劉珍穎

摘? 要：目的? 探究實(shí)施飲食干預(yù)對糖尿病性胃輕癱患者血糖水平及胃排空時(shí)間的影響。方法? 選取2017年8月～2019年8月武漢市中醫(yī)醫(yī)院漢陽院區(qū)收治的確診為糖尿病性胃輕癱的82例患者，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和研究組，每組各41例。對照組給予藥物控制血糖、適量運(yùn)動(dòng)以及常規(guī)護(hù)理，研究組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者干預(yù)前后的血糖以及胃排空變化情況。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，兩組患者餐后2 h血糖（PBG）水平與空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平及胃固體排空時(shí)間均得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理4周后、護(hù)理8周后胃固體排空時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對糖尿病性胃輕癱患者采取積極的飲食護(hù)理干預(yù)可利于患者血糖及糖化血紅蛋白的控制，縮短其胃固體排空時(shí)間，臨床上值得普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病;飲食護(hù)理干預(yù);胃輕癱;血糖;胃排空

中圖分類號：R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0089-02

糖尿病性胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）是指糖尿病患者胃腸道自主神經(jīng)產(chǎn)生病變后，對食物營養(yǎng)的吸收、腐化功能消退并增加排空，血糖水平控制難度增大 [1]。目前，臨床在治療該病主要應(yīng)用降糖藥物的同時(shí)，加以促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物。雖然藥物治療在醫(yī)治DGP中具有重大作用，但通過除其之外的“綜合干預(yù)”來緩解干預(yù)，也是目前比較高效和持久的治療方式[2]。本研究進(jìn)一步分析飲食護(hù)理干預(yù)對DGP患者血糖水平以及胃排空時(shí)間的影響，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年8月～2019年8月武漢市中醫(yī)醫(yī)院漢陽院區(qū)收治的確診為糖尿病性胃輕癱的82例患者，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和研究組，每組41例。研究組患者中，男性21例，女性20例;年齡55～85歲，平均年齡（64.6±13.2）歲;病程5～12年，平均病程（7.65±3.01）年;對照組患者中，男性22例，女性19例;年齡56～84歲，平均年齡（62.37±14.16）歲;病程5～12年，平均病程（7.44±3.11）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者全部簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《胃輕癱臨床管理指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)者，該標(biāo)準(zhǔn)由2013年美國胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）發(fā)布[3];同時(shí)符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]; B超檢查結(jié)果顯示胃動(dòng)力障礙、胃排空延遲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有明確的胃腸梗阻性病變;患者伴有糖尿病急性并發(fā)癥;合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;患者近期接受過可能對本研究有影響的其他治療方法。

1.3? 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，并在餐前10～15 min注射門冬胰島素注射液（3 mL：300 U/支），初始劑量為0.5 U/（kg·d），根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，同時(shí)餐后服用枸櫞酸莫沙必利片（5 mg/片），5 mg/d，3次/d，共治療4周，同時(shí)結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)1 h/d。常規(guī)護(hù)理主要包括健康教育掌握DGP相關(guān)知識，改變不良生活方式，堅(jiān)持規(guī)范化藥物治療，控制血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算日飲食適量，少食多餐和規(guī)律進(jìn)食，減少高膽固醇食物。

研究組在健康教育、運(yùn)動(dòng)干預(yù)下給予飲食護(hù)理干預(yù)，具體如下：①研究小組：組建包括內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師及護(hù)士的研究小組，小組成員分別負(fù)責(zé)日常診療方案制訂與修訂，指導(dǎo)患者掌握個(gè)性化食譜的應(yīng)用。②調(diào)查患者飲食習(xí)慣：糾正飲食習(xí)慣，發(fā)放《2型糖尿病飲食健康教育手冊》。③飲食記錄：發(fā)放飲食記錄單，記錄日常飲食內(nèi)容。④制訂個(gè)性化飲食方案，實(shí)施個(gè)體化健康教育以及建立患者隨訪管理檔案。⑤參考《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》制訂個(gè)體化飲食方案[5]：確保蛋白質(zhì)占5%～15%，每日飲食蛋白質(zhì)攝入量80～100 g;脂肪占25%～30%，每日飲食脂肪攝入量10～50 g;碳水化合物占50%～60%，每日飲食碳水化合物攝入量200～300 g。對于BMI≥26 kg/m2者建議多食用高纖維、低熱量食物;對于肥胖患者，飲食過程中控制蛋白質(zhì)的攝入量，每日碳水化合物攝入量低于40%。根據(jù)患者的血糖變化情況、BMI調(diào)整飲食方案，兩組患者均干預(yù)3個(gè)月，在患者出院后的半年和1年對患者進(jìn)行隨訪，了解患者的血糖情況、飲食情況和復(fù)發(fā)率。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的糖代謝指數(shù)，測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。器材采用自動(dòng)生化分析儀（型號：日本OlympusAU600），HbA1c則選用高效液相色譜法[3]。

觀察患者護(hù)理前后的胃固體排空時(shí)間，應(yīng)用B超檢查患者胃固體排空時(shí)間。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖各項(xiàng)指標(biāo)水平比較

護(hù)理后，兩組患者FPG、PBG、HbA1c水平均得到改善，研究組護(hù)理后FPG、PBG、HbA1c水平明顯低于對照組，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后不同時(shí)段胃固體排空時(shí)間比較

護(hù)理后兩組患者胃排空時(shí)間明顯改善，研究組護(hù)理4周后、護(hù)理8周后胃固體排空時(shí)間明顯短于對照組，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

DGP的主要致病原因?yàn)楦哐且l(fā)胃自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致胃排空障礙，臨床表現(xiàn)為胃動(dòng)力下降和胃排空時(shí)間的延長，但同時(shí)不伴有機(jī)械性梗阻。有研究證實(shí)，高血糖會(huì)造成機(jī)體間質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量下調(diào)或細(xì)胞功能的異常，紊亂胃腸激素分泌水平，增加幽門螺桿菌感染率，致DGP患者存在明顯的胃納差、反酸、惡心等消化不良癥狀，加之患者進(jìn)食規(guī)律異常，使其極易發(fā)生血糖控制紊亂，如低血糖、酮癥酸中毒，嚴(yán)重者會(huì)危及生命[5]。綜合干預(yù)作為糖尿病患者的重要治療方式，而飲食療法則是綜合干預(yù)中的基石，在糖尿病性胃輕癱治療中有著重要的意義[6]。

常規(guī)飲食干預(yù)多采用少食多餐和限制高纖維食物進(jìn)食的方式，但這也會(huì)導(dǎo)致患者蔬菜類食物攝入降低。此外，不同患者的營養(yǎng)狀況不同，如統(tǒng)一膳食計(jì)劃會(huì)影響患者自身狀況[7-8]。本研究采用規(guī)范化飲食護(hù)理干預(yù)，組建研究小組，定期督查患者飲食依從性。通過發(fā)放飲食記錄單和營養(yǎng)計(jì)算器掌握患者飲食習(xí)慣，制訂個(gè)性化飲食方案，實(shí)施個(gè)體化健康教育以及建立患者隨訪管理檔案。此外，從食物中攝取天然營養(yǎng)經(jīng)機(jī)體轉(zhuǎn)化成健康成分，可改進(jìn)患者體質(zhì)并醫(yī)治成效，提高治療安全性[9]。本研究結(jié)果顯示，飲食護(hù)理干預(yù)患者治療后的FPG、PPG、HbA1c水平及護(hù)理后各時(shí)段胃固體排空時(shí)間明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，這與學(xué)者閆瑋[10]對72例DGP進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)后的研究結(jié)果相符。提示飲食護(hù)理干預(yù)用于DGP可有效控制患者血糖水平，縮短胃固體排空時(shí)間，從而起到減少或預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

綜上所述，對糖尿病性胃輕癱患者采取積極的飲食護(hù)理干預(yù)，可利于患者血糖及糖化血紅蛋白的控制，縮短患者胃固體排空時(shí)間，值得臨床普及應(yīng)用。但本研究干預(yù)時(shí)間短、病例少，需增加病例和延長干預(yù)觀察時(shí)間，進(jìn)一步分析討論飲食護(hù)理干預(yù)對糖尿病性胃輕癱的作用。

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