李 濱

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110036)

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(HA)需要保持特殊的體位，同時(shí)，因高齡耐受度較差，需要于HA中配合有效的麻醉措施，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)保證手術(shù)順利開展。以往，在高齡HA開展中，多以氣管插管為主，因此方式應(yīng)激反應(yīng)多，且蘇醒時(shí)間延遲，故尋找一項(xiàng)有效的麻醉措施非常關(guān)鍵[1-2]。SLM是一項(xiàng)新型的麻醉方式，其是應(yīng)用通氣裝置進(jìn)行麻醉，具有操作簡單、應(yīng)激反應(yīng)小等特點(diǎn)，將其用于高齡HA麻醉中，取得了顯著的麻醉效果[3-4]。本次針對(duì)高齡HA麻醉中SLM的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年7月-2019年12月期間在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院接受HA的100例高齡患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將其分為2組，觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組：男女分別25、25例，年齡區(qū)間：66-88歲，年齡均值(75.69±7.45)歲；體質(zhì)量50-87kg，平均(69.57±7.24)kg；對(duì)照組：男女分別27例、23例，年齡區(qū)間：65-86歲，年齡均值(75.14±8.34)歲；體質(zhì)量50-88kg，平均(69.25±7.20)kg。統(tǒng)計(jì)處理2組基本資料，無差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合行HA者；研究前均知情，并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重低蛋白血癥者；肝腎功能受損者；無法溝通者；有明顯的腦功能障礙者；麻醉藥物禁忌證者；術(shù)前血壓控制不佳者。

2 方法:入院后，2組患者均由統(tǒng)一組醫(yī)務(wù)人員開展HA。進(jìn)入手術(shù)室前，做好心理疏導(dǎo)與藥物鎮(zhèn)靜處理，監(jiān)測好心電圖、心率、血壓等水平。首先，靜脈輸注復(fù)方氯化鈉(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020035)2-3ml/kg，與琥珀酰明膠3ml/kg,0.2mg/kg依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379)，0.4ug/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172)，0.08mg/kg維庫溴銨(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063411)，進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，之后對(duì)照組行氣管插管麻醉，觀察組行SLM通氣麻醉，即應(yīng)用丙泊芬、瑞芬太尼，維持麻醉，根據(jù)患者需求，間斷性追加維庫溴銨。2組患者于手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)，應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵，恒速注入2ug/kg鎮(zhèn)痛配制藥物，術(shù)后，以吞咽反射恢復(fù);呼吸空氣5分鐘后，SpO2>95%；VT>6ml/kg；意識(shí)恢復(fù)等，作為拔管或是取掉SLM的標(biāo)準(zhǔn)[5]。

3 分析指標(biāo)：對(duì)比不同時(shí)段平均動(dòng)脈壓及心率、麻醉藥物使用劑量及拔管時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。(1)觀察插管/喉罩后1分鐘、插管/喉罩后3分鐘、拔管(喉罩)即刻、拔管(喉罩)3分鐘平均動(dòng)脈壓及心率。(2)針對(duì)麻醉時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、丙泊芬及瑞芬太尼用藥劑量。(3)不良反應(yīng)包括嗆咳、體動(dòng)、咽痛。

5 結(jié)果

5.1 2組不同時(shí)段平均動(dòng)脈壓及心率比較：觀察組于插管/喉罩后1分鐘、插管/喉罩后3分鐘、拔管(喉罩)即刻、拔管(喉罩)3分鐘平均動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組，而在以上時(shí)段內(nèi)觀察組心率慢于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者不同時(shí)段平均動(dòng)脈壓及心率比較

5.2 2組麻醉藥物使用劑量及拔管時(shí)間比較：觀察組麻醉用藥劑量均少于對(duì)照組，且麻醉時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組麻醉藥物使用劑量及拔管時(shí)間比較

5.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組：嗆咳、體動(dòng)、咽痛各1例；對(duì)照組：嗆咳3例、體動(dòng)3例、咽痛5例，不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組6.00%，明顯低于對(duì)照組22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

當(dāng)人體處于高齡狀態(tài)下時(shí)，骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)，會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生極大地影響，從而增加髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率。目前，臨床對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)疾病，多采用HA治療，以此來提高患者生活質(zhì)量。此外，高齡患者易出現(xiàn)心血管疾病，故在開展HA時(shí)，氣管插管時(shí)與拔出時(shí)，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)的改變，甚至出現(xiàn)不良事件，影響手術(shù)的開展。因此，尋找一項(xiàng)有效麻醉措施，對(duì)保證手術(shù)順利完成具有重要作用[6-7]。

SLM麻醉屬于目前較為常用的一種麻醉措施，主要是因其為一種聲門上的通氣裝置，不會(huì)接觸到聲帶及氣管，對(duì)氣管、咽部的刺激較小，可有效減輕對(duì)交感腎上腺素反射的影響，有助于穩(wěn)定機(jī)體血液循環(huán)[8-9]。同時(shí)，SLM具有操作簡單等特點(diǎn)，在置入時(shí)、拔除時(shí)，對(duì)患者生理功能影響均較輕微，更適用于高齡患者的氣道管理。此外，SLM具有良好的密閉性，能隔離消化道、呼吸道，減少替在的危險(xiǎn)性，如誤吸、反流等。而高齡HA患者，因咽部感覺功能下降，協(xié)調(diào)能力不良，咳嗽及吞咽反射均下降，易出現(xiàn)誤吸，而SLM的用于，能有效規(guī)避掉以上不良反應(yīng)，降低風(fēng)險(xiǎn)[10]。此外，SLM作為第3代喉罩，其具有特有的食管引流效果，經(jīng)食管可持續(xù)性吸引，預(yù)防誤吸；同時(shí)，通過細(xì)心的判斷位置，妥善固定，進(jìn)行間斷性引流吸及，有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)還可縮短麻醉時(shí)間，減少拔除喉罩時(shí)間，提高麻醉效果[11-12]。

綜上所述，在高齡HA麻醉中，SLM麻醉效果顯著，且不良反應(yīng)少，安全性較高，對(duì)微環(huán)影響較少，可有效穩(wěn)定機(jī)體生命體征，減少麻醉藥用量，縮短麻醉蘇醒時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。