(2)孕期保健卡、住院分娩等其他相關(guān)檢查資料完整；(3)孕產(chǎn)次低于2次；(4)羊水過少、地中海貧血產(chǎn)婦的診斷符合以上標準。排除標準：(1) 胎膜早破者; (2) 其他類型貧血者；(3) 嚴重血液系統(tǒng)疾病者；(4) 嚴重肝、腎功能障礙、心腦血管疾病等患者。 A組孕婦年齡22～30(25.8±2.3)歲，孕周36～41(39.3±2.6)周；B組孕婦年齡22～29(24.6±2.3)歲，孕周36～41(38.57±1.56)周；C組孕婦年齡24～30為(23.7±2.3)歲，孕周36～42(38.57±1.56)周；D組孕婦年齡22～29(25.1±3.6)歲，孕周36～42(39.2±1.5)周。4組孕婦的年齡、孕周等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對4組產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，記錄4組產(chǎn)婦的妊娠期并發(fā)癥(妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期膽汁淤積癥、絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血)、圍產(chǎn)兒情況(胎兒畸形、胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎兒體質(zhì)量、死胎、低體重兒)以及孕產(chǎn)婦的分娩方式(陰道產(chǎn)、剖宮產(chǎn))。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，多組間比較采用方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率的比較 A組孕婦妊娠期高血壓發(fā)生率大于C組和D組(P<0.05)；A組胎兒窘迫的發(fā)生率大于B組和D組(P<0.05)；B組孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率大于D組(P<0.05)，見表1。

表1 4組產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 4組產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒情況的比較 A組胎兒體質(zhì)量低于其他3組，胎兒生長受限及低體重兒發(fā)生率高于其他3組(均P<0.05)，見表2。

表2 4組產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒情況的比較

2.3 4組產(chǎn)婦分娩方式的比較 A組孕婦陰道分娩27例，B組66例，C組43例，D組92例，A組孕婦陰道分娩率低于B組和D組(χ2=98.540，P<0.001)。

3 討 論

地中海貧血是由于珠蛋白基因缺失或突變使珠蛋白肽鏈生成障礙，導(dǎo)致紅細胞形態(tài)體積、血紅蛋白含量、血紅蛋白組成成分等發(fā)生改變，最終導(dǎo)致不同程度的溶血性貧血[6]。有統(tǒng)計顯示，廣西壯族自治區(qū)人群α-地中海貧血基因攜帶率約為17.55%，β-地中海貧血基因攜帶率約為6.43%[7]。本文觀察地中海貧血合并羊水過少對孕婦妊娠期并發(fā)癥、新生兒結(jié)局的影響，結(jié)果顯示，地中海貧血合并羊水過少的A組孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高于非地中海貧血的C組和D組孕婦(P<0.05)，原因可能是在妊娠期由于胎兒生長發(fā)育需要營養(yǎng)，使地中海貧血孕婦的貧血加重，導(dǎo)致孕婦內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡而誘導(dǎo)高血壓發(fā)生[8-9]；此外，羊水過少孕婦存在血液流變性減退，全身或局部微循環(huán)障礙使血流瘀滯，胎盤組織缺血缺氧甚至局部壞死而導(dǎo)致胎盤功能異常，從而導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠期高血壓[10]。本研究結(jié)果還顯示，A組產(chǎn)婦胎兒窘迫發(fā)生率大于B組和D組，胎兒生長受限、低體重兒發(fā)生率高于其他3組(P<0.05)，可能是地中海貧血孕婦因為貧血導(dǎo)致紅細胞攜氧能力下降，胎盤交換至胎兒的氧分減少，從而容易導(dǎo)致胎兒窘迫，影響胎兒生長發(fā)育，致使胎兒生長受限及低體重的發(fā)生[11]。有研究顯示，孕婦羊水過少會導(dǎo)致胎盤功能下降、胎兒缺氧，尤其是宮縮時，臍帶及胎盤反復(fù)受壓加重胎兒缺氧，而胎兒缺氧又會引起腸蠕動增加，促進排便，加重羊水污染，甚則導(dǎo)致新生兒窒息、缺血缺氧性腦病[12-13]。分娩時羊水有潤滑并擴張產(chǎn)道的作用，有利于胎兒順利娩出。本研究結(jié)果顯示，A組產(chǎn)婦陰道分娩發(fā)生率低于B組和D組(P<0.05)，提示地中海貧血合并羊水過少孕婦更傾向選擇剖宮產(chǎn)。

綜上所述，地中海貧血合并羊水過少孕婦更容易發(fā)生妊娠期并發(fā)癥，影響胎兒生長發(fā)育，導(dǎo)致不良結(jié)局發(fā)生，我們認為選擇剖宮產(chǎn)可能對孕婦和胎兒相對較為安全。因此，應(yīng)按時產(chǎn)檢、早期發(fā)現(xiàn)，積極預(yù)防，選擇合理分娩方式，保障母嬰安全。