雷豐艷

(廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東 中山 528421)

創(chuàng)傷骨折是臨床上的一種常見(jiàn)疾病，主要為四肢骨折，常會(huì)伴有疼痛、腫脹、畸形和骨摩擦音等不良反應(yīng)，會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的生理創(chuàng)傷，影響其正常生活和工作[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折的臨床治療主要以手術(shù)為主，但術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)量驟然下降，加上手術(shù)和藥物的刺激，深靜脈血液流速減緩，一旦血液出現(xiàn)凝固就會(huì)造成DVT，不僅給患者帶來(lái)額外的創(chuàng)傷，還會(huì)影響預(yù)后的順利開(kāi)展[2]。據(jù)報(bào)道，骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)病率可高達(dá)63%，以術(shù)后3-14天為高發(fā)期，高危時(shí)間段則在術(shù)后的第3-7天，因此需采取科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，降低DVT發(fā)生率，改善患者的預(yù)后[3]?；诖耍F(xiàn)探討護(hù)理干預(yù)聯(lián)合空氣壓力循環(huán)裝置對(duì)骨折手術(shù)后DVT的預(yù)防情況，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院在2019年1月-2019年12月間收治的需行手術(shù)治療的骨折患者(n=78)，入院時(shí)按順序編號(hào)，計(jì)算機(jī)“等分、隨機(jī)”原則下分為2組，即39例/組。對(duì)照組：男/女=21/18例；年齡區(qū)間29-72歲，均齡(55.36±7.28)歲；臥床時(shí)間4-14天，均程(8.16±2.90)天；體質(zhì)量區(qū)間45-87kg，平均(60.52±5.83)kg；手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)/脛腓骨骨折術(shù)/股骨頸骨折術(shù)=21/12/6例。觀察組：男/女=20/19例；年齡區(qū)間30-75，平均(55.05±7.59)歲；臥床時(shí)間(5-15，均程(8.33±3.03)天；體質(zhì)量區(qū)間(44-89)kg,平均(61.07±5.42)kg；手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)/脛腓骨骨折術(shù)/股骨頸骨折術(shù)=20/15/4例。我院倫理委員會(huì)在認(rèn)真評(píng)審、探討后批準(zhǔn)該研究，比對(duì)2組資料均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有臨床比對(duì)性。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT/X線片確診為骨折者；(2)意識(shí)清晰、無(wú)精神障礙者；(3)熟知本研究并簽訂知情書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿配合本次試驗(yàn)者；(2)合并凝血功能和肢體障礙者；(3)肝腎功能、心電圖異常者；(3)存在手術(shù)禁忌證者。

2 方法:對(duì)照組(常規(guī)干預(yù))：術(shù)后予以健康教育、疼痛護(hù)理、病房護(hù)理、飲食指導(dǎo)，及時(shí)協(xié)助翻身、按摩四肢，協(xié)助其下床活動(dòng)，密切關(guān)注生命體征變化，及時(shí)處理異常情況。觀察組：(1)手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)開(kāi)始應(yīng)用空氣壓力波治療儀治療，儀器為空氣壓力循環(huán)治療儀YSK04G(常州思雅)，患者平臥于病床上，雙下肢上抬10°后置于套筒，合上鏈拉，壓力從高到低調(diào)整，首次治療一般為60mmHg，待患者無(wú)不適感，隨后每天以10mmHg增加，最高為120mmHg，30min/次、2次/d，連續(xù)治療7天。(2)早期康復(fù)護(hù)理：患者腳后跟后墊軟枕，維持雙下肢與床之間為30°角，膝下去墊枕，以防影響靜脈血回流。每天對(duì)患者的腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌，雙下肢進(jìn)行揉捏、按摩，每天4次，20min/次。引導(dǎo)患者做雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，即由踝關(guān)節(jié)屈、內(nèi)翻、伸及外翻組合而成的足踝“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，每天4組，每組20分鐘，于早中晚餐后及睡前進(jìn)行，“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)頻率為15-20次/min，股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每次堅(jiān)持10秒，每組20-30次，每天2-3組，此外，做好下肢的保暖工作。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后第7天時(shí)的血流速度(左右側(cè)股靜脈、左右側(cè)腘靜脈)和凝血功能(D-D、FbG、PT、aPTT)情況，并統(tǒng)計(jì)患者在住院期間的并發(fā)癥(DVT、壓瘡、感染)情況。

5 結(jié)果

5.1 2組血流情況對(duì)比：如表1呈現(xiàn)：對(duì)照組股靜脈和腘靜脈血流速度均較觀察組慢(P<0.05)。

表1 2組患者血流速度比對(duì)

5.2 2組凝血功能對(duì)比：對(duì)照組D-D水平、PT、aPTT均低于觀察組，F(xiàn)bG水平高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組凝血功能相關(guān)指標(biāo)比對(duì)

5.2 2組并發(fā)癥情況對(duì)比:對(duì)照組共發(fā)生11例(28.21%)并發(fā)癥，觀察組相應(yīng)發(fā)生2例(5.13%)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比對(duì)(n，%)

討 論

DVT是臨床重大手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是諸多患者的死亡因素。下肢深靜脈血栓會(huì)使疾病本身變得復(fù)雜化，從而增加了臨床治療的難度[4]。術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的因素主要有[5]：(1)術(shù)中患者需麻醉靜息下以同一體質(zhì)量維持較長(zhǎng)時(shí)間，從而對(duì)血管造成了一定程度的壓迫，致使靜脈內(nèi)的血流速度減緩；(2)重大手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程較緩慢，患者需長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量的下降也放緩了血液流速；(3)術(shù)中儀器的操作對(duì)相關(guān)臟器造成了刺激，易損傷血管，在失血的情況下還會(huì)造成血容量不足，加上麻藥對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，使得血液處于高凝狀態(tài)；(4)術(shù)后患者的凝血因子會(huì)出現(xiàn)改變，如D-二聚體水平會(huì)下降暗示機(jī)體的高凝狀態(tài)，纖維蛋白原升高表明紅細(xì)胞逐漸聚集。DVT會(huì)誘發(fā)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛、腫脹，為提高患者的舒適度，減輕其痛苦，需要結(jié)合相應(yīng)的措施。

空氣波壓力治療儀為一種物理療法，其操作簡(jiǎn)單、安全系數(shù)高，在臨床上被廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)后的DVT防治?？諝獠▔毫χ委焹x主要以一種周期性、間歇性的空氣加壓，對(duì)患者的足、腿、膝蓋等下肢進(jìn)行按摩，以加快靜脈血液流動(dòng)，促進(jìn)淋巴液回流，緩解組織的水腫[6]。在壓力治療儀空氣波的反復(fù)膨脹、收縮下，下肢內(nèi)靜脈血流速度提高，其內(nèi)的淤血逐漸排空，防止凝血因子在血管壁上的粘附和聚集，進(jìn)而增加纖溶系統(tǒng)活性，有效預(yù)防DVT的發(fā)生，且患者可依據(jù)自身耐受度調(diào)節(jié)壓力，使得按摩的力度適中，不會(huì)誘發(fā)出血[7]。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，觀察組患者術(shù)后第7天時(shí)的左右側(cè)股靜脈和腘靜脈血液流動(dòng)速度顯著高于對(duì)照組，D-D、FbG、PT、aPTT等凝血指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，DVT發(fā)生率觀察組0%(0/39)，明顯低于對(duì)照組的12.82%(5/39)(P<0.05)。李雯瑞[8]等人研究發(fā)現(xiàn)：空氣壓力循環(huán)治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)下患者DVT發(fā)生率僅2.5%(1/49)，較常規(guī)護(hù)理的22.45%(8/49)低，且護(hù)理后股靜脈、腘靜脈血流峰速度均較常規(guī)護(hù)理明顯提高，因而患者的下床和住院周期明顯縮短(P>0.05)，這與本文的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，空氣壓力循環(huán)治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理可預(yù)防骨折術(shù)后DVT，建議常規(guī)使用。