魏利飛 魏冰冰

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 杭州 310015 2.杭州市對(duì)點(diǎn)人力資源公司

新型冠狀病毒以飛沫傳播和接觸傳播為主要傳播途徑[1]。自2020年1月30日世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）宣布新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）由國(guó)際突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)展為國(guó)際大流行疾病，我國(guó)COVID-19疫情預(yù)防指導(dǎo)要求公眾乘坐交通工具、去醫(yī)院等公共場(chǎng)所需佩戴相應(yīng)的口罩，將配戴口罩作為疫情防控的重要手段，同時(shí)要求包括杭州在內(nèi)的各省市指定特定醫(yī)院接收COVID-19患者[2]。截至2020年9月，COVID-19疫情在我國(guó)已經(jīng)得到良好控制，但國(guó)際疫情形勢(shì)仍未緩解，例如美國(guó)、英國(guó)等一些發(fā)達(dá)國(guó)家疫情形勢(shì)仍較嚴(yán)峻，國(guó)內(nèi)仍需作好外來(lái)疫情傳入的準(zhǔn)備。研究證明，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用及醫(yī)用外科口罩可以起到較好的物理阻隔作用[3]，但對(duì)于配戴口罩的舒適性并未進(jìn)一步研究，這也是關(guān)系到配戴口罩依從性的重要指標(biāo)。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)，佩戴口罩的常見不適主訴包括氣悶、鼻部不適、眼鏡起霧、兩側(cè)耳朵牽拉疼痛、佩戴口罩范圍皮膚長(zhǎng)痘等，其中鼻部不適是常見主訴之一。鼻部高反應(yīng)癥狀是指以鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕為主要表現(xiàn)的鼻部癥狀。本研究選取自2020年2月開始規(guī)律配戴口罩的杭州公交車司機(jī)及醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，利用鼻部高反應(yīng)癥狀調(diào)查問卷，調(diào)查分析長(zhǎng)時(shí)間規(guī)律配戴口罩與鼻部高反應(yīng)癥狀之間的關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究以疫情后規(guī)律配戴標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用口罩的人群為研究對(duì)象，選擇了其中較有代表性的公交車司機(jī)及醫(yī)護(hù)人員，納入條件為在職人員，排除有嚴(yán)重鼻部病史及上班時(shí)間不規(guī)律的人員。隨機(jī)抽取杭州各公交線路司機(jī)及杭州市各醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，包括杭州上城區(qū)、下城區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、蕭山區(qū)、江干區(qū)、西湖區(qū)、濱江區(qū)、余杭區(qū)，發(fā)放調(diào)查問卷共200份，回收188份，其中有效問卷181份，排除有嚴(yán)重鼻部病史及上班時(shí)間不固定人員67名，最終納入研究司機(jī)54名、醫(yī)護(hù)人員60名。隨訪過程中司機(jī)失訪2名、因支援其他地區(qū)調(diào)離崗位的醫(yī)護(hù)人員1名，最終研究人數(shù)為司機(jī)52名、醫(yī)護(hù)人員59名。告知所有被調(diào)查者調(diào)查的自愿性保密性原則，并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法 使用鼻部高反應(yīng)癥狀評(píng)分表對(duì)調(diào)查對(duì)象的鼻部癥狀進(jìn)行評(píng)分，無(wú)鼻部高反應(yīng)癥狀者評(píng)為0分，有鼻部高反應(yīng)癥狀者依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，分別評(píng)為1～3分。 見表1。 分別在2月1日前、2月29日、5月30日和8月30日，即疫情前，規(guī)律佩戴口罩1、3、6個(gè)月后對(duì)被調(diào)查者鼻部癥狀進(jìn)行評(píng)分。收集被調(diào)查者的年齡、性別、既往病史等資料信息。

表1 鼻部高反應(yīng)癥狀評(píng)分表

1.3 結(jié)果判定 根據(jù)鼻部癥狀評(píng)分表的結(jié)果，評(píng)分為0表示無(wú)癥狀者，鼻部高反應(yīng)癥狀包括噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢4個(gè)方面，按嚴(yán)重程度評(píng)分，每項(xiàng)1～3分，總分12分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，配對(duì)樣本非正態(tài)分布資料比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)Wilcoxon檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本信息 本研究隨機(jī)抽取杭州市區(qū)公交車各線路司機(jī)及各醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，后期通過電話隨訪跟蹤研究。被調(diào)查者均為在職人員，工作期間須常規(guī)配戴口罩，一周工作天數(shù)5～6d。被納入調(diào)查的司機(jī)52名，疫情前配戴口罩時(shí)間基本為0h，疫情后日配戴口罩時(shí)間＞6h。被納入調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員59名，疫情前平均日配戴口罩時(shí)間為4.2h，疫情后日佩戴口罩時(shí)間＞6h。杭州公交車司機(jī)及醫(yī)護(hù)人員變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率9.6%和10.1%。見表2。

表2 杭州公交車司機(jī)及醫(yī)護(hù)人員基本信息比較

2.2 杭州公交車司機(jī)疫情前后鼻部高反應(yīng)癥狀評(píng)分比較 公交車司機(jī)規(guī)律佩戴口罩后鼻部高反應(yīng)癥狀評(píng)分較疫情前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05，P＜0.01）。規(guī)律佩戴口罩1、3、6個(gè)月時(shí)，癥狀評(píng)分均隨著時(shí)間增加癥狀遞減。3個(gè)月時(shí)癥狀評(píng)分與1個(gè)月時(shí)癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與3個(gè)月時(shí)比較，6個(gè)月時(shí)鼻部高反應(yīng)癥狀評(píng)分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表3。

表3 杭州公交車司機(jī)不同時(shí)期鼻部癥狀評(píng)分（分）[例（%）]

2.3 醫(yī)護(hù)人員疫情前后鼻部高反應(yīng)癥狀評(píng)分比較疫情前醫(yī)護(hù)人員配戴口罩率100%，疫情前人均日配戴口罩時(shí)間4.2h，疫情后人均日佩戴口罩時(shí)間＞6h。與疫情前比較，規(guī)律佩戴口罩后各時(shí)期鼻部高反應(yīng)癥狀評(píng)分都高于疫情前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。疫情后各時(shí)期進(jìn)行比較，醫(yī)護(hù)人員規(guī)律佩戴口罩3個(gè)月時(shí)鼻部癥狀評(píng)分較1個(gè)月時(shí)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與3個(gè)月比較，6個(gè)月時(shí)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 醫(yī)護(hù)人員不同時(shí)期鼻部癥狀評(píng)分（分）

2.4 司機(jī)與醫(yī)護(hù)人員各時(shí)期鼻部癥狀評(píng)分比較 將司機(jī)與醫(yī)護(hù)人員在各時(shí)期的鼻部高反應(yīng)癥狀評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果表明疫情前醫(yī)護(hù)和司機(jī)的鼻部高反應(yīng)癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在規(guī)律佩戴口罩1個(gè)月時(shí)兩人群評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在規(guī)律佩戴口罩3個(gè)月時(shí)司機(jī)的鼻部高反應(yīng)癥狀評(píng)分較醫(yī)護(hù)人員高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），在兩人群規(guī)律佩戴口罩6個(gè)月時(shí)，鼻部高反應(yīng)癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表5。

表5 公交車司機(jī)與醫(yī)護(hù)人員各時(shí)期鼻部癥狀評(píng)分比較（分）

3 討論

自COVID-19疫情發(fā)生以來(lái)，安全距離、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)受到國(guó)家及個(gè)人的高度重視[5]，其中配戴口罩是非常重要的安全防范措施之一。在現(xiàn)實(shí)生活中，各民族文化、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)等因素影響著配戴口罩的依從性[6]，同時(shí)配戴口罩主觀感受也與配戴口罩的依從性息息相關(guān)。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)佩戴口罩者經(jīng)常會(huì)有氣悶，鼻部不適、眼鏡起霧、兩側(cè)耳朵牽拉疼痛、佩戴口罩范圍長(zhǎng)痘等不適。本研究從配戴口罩與鼻部高反應(yīng)性癥狀關(guān)系入手，調(diào)查長(zhǎng)時(shí)間規(guī)律配戴口罩人群的鼻部高反應(yīng)癥狀情況。

經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，疫情前杭州公交車司機(jī)及醫(yī)護(hù)人員自報(bào)變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率分別為9.6%和10.1%，與既往流行病學(xué)調(diào)查杭州自報(bào)鼻炎發(fā)病率10%[7]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。疫情初期，司機(jī)和醫(yī)護(hù)人員在配戴口罩1個(gè)月時(shí)鼻部高反應(yīng)癥狀評(píng)分較疫情前均明顯升高，說明規(guī)律配戴口罩短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯的鼻部高反應(yīng)癥狀，影響口罩配戴舒適度，推測(cè)與口罩的氣流阻力、環(huán)氧乙烷殘留、口罩密閉性等相關(guān)[8]。人們長(zhǎng)期以來(lái)習(xí)慣通風(fēng)透氣的口鼻微環(huán)境，在佩戴口罩后由于口罩的阻隔作用改變了口鼻微環(huán)境如濕度、氧氣濃度、口腔氣味等，并且口罩本身還殘存環(huán)氧乙烷等物質(zhì)，導(dǎo)致鼻腔出現(xiàn)不適癥狀，如噴嚏、流涕等。經(jīng)過3～6個(gè)月的適應(yīng)期，兩組人群的鼻部癥狀評(píng)分都有所降低，這表明規(guī)律配戴口罩一段時(shí)間后，鼻腔對(duì)佩戴口罩后的口鼻微環(huán)境逐漸耐受，噴嚏、流涕等一系列高反應(yīng)癥狀逐漸減輕，不需要因?yàn)榕宕骺谡殖跗诘牟贿m癥狀而抵觸口罩。不同職業(yè)人群癥狀緩解時(shí)間有所區(qū)別，醫(yī)護(hù)人員鼻部癥狀評(píng)分在規(guī)律佩戴口罩3個(gè)月時(shí)較疫情初期明顯降低，鼻部癥狀好轉(zhuǎn)；司機(jī)的鼻部高反應(yīng)癥狀評(píng)分在配戴口罩6個(gè)月時(shí)較前期明顯降低，鼻部癥狀改善。醫(yī)護(hù)人員疫情前就經(jīng)常佩戴口罩，而司機(jī)疫情前基本不佩戴口罩，這從另一方面也反映了長(zhǎng)期佩戴口罩的人群較從不佩戴口罩的人群對(duì)口罩的適應(yīng)性更高。疫情后隨著醫(yī)護(hù)人員每日佩戴口罩的時(shí)間從4.2h增加到6h以上，鼻部高反應(yīng)癥狀與疫情前相比增加，這反映了每日連續(xù)佩戴口罩的時(shí)間增加，影響口罩佩戴的舒適性，這可能是因?yàn)榭诒俏h(huán)境與連續(xù)佩戴口罩時(shí)間有密切關(guān)系。有研究指出，佩戴口罩15min口罩腔內(nèi)呼氣相對(duì)濕度（relative humidity，RH）的變化范圍為53.6%～76.0%，且口罩腔內(nèi)氣體的RH隨持續(xù)佩戴時(shí)間的延長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)[9]。建議口罩連續(xù)佩戴時(shí)間不宜過久，更換新的口罩可以保持口鼻干燥，可能改善鼻部不適反應(yīng)。本研究跟蹤隨訪時(shí)間6個(gè)月，兩人群鼻部高反應(yīng)癥狀都高于疫情前水平，鼻部高反應(yīng)癥狀是否會(huì)隨著佩戴口罩時(shí)間的延長(zhǎng)進(jìn)一步降低，需要長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤研究。

本研究有幾點(diǎn)不足，在長(zhǎng)期規(guī)律佩戴口罩的人群中以司機(jī)和醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象會(huì)出現(xiàn)職業(yè)偏倚，不能囊括所有人群。研究對(duì)象都是工作年齡階段的人群，缺少未成年人和退休年齡人群數(shù)據(jù)。對(duì)疫情前鼻部癥狀評(píng)分進(jìn)行了回顧性調(diào)查，缺乏前瞻性。

綜上所述，基于對(duì)杭州公交車司機(jī)及醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查，配戴口罩和增加每日配戴口罩時(shí)間在初始階段會(huì)出現(xiàn)鼻部高反應(yīng)癥狀的增加，影響佩戴口罩的舒適性，但經(jīng)過長(zhǎng)期佩戴后鼻部高反應(yīng)癥狀會(huì)逐漸減少[10]。社會(huì)上需要長(zhǎng)期配戴口罩的人群如出現(xiàn)鼻部不適癥狀無(wú)需過分擔(dān)心，經(jīng)過適應(yīng)期后大部分癥狀將會(huì)得到緩解，同時(shí)適當(dāng)減少連續(xù)佩戴口罩時(shí)長(zhǎng)，及時(shí)更換口罩也可能會(huì)緩解鼻部不適癥狀。