張建興

(中國人民解放軍陸軍八十集團(tuán)軍醫(yī)院麻醉科，山東 濰坊 261021)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是人體骨骼最常見的骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折常伴有骨結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，尤其是老年患者[1]。復(fù)位后遺留的骺端缺損可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能下降。許多治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法是可行的，但最佳方法的選擇仍存在爭議。許多骨科醫(yī)生建議手術(shù)固定，這是快速，便宜，和較少的侵入[2-3]。然而，這種方法有時會帶來還原損失的風(fēng)險，導(dǎo)致2次位移或塌陷，并發(fā)展為錯接[4]。本課題選取 2019年5月-2020年 5月我院收治的120例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象，進(jìn)行不同方法手術(shù)治療，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取 2019年5月-2020年 5月我院收治的120例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，按照固定方式分為觀察組與對照組，每組60 例。其中觀察組男26例，女34例，年齡18-63歲，平均(42.9±8.2)歲，左側(cè)22例，右側(cè)38例。對照組男28例，女32例，年齡19-64歲，平均(43.1±7.9)歲，左側(cè)23例，右側(cè)37例。2組性別、年齡、骨折側(cè)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

2 方法:對照組接受手法閉合復(fù)位小夾板外固定治療，由C型臂X 線機(jī)透視下手法閉合復(fù)位，手掌背側(cè)靠近臂部有一個小的外部固定(用彎曲鉗進(jìn)行背側(cè)位移，用廣泛的背側(cè)鉗進(jìn)行橫向位移)；固定后，受影響的肢體用中性三角布懸掛在患者可接受的范圍內(nèi)；在做出決定1周后，移位者重新定位，再次復(fù)位，然后在2周后切換到功能固定位置。觀察組接受切開復(fù)位“T”型鋼板內(nèi)固定。在臂叢麻醉下及空氣止血帶控制下進(jìn)行手術(shù)。切口及暴露：取橈骨遠(yuǎn)端掌面做一縱形直切口，長約7.5cm，切開皮膚及皮下，深層在橈側(cè)屈腕肌及掌長肌間隙分開，用拉鉤將屈拇長肌拉向橈側(cè)，將正中神經(jīng)及其他肌腱拉向尺側(cè)。暴露旋前方肌表面，用手術(shù)刀切開該肌在橈骨的附著處，將其翻向尺側(cè)，骨折端便顯露。斷端復(fù)位及“T”型鋼板內(nèi)固定：直視下將斷端復(fù)位，關(guān)節(jié)面對齊，干骺端缺損處可取自髂骨的松質(zhì)骨塊填塞，復(fù)位滿意后，放上“T”型鋼板，“T”型鋼板的橫形柄部置于橈骨的遠(yuǎn)斷端相當(dāng)一個支撐物，將遠(yuǎn)斷端關(guān)節(jié)面及碎骨塊支撐在復(fù)位位置，“T”型鋼板直形部置于近斷端，行克氏針初步固定。

3 觀察指標(biāo)：對比2組住院時間、骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生情況，并評價2組患者疼痛程度和腕關(guān)節(jié)活動度。采用Gartland Werley腕關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，0-2分為優(yōu)；3-8分為良；9-20分為中；評分>21分為差。疼痛程度：于術(shù)后1、3和6個月利用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)判定，分值0-10分，分值越高，代表疼痛越劇烈。

5 結(jié)果

5.1 2組患者住院時間、愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較：2組住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組骨折愈合時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

5.2 2組患者術(shù)前后腕關(guān)節(jié)活動情況比較：術(shù)前2組腕關(guān)節(jié)活動度各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)后，2組掌屈、背伸、旋前和旋后腕關(guān)節(jié)活動度均較術(shù)前有所改善，且觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)前后腕關(guān)節(jié)活動情況比較

5.3 2組患者疼痛程度比較：術(shù)后3個月，觀察組患者VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛程度比較

討 論

骨密度降低可能導(dǎo)致遠(yuǎn)端橈骨骨折不穩(wěn)定，這種骨折在閉合復(fù)位和夾板后出現(xiàn)2次移位的風(fēng)險為50%。此外，隨著年齡的增長，流離失所的風(fēng)險也會增加。雖然在大多數(shù)情況下，合理的原發(fā)性復(fù)位是可能的，但在骨折愈合之前保持復(fù)位通常是有問題的[5-6]。骨折復(fù)位的繼發(fā)性損失及其他并發(fā)癥，如螺釘移入橈骨-腕關(guān)節(jié)，即使在掌鎖電鍍后也被反復(fù)描述。在遠(yuǎn)端橈骨骨折的矯正中，掌鎖板固定越來越流行。雖然在大多數(shù)情況下，合理的原發(fā)性復(fù)位是可能的，但在遠(yuǎn)端橈骨骨折中保持復(fù)位直到骨折愈合通常是有問題的[7]。對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，在手法后如復(fù)位不夠理想，可考慮T型鋼板內(nèi)固定術(shù)，因?yàn)檫@類骨折不僅關(guān)節(jié)面有粉碎骨折[8-9]，難以閉合手法復(fù)位，而且多有壓縮造成骨缺損，要用植骨塊填塞缺損處才能維持復(fù)位，術(shù)中直視下容易將植骨塊填塞缺損處，所以對這種類型的骨折，采用開放復(fù)位及T型鋼板內(nèi)固定術(shù)為宜[10]。通過本研究對遠(yuǎn)端橈骨骨折患者進(jìn)行T型鋼板內(nèi)固定治療后，2組住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組骨折愈合時間短于對照組。術(shù)前2組腕關(guān)節(jié)活動度各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后，2組掌屈、背伸、旋前和旋后腕關(guān)節(jié)活動度均較術(shù)前有所改善，且觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后3個月，觀察組患者VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，T型鋼板內(nèi)固定治療對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，有利于促進(jìn)骨折早期愈合，且可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛程度，可以在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。