范慧敏 于萍

冠心病、心肌病、心瓣膜病或大血管病變……幾乎所有的心血管疾病最終都會(huì)發(fā)展為心力衰竭，臨床又尤以心臟瓣膜病和冠心病最為多見。而心力衰竭往往是壓垮生命的最后一根稻草，因此，發(fā)生過(guò)心梗的人及心臟瓣膜病患者一定要加以重視，及時(shí)干預(yù)，規(guī)范醫(yī)治，才能延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量。

躲過(guò)心梗，躲不過(guò)心衰

心力衰竭是由心臟結(jié)構(gòu)性和功能性疾病所導(dǎo)致的一種臨床綜合征，表現(xiàn)為心肌損害、心室充盈和射血能力受損。可以說(shuō)，幾乎所有類型的心臟疾病（冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等）都是以心衰作為最終的“歸宿”。臨床上，心臟瓣膜病和冠心病是最多見的兩種心衰原發(fā)性的心臟病。

在瓣膜病的患者中，二尖瓣關(guān)閉不全與心衰是互為因果的惡性循環(huán)，長(zhǎng)期的二尖瓣關(guān)閉不全會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)張，進(jìn)一步加重患者的癥狀；而在進(jìn)展期的心衰患者中，有59%存在二尖瓣關(guān)閉不全。通過(guò)手術(shù)方法，可對(duì)二尖瓣進(jìn)行修復(fù)，使患者能夠更快地恢復(fù)。

如果說(shuō)，瓣膜病在農(nóng)村地區(qū)多見，那么，冠心病則是在城市中最高發(fā)的心臟疾病。在冠心病合并心肌梗死被搶救回來(lái)的患者中，有一半的人在3年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)心衰。其中導(dǎo)致心衰的一大原因就是心臟室壁瘤的出現(xiàn)。在心梗發(fā)生后，大量心肌細(xì)胞因缺血而壞死，如此會(huì)形成疤痕。這些心臟壁上的疤痕經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后會(huì)引起心臟壁的膨脹，從而形成一個(gè)類似于瘤狀的物質(zhì)，這就是室壁瘤。它的存在會(huì)影響到心臟的收縮功能，導(dǎo)致心臟體積越來(lái)越大。而通過(guò)對(duì)室壁瘤的切開、折疊、縫合，就能使心臟結(jié)構(gòu)恢復(fù)接近正常；對(duì)于同時(shí)存在的阻塞血管，可同時(shí)采取心臟搭橋手術(shù)，使冠心病誘發(fā)心衰的患者轉(zhuǎn)危為安。

內(nèi)外結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合，確保手術(shù)安全

可能有不少患者會(huì)對(duì)手術(shù)的安全性存在顧慮，其實(shí)，手術(shù)對(duì)于改善心臟功能、延緩心衰進(jìn)展的作用目前在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)是十分明確的。有這樣一組對(duì)比數(shù)據(jù)就可以說(shuō)明：對(duì)于瓣膜病誘發(fā)的心衰，不做手術(shù)的5年內(nèi)死亡率要超過(guò)80%，瓣膜病合并心衰的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率在3%～6%，而手術(shù)后長(zhǎng)期生存率要超過(guò)80%；對(duì)于冠心病誘發(fā)心衰的，不做手術(shù)在3年內(nèi)的死亡率達(dá)到20%，進(jìn)行手術(shù)后的長(zhǎng)期生存率則要超過(guò)80%，遠(yuǎn)高于單純藥物治療的52%。因此，臨床建議，只要是發(fā)生了心臟結(jié)構(gòu)改變的心衰，大部分都應(yīng)該進(jìn)行針對(duì)病因的手術(shù)治療。

實(shí)際上，規(guī)范而合理的心衰治療，并非只有單純的手術(shù)治療，而是多學(xué)科綜合開展內(nèi)外科結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合治療。由于心衰患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相比單純心臟病手術(shù)要高，因此，需要先對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)科治療，糾正其水腫癥狀，改善其心功能，從而符合手術(shù)指征，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，如術(shù)前辨證給予中藥方劑，可改善患者無(wú)力、焦慮、失眠、胃口差等多種不適癥狀；而術(shù)后心衰患者一般恢復(fù)得較慢，服用中西醫(yī)結(jié)合的方劑后，也能明顯改善體質(zhì)，更利于康復(fù)。

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A期：指出現(xiàn)引起心衰的高危因素，但沒有心臟結(jié)構(gòu)或者功能異常。高危因素包括高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、心肌病、家族史等。

B期：沒有心衰的癥狀或者體征，但已經(jīng)發(fā)展成為結(jié)構(gòu)性心臟病，包括左心室肥厚、無(wú)癥狀的瓣膜病、既往有心肌梗死史等。

C期：已經(jīng)有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以前或者目前有心衰的癥狀或者體征。

D期：指難治性終末期心衰，患者反復(fù)住院，不能安全出院，目前主要通過(guò)植入人工心臟或心臟移植才能繼續(xù)維持生命。