山西王先生

為什么嚴(yán)重過敏患者是選擇腎上腺素治療而不是糖皮質(zhì)激素治療呢？

陳瑞鋒安陽地區(qū)醫(yī)院

2019《AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，明確建議使用腎上腺素應(yīng)對嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，而且建議有過敏性休克風(fēng)險的人攜帶腎上腺素自動注射器。且在《循證內(nèi)科學(xué)》中，也明確指出對于過敏性休克的搶救，首選腎上腺素的使用。

為什么對于嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，首選的是腎上腺素而不是糖皮質(zhì)激素呢？一方面腎上腺素可迅速逆轉(zhuǎn)低血壓，因為腎上腺素α1、β1受體激活后可迅速收縮血管，降低毛細(xì)血管通透性，提高心率及心肌收縮力，改善休克狀態(tài)迅速；另一方面腎上腺素可迅速減少黏液水腫，松弛支氣管平滑肌，改善氣道情況，緩解嚴(yán)重過敏導(dǎo)致的呼吸困難，這也和腎上腺素的α受體激活作用有關(guān)；腎上腺素的β2受體的激活作用，可以緩解支氣管痙攣及炎性介質(zhì)的釋放，抑制過敏反應(yīng)，進(jìn)而改善氣道和過敏導(dǎo)致的休克情況。

如果患者嚴(yán)重過敏導(dǎo)致呼吸心跳驟停，則按照心肺復(fù)蘇流程予以靜脈給藥即可。如果沒有心跳呼吸驟停，那么嚴(yán)重的過敏反應(yīng)給藥時，均建議肌肉內(nèi)注射給藥。如果腎上腺素肌注后反應(yīng)比較差，則可以在5～10分鐘后重復(fù)給藥，甚至改為腎上腺素靜脈給藥。在腎上腺素的量上，一般推薦0.1～0.5毫克，有的推薦0.3～0.5毫克。

需要注意的是，這里強(qiáng)調(diào)的是嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，一般患者要出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的相關(guān)指征，比如低血壓、低氧血癥、喘鳴或者嚴(yán)重的氣喘，那么就建議給藥腎上腺素肌注。如果患者并不是非常嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，給予抗組胺藥物或者糖皮質(zhì)激素就可以緩解。