患者，男，48歲，司機(jī)。主訴胃脘脹悶，隱隱作痛5年余，加重半月。上醫(yī)院看消化內(nèi)科，做胃鏡檢查提示：胃黏膜充血、水腫，紅白相間，黏膜皺襞頂端腺樣充血，黏液增多，黏膜有點(diǎn)狀出血斑及糜爛。西醫(yī)診斷為中度慢性淺表性胃炎，服用膠體次枸櫞酸鉍、多潘立酮、顛茄片、消脹片等藥，因病情時輕時重，故來看中醫(yī)。

首診時患者自訴胃脘疼痛、脹滿不舒、時有噯氣、泛吐清水，常用熱水袋暖胃，以緩和胃痛不適，并伴有手足不溫、活動氣短、納差、大便溏薄等癥狀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷為胃脘痛，辨證為脾胃氣虛，中陽不足，運(yùn)化無力，寒自內(nèi)生，食滯內(nèi)停，胃失溫養(yǎng)，致使虛寒胃痛，痞滿不適。治宜益氣健脾、溫中止痛，方用黃芪健中湯加減。

處方：生黃芪、黨參各30克，炒白術(shù)、茯苓、姜半夏、生山藥各15克，陳皮、干姜、元胡、白芍、桂枝各10克，炙甘草6克，大棗7枚。6劑，每日1劑，水煎服。囑患者要重視精神調(diào)攝，保持心情舒暢；飲食清淡易消化，規(guī)律有節(jié)；忌食生冷辛辣、肥甘厚味，戒煙酒。

二診：患者自訴服藥6劑后，胃脘脹滿、疼痛、噯氣、泛吐清水及氣短明顯減輕，食欲好轉(zhuǎn)，手足已不發(fā)涼，大便成形，日一次。舌質(zhì)稍淡，苔薄白，脈細(xì)。效不更方，依上方再服6劑。

三診：患者胃脘疼痛、脹滿等癥狀基本消失，唯感納食不香。上方去干姜、元胡、白芍、桂枝，加木香、砂仁各10克，給予6劑，煎服法同上。

四診：患者已無胃痛、脹滿等癥狀，食欲、兩便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩和。囑其服用香砂養(yǎng)胃丸半月，以鞏固療效。

慢性淺表性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，占慢性胃炎的一半以上，究其發(fā)病原因，有長期饑飽無度、嗜酒、吸煙，不合理服用傷胃藥物，以及膽汁或十二指腸液反流、幽門螺桿菌感染等，均可導(dǎo)致胃黏膜血管舒縮功能紊亂，胃黏膜屏障作用遭到破壞，形成胃黏膜慢性炎癥反應(yīng)。慢性淺表性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病在胃腑，又涉及脾、肝、腎，臨床表現(xiàn)有肝胃不和、肝胃濕熱、脾胃虛弱、胃陰不足、胃絡(luò)淤血等證型，但以脾胃氣虛為多見。脾胃虛弱，運(yùn)化無力，氣機(jī)阻滯，久則脾陽不足，寒自內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，致虛寒胃痛；正氣虛易招來外邪入里，食滯內(nèi)停，痰濕中阻，致脾胃運(yùn)化升降失職，轉(zhuǎn)運(yùn)無力，清陽不升，濁陰不降，中焦氣機(jī)不利，出現(xiàn)胃脘疼痛、痞滿等癥狀。

方中黃芪、黨參大補(bǔ)脾肺之氣；白術(shù)健脾燥濕；茯苓健脾滲濕；山藥、大棗補(bǔ)脾養(yǎng)胃；桂枝溫陽散寒；元胡、白芍緩急止痛；干姜、陳皮、半夏暖胃化飲；木香、砂仁醒脾行氣和胃；炙甘草溫中益氣，調(diào)和藥性。諸藥合用，益氣健脾，中陽得運(yùn)，則寒邪自散，諸癥悉除。現(xiàn)代研究表明，黃芪建中湯具有調(diào)節(jié)胃腸動力，抗消化道黏膜炎癥，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，以及調(diào)節(jié)免疫功能，鎮(zhèn)靜解痙等作用。在臨床上，若氣短乏力甚者，加重黃芪用量，以補(bǔ)中益氣；畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加附子以溫中祛寒；肝郁氣滯者，加柴胡、枳殼、川楝子、青皮以舒肝理氣；脘腹痞滿者，加烏藥、木香、砂仁以行氣和胃降逆；脾虛腹脹、納差溏瀉者，加炒扁豆、炒山藥、焦三仙以健脾和胃止瀉；口苦、嘔吐反酸者，加海螵蛸、吳茱萸、黃連以泄肝熱、抑胃酸。

楊峰 前河南省南陽市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床工作50多年。中國中醫(yī)藥學(xué)會科普分會常委、河南省科普作協(xié)理事、省醫(yī)學(xué)科學(xué)普及委員會委員、作協(xié)會員。曾在省級以上報刊發(fā)表醫(yī)學(xué)科普文章5000多篇，中醫(yī)學(xué)術(shù)論文200多篇，編寫科普書籍3部。