宋衛(wèi)華

(東?？h人民醫(yī)院骨科，江蘇 東海 222300)

骨質(zhì)疏松是老年群體常見現(xiàn)象，成為我國重大公共健康問題，尤其以65歲以上老年人最為常見，截止到目前，骨質(zhì)疏松患者遠(yuǎn)超7000萬[1]。老年人骨量逐漸減少，骨小梁及骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退行性變化，骨質(zhì)脆性增加，這些都是導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松的重要原因。多數(shù)老年群體即使是在輕微創(chuàng)傷或無創(chuàng)傷的情況下，也有可能發(fā)生脊柱骨折，累及患者全身，骨骼系統(tǒng)受損嚴(yán)重，對骨質(zhì)疏松性骨折加強(qiáng)管理及治療具有重要的意義?；颊吖钦鄄课欢喟l(fā)生在椎體、髖部及肱骨近端，其中以椎體骨折較為常見，該種骨折使得患者椎體楔形變，局部畸形嚴(yán)重，患者出現(xiàn)明顯疼痛感，對其生活造成較大干擾[2]。手術(shù)是疾病常見治療措施，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是微創(chuàng)解剖學(xué)發(fā)展的重要成果，其通過注入骨水泥使得椎體得以穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)其高度，改善其畸形情況。本次我院采用治療經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折疾病，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：共計56例樣本，時間段為2017年1月-2020年6月期間，均為老年且原本患有骨質(zhì)疏松癥，受創(chuàng)后合并脊柱骨折，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過骨密度檢測，伴隨不同程度骨質(zhì)疏松；(2)經(jīng)過影像學(xué)檢查，診斷為脊柱骨折；(3)無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。保障患者知情同意權(quán)益，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)陳舊性或病理性骨折；(2)重度脊柱畸形；(3)脊髓腫瘤；(4)椎體壓縮程度超過3°。所有患者采用雙盲法，按照1:1的比例列入觀察組與對照組中，每組分別28例。觀察組：男性/女性16/12；年齡60-85(71.32±4.03)歲；傷椎位置：胸椎10例，腰椎15例，胸腰椎3例；病程2-60天，平均病程(20.23±4.45)天；對照組：男性/女性15/13；年齡62-83(71.29±4.05)歲；傷椎位置：胸椎11例，腰椎15例，胸腰椎2例；病程3-90天，平均病程(26.78±4.41)天，2組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法:對照組行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，實施全麻成功后，俯臥位作為手術(shù)術(shù)體，于C型臂X線透視機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)區(qū)定位，常規(guī)消毒、鋪巾，從傷椎外上方，左側(cè)10點及右側(cè)2點方向，與矢狀面呈15°夾角經(jīng)皮穿刺，通過椎弓根，緩慢進(jìn)針，注意控制速度，深度到達(dá)椎體中央1/3位置，在C型臂X線透視機(jī)的輔助下繼續(xù)進(jìn)針，直至達(dá)到棘突位置，確定位置良好后，將枕芯拔出，通過注射器注入硬度適宜的骨水泥，在X線透視下，像骨小梁滲漏骨水泥，均勻填充，確定無滲漏、溢出，如發(fā)現(xiàn)滲漏，立即停止推注，待骨水泥凝固后拔除穿刺針，壓迫出血位置，如達(dá)到預(yù)期效果，拔除刺針，手術(shù)結(jié)束。觀察組行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，術(shù)體、麻醉及穿刺同對照組，穿刺完畢后，更換工作套管，在椎體中重新建立工作通道，將導(dǎo)針去除，擴(kuò)張球囊沿著通道置入，C型臂X線透視機(jī)輔助下，球囊擴(kuò)張至適宜位置，椎體高度滿足手術(shù)需求后固定，向其緩慢灌注骨水泥，后續(xù)程序與對照組相同。

3 觀察指標(biāo)：(1)手術(shù)用時、術(shù)中失血量、術(shù)后傷椎增加高度及骨水泥滲漏發(fā)生情況。骨水泥滲漏標(biāo)準(zhǔn)：椎旁或肺內(nèi)出現(xiàn)骨水泥形成的血管鑄型后或椎管內(nèi)出現(xiàn)骨水泥影。(2)傷殘情況。采用Oswestry傷殘指數(shù)評定(ODI)量表加以評估[3]，共10個項目，從疼痛、單項功能及個體綜合能力3個維度進(jìn)行評估，每個條目總分0-5分，10個條目滿分50分，將患者累及得分與最高分50分相比，得出的百分比即為ODI。記錄患者后凸Cobb角手術(shù)前后變化情況。

5 結(jié)果

5.1 2組各項臨床指標(biāo)變化情況對比：觀察組手術(shù)時間長于對照組(P<0.05)，術(shù)后傷椎增加高度優(yōu)于對照組(P<0.05)，骨水泥滲漏少于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者治療優(yōu)良率對比

5.2 2組傷殘改善情況及后凸Cobb角的變化情況對比：治療后，ODI及后凸Cobb角較手術(shù)前明顯降低(P<0.05)，觀察組降低水平更為明顯(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組傷殘改善情況及后凸Cobb角的變化情況對比

5.3 術(shù)前術(shù)后椎體影像學(xué)對比：見圖1、圖2。

圖1 術(shù)前椎體疏松

圖2 術(shù)后椎體恢復(fù)

討 論

老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的發(fā)生與老年人骨質(zhì)中鈣元素逐漸流失，骨結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重破壞有關(guān)，患者背部常出現(xiàn)疼痛感，脊柱結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，椎體高度丟失，椎體出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，脊柱神經(jīng)受到壓迫，疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)斐衫夏昊颊邆麣埢蛩劳鯷4]。隨著手術(shù)水平的不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛用于臨床，其創(chuàng)口小及預(yù)后快的優(yōu)點，更滿足老年患者的治療需求[5]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床用于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療中比較常見的手段，能取得滿意的止痛效果，但其只能幫助畸形的脊柱得以復(fù)位，缺乏有效復(fù)位[6]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在常規(guī)手術(shù)上進(jìn)行改良，進(jìn)一步完善手術(shù)操作，椎體得到更加有效的加固，椎體的穩(wěn)定性更加鞏固，骨折微動的可能性非常小，減少了對神經(jīng)末梢的刺激，糾正椎體畸形情況，防止再骨折情況發(fā)生[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組傷椎增加高度優(yōu)于對照組(P<0.05)，骨水泥滲漏少于對照組(P<0.05)，觀察組ODI及后凸Cobb角降低水平較對照組更為明顯(P<0.05)，充分說明經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對椎體的完全恢復(fù)能產(chǎn)生更加理想的作用，正畸的效果將更加理想，使得脊柱恢復(fù)正常力線，保持其穩(wěn)定性。通過球囊撐開椎體，使得韌帶緊張，減少骨折裂隙，幫助其閉合，在骨水泥的支撐作用下，盡可能的減少滲漏，從而減少感染情況發(fā)生，保證手術(shù)的安全性[8]。

綜上所述，針對老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)顯著增加患者術(shù)后傷椎高度，減少骨水泥滲漏情況發(fā)生，促使患者后凸Cobb角得以明顯縮小，改善患者傷殘情況。