曾紀(jì)媛 陳世康 姚 嵐

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東湛江524000

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征的自身免疫疾病，對(duì)于該病的病因目前尚處于探索階段，但研究發(fā)現(xiàn)可能與自身免疫、遺傳、感染、吸煙等因素相關(guān)?；颊咴诎l(fā)病初期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛等，隨著疾病的發(fā)展可會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，該病病情遷延、反復(fù)發(fā)作，致殘率較高[1-2]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種可被完全控制的疾病，通過早期治療、規(guī)范治療、定期監(jiān)測(cè)與隨訪，患者可能會(huì)恢復(fù)到正常狀態(tài)[3]。目前，臨床上對(duì)于該病的治療多以非甾體類抗炎藥及免疫抑制劑為主，通過藥物治療可達(dá)到緩解癥狀、穩(wěn)定病情的效果，但藥物的長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生毒副作用，會(huì)對(duì)胃腸道造成刺激，并且也會(huì)損害到肝、腎等重要器官[4-5]。為避免藥物副作用、緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛、縮短急性發(fā)作期，臨床方面一直致力于尋求一種新的治療思路，即在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)治療手段?；诖?，本研究旨在探討桂枝芍藥知母湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院中醫(yī)科收治的60例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為研究對(duì)象，并采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)法分為對(duì)照組和治療組，每組各30例。其中，對(duì)照組男10例，女20例，年 齡30～66歲，平 均（45.22±6.58）歲，病 程3.1～7.7年，平均（4.4±0.9）年；治療組男8例，女22例，年齡31～65歲，平均（44.51±6.72）歲，病程2.9～7.2年，平均（4.6±0.2）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，即關(guān)節(jié)疼痛、畸形，局部灼熱、紅腫，痛不可觸，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)；③均簽署知情同意書，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①閉合性軟組織損傷急性期患者；②有心力衰竭、嚴(yán)重心臟病及裝有心臟起搏器、破傷風(fēng)、惡液質(zhì)、出血傾向、精神病者及對(duì)直流電不耐受者；③皮膚嚴(yán)重過敏者及對(duì)本研究擬用藥物過敏者；④治療依從性較差，不能按規(guī)定用藥和進(jìn)行相關(guān)檢查，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 方法

對(duì)照組：患者采用基礎(chǔ)療法+雙氯芬酸，即服用甲氨蝶呤片（通化茂祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022674），口服，1次/周、10 mg/次；口服羥氯喹（上海上藥中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H1999263），首次劑量0.4 g，分次服用，使用劑量隨患者癥狀逐漸減少至0.2 g；口服雙氯芬酸鈉腸溶片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024989），3次/d，25 mg/次，連續(xù)治療1周。

治療組：患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用桂枝芍藥知母湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療。桂枝芍藥知母湯的中藥配方為桂枝15 g、芍藥15 g、麻黃15 g、白術(shù)15 g、生姜15 g、防風(fēng)15 g、附子15 g、牛膝15 g、獨(dú)活15 g、桃仁15 g、紅花15 g、甘草15 g，將方劑倒入治療盤內(nèi)，加入50 ml的100℃水溶解均勻，把浸有藥液的6層紗布敷于痛點(diǎn)后，將中醫(yī)定向透藥治療儀[南京鼎世醫(yī)療器械有限公司，醫(yī)療器械注冊(cè)證編號(hào)：蘇食藥監(jiān)（準(zhǔn)）字第2014第2260084號(hào)，型號(hào)：DS-MF2D]的電極放置在紗布上，將中藥制劑導(dǎo)入疼痛部位，治療強(qiáng)度為30，1～2次/d，20 min/次，連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者在不同治療方法下的臨床療效、治療前后臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化情況以及治療前后局部癥狀體征變化情況進(jìn)行比較。①臨床療效[6]：分為顯效、有效、無效三個(gè)指標(biāo)，當(dāng)患者臨床癥狀完全消失、關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)即為顯效；患者臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)略受阻礙、屈伸不利，活動(dòng)度恢復(fù)30%～75%即為有效；患者臨床癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)＜30%即為無效。臨床總有效率=（顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化情況：對(duì)比兩組患者治療前和治療一周后的C-反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）以及血沉（ESR）的變化情況。③局部癥狀體征變化情況：主要觀察患者治療前和治療一周后的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等情況，記錄治療前后病情輕重程度之積分，其積分為所有關(guān)節(jié)計(jì)分之和。其中關(guān)節(jié)無疼痛記為0分，疼痛較輕，基本不影響工作為1分，疼痛較重，工作和休息均受影響為2分，疼痛難以忍受，需服用鎮(zhèn)痛藥物止痛為3分；無腫脹、附近骨突清楚可見的關(guān)節(jié)＜2個(gè)為0分，輕度腫脹、附近骨突清楚可見的關(guān)節(jié)≥2個(gè)為1分，腫脹至與骨突相平的關(guān)節(jié)≥7個(gè)為2分，腫脹且高出骨突、影響功能活動(dòng)的關(guān)節(jié)≥12個(gè)為3分；無晨僵為0分，晨僵1～45 min為1分，晨僵46～120 min為2分，晨僵＞120 min為3分[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的臨床總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)均得到有效降低，且治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較（± s）

組別 n CRP（mg/L） RF（mmol/L） ESR（mm/h）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 30 43.41±21.66 13.48±1.23 9.641 0.000113.28±40.7365.07±22.378.117 0.000 65.5±20.58 36.04±12.04 7.661 0.000治療組 30 42.71±12.49 10.10±1.02 7.674 0.000111.66±45.4259.79±27.057.461 0.000 62.6±27.41 25.61±11.46 8.344 0.000 t值 0.441 9.114 0.377 9.633 0.771 11.274 P值 0.824 0.000 0.873 0.000 0.317 0.000

2.3 兩組局部癥狀體征比較

治療前，兩組局部癥狀體征積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的局部癥狀體征積分均有所降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組局部癥狀體征比較（± s，分）

表3 兩組局部癥狀體征比較（± s，分）

組別 n 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)腫脹 晨僵治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 30 22.06±7.04 8.63±3.85 6.741 0.001 13.78±5.09 5.13±1.61 9.667 0.000 2.02±0.73 0.65±0.29 9.341 0.000治療組 30 21.35±7.63 7.80±3.59 8.671 0.000 14.68±4.13 4.92±1.32 10.211 0.000 1.98±0.69 0.53±0.21 10.793 0.000 t值 0.348 9.532 0.687 11.247 0.742 9.411 P值 0.887 0.000 0.541 0.000 0.395 0.000

3 討論

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率也逐步增加，該病會(huì)侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)，當(dāng)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)的腫痛或僵硬時(shí)，需警惕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者陰雨天時(shí)關(guān)節(jié)疼痛會(huì)加重，長(zhǎng)此以往，關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生變形，無法伸直，嚴(yán)重影響患者正常生活[8-10]。風(fēng)濕類疾病有一百多種，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于其中一種。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎被稱為“不死的癌癥”，全年齡段均可發(fā)病，該病從關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等輕度癥狀可發(fā)展到關(guān)節(jié)僵硬、畸形等，嚴(yán)重者可致殘，同時(shí)還會(huì)引發(fā)心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命。臨床一直在尋求更為可靠安全、療效更佳的治療方式，而中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于痹癥，由于血管不暢導(dǎo)致經(jīng)脈出現(xiàn)閉塞，從而引發(fā)關(guān)節(jié)疾病[11]。

桂枝芍藥知母湯是由桂枝、芍藥、麻黃、白術(shù)、生姜、防風(fēng)、附子、牛膝、獨(dú)活、桃仁、紅花、甘草12種中草藥組成，桂枝、防風(fēng)能夠祛除風(fēng)濕、緩急止痛、溫經(jīng)散寒；知母能夠除邪氣、滋陰降火、通便利尿；麻黃配白術(shù)，能夠散寒祛濕、解除身體煩疼；甘草具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥的功效。這些草藥組成的桂枝芍藥知母湯能夠祛風(fēng)除濕、兼清里熱、邪正兼顧，既可養(yǎng)陰氣，又能助陽氣，適用于久痹正虛[12-13]。而中醫(yī)定向透藥治療則是一種把物理治療與藥物治療融為一體的透皮治療技術(shù)，在定向透藥治療儀的物理治療下，激活液體藥物，藥物中的有效成分通過儀器中的高頻電場(chǎng)，能更深入、有效地透過皮膚黏膜，快速進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)入到病灶部位。中醫(yī)定向透藥治療儀通常具有加熱均勻、穿透力強(qiáng)、直達(dá)組織深部、痛苦小、藥物滲透效果佳、患者無損傷和藥物導(dǎo)入時(shí)間可控等優(yōu)點(diǎn)[14]。本研究中，治療組的臨床總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，該結(jié)果與孫廷蘭[15]的研究結(jié)果相近。對(duì)照組和治療組的CRP、RF、ESR臨床指標(biāo)在治療后均比治療前有所降低，且治療組的臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組；治療組的局部癥狀體征，即關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹和晨僵癥狀，其治療后積分比治療前明顯降低，且治療組明顯低于對(duì)照組。提示通過桂枝芍藥知母湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀，能夠較大程度地緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀，有效提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療效果。本研究未對(duì)兩組患者在治療中所發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄及分析，仍需廣大醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)行更多的臨床研究來對(duì)本治療方案的安全性進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中，對(duì)患者施以桂枝芍藥知母湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀治療，能夠有效減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀，優(yōu)化各項(xiàng)治療指標(biāo)，提高患者的整體治療效果，提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。