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兩種內(nèi)固定術(shù)在股骨干骨折患兒治療中的應(yīng)用效果比較

2021-12-13 05:18陳連高連云阮康明陳雁華
關(guān)鍵詞:髓內(nèi)骨干活動度

陳連 高連云 阮康明 陳雁華

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 福安355000)

小兒股骨干骨折以運(yùn)動意外傷、墜落傷、交通事故傷最為常見,根據(jù)骨折形態(tài)可分為粉碎性骨折、螺旋形骨折、青枝骨折、橫形骨折、斜形骨折[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,家長越來越重視小兒的學(xué)前教育和培養(yǎng),學(xué)前階段也是小兒生理心理發(fā)育較為迅速的階段,盡快恢復(fù)患兒關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)患兒早期正常、安全活動,為臨床醫(yī)生和家長共同的迫切要求[2]。本研究旨在分析彈性髓內(nèi)釘、切開復(fù)位鎖定加壓鋼板兩種內(nèi)固定術(shù)在股骨干骨折患兒治療中的臨床效果,探究更為有效、安全的治療方式,以改善患兒預(yù)后?,F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性研究2018年6月~2020年12月我院收治的80例股骨干骨折患兒病歷資料,根據(jù)內(nèi)固定方式不同分為對照組(40例)和觀察組(40例)。觀察組男28例,女12例;年齡3~6歲,平均(5.15±1.20)歲;左側(cè)股骨干骨折29例,右側(cè)股骨干骨折11例;骨折部位:股骨干上段10例,中段21例,下段9例;骨折原因:跌傷27例,車禍傷13例。對照組男30例,女10例;年齡3~6歲,平均(5.22±1.17)歲;左側(cè)股骨干骨折28例,右側(cè)股骨干骨折12例;骨折部位:股骨干上段9例,中段23例,下段8例;骨折原因:跌傷28例,車禍傷12例。兩組患兒性別、年齡、骨折部位、骨折原因等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均明確診斷為股骨干骨折,影像學(xué)檢查明確骨折類型、部位、移位情況,具有明確外傷史,臨床癥狀、體征符合股骨干骨折標(biāo)準(zhǔn);年齡3~6歲;均為閉合性骨折;患兒家長知曉本研究并簽署知情同意書;患兒病歷及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有股骨干骨折史者;病理性骨折者;伴有脊髓損傷、顱腦損傷或血管神經(jīng)損傷者;精神異常者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組 給予切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療:完善術(shù)前準(zhǔn)備,協(xié)助患兒取仰臥位,進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉,借助影像學(xué)檢查結(jié)果再次確定骨折部位,常規(guī)手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾等,于骨折斷端作一縱向手術(shù)切口,長度約15 cm,逐層分離,暴露骨折端,逐步剝離骨膜,進(jìn)行骨折端復(fù)位,根據(jù)患兒具體情況選擇長度適宜的加壓鋼板固定于股骨干外側(cè),鎖定螺釘,處理切口,逐層縫合。術(shù)后給予石膏外固定2周、抗感染治療2 d,同時給予止痛、消腫等處理,密切觀察傷口情況,根據(jù)患兒情況進(jìn)行早期安全功能鍛煉,注意循序漸進(jìn),逐步進(jìn)行,定期復(fù)查。

1.3.2 觀察組 行彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療:完善術(shù)前準(zhǔn)備,進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉,將患兒置于牽引床上進(jìn)行一定程度的骨折復(fù)位,保持患肢活動度,在髕骨上緣水平上方內(nèi)外側(cè)各作一3 cm左右的縱行切口,在股骨遠(yuǎn)端生長板上方2 cm處使用骨錐鉆破皮質(zhì),制作通過方便進(jìn)釘;根據(jù)患兒具體情況選擇長度適宜的彈性髓內(nèi)釘,先在骨折端皮質(zhì)重疊側(cè)置入髓內(nèi)釘,通過骨折線少許即可,在C臂機(jī)透視下軸向扭轉(zhuǎn)釘頭通過骨折線,依此置入第2根彈性釘,兩根髓內(nèi)釘呈相反方向分叉,保持良好的支撐力;在C臂機(jī)透視下調(diào)整骨折復(fù)位,糾正成角,去除牽引,將前面操作的兩根髓內(nèi)釘頭部嵌入骨干松質(zhì)骨內(nèi),同時調(diào)整彈性釘位置,糾正畸形,隨后將彈性釘尾部折彎90°,露出皮質(zhì)1.5 cm處進(jìn)行剪短,同時將其埋于皮下;為避免術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬,擺放患兒患肢,保持屈膝90°,使釘尾沉降至肌肉纖維深面;旋轉(zhuǎn)患兒髖關(guān)節(jié),與健側(cè)髖關(guān)節(jié)對比,確保旋轉(zhuǎn)良好、沒有差異;沖洗切口,逐層關(guān)閉。術(shù)后給予石膏外固定,指導(dǎo)小腿下墊一枕頭,給予抗感染治療2 d,同時給予止痛、消腫等處理,術(shù)后24 h可進(jìn)行股四頭肌等長收縮,逐步進(jìn)行主動運(yùn)動,循序漸進(jìn)。定期復(fù)查,于3~6個月內(nèi)取出髓內(nèi)釘。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪6個月,比較兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度)、術(shù)后骨折愈合情況(骨折愈合效果、骨性愈合時間)、完全負(fù)重時間、關(guān)節(jié)功能以及并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)骨折愈合效果判定標(biāo)準(zhǔn):患兒髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸屈度較正常差15°以內(nèi),患肢未見明顯縮短,影像學(xué)檢查示解剖復(fù)位,判定為愈合效果優(yōu);患兒髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸屈度較正常差15°~30°,患肢縮短1 cm以內(nèi),影像學(xué)檢查示斷端重疊小于1 cm,但不妨礙正常的生活,判定為愈合效果良;患兒髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸屈度較正常差31°~45°,患肢縮短2 cm以內(nèi),影像學(xué)檢查示斷端重疊小于2 cm,判定為愈合效果可[3]。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)關(guān)節(jié)功能評估:采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評估量表評估患兒膝關(guān)節(jié)功能改善情況,內(nèi)容有疼痛、跛行、腫脹、交鎖等,總分100分,分值越高,患兒膝關(guān)節(jié)功能改善越好;采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表評估患兒髖關(guān)節(jié)功能,內(nèi)容有功能、疼痛、活動度、畸形等,分值越高,患兒髖關(guān)節(jié)功能改善越好;同時測量患兒膝關(guān)節(jié)活動度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的資料進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以%表示,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后完全負(fù)重時間比較觀察組患兒術(shù)中出血量少于對照組,切口長度、手術(shù)時間、完全負(fù)重時間均短于對照組,差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后完全負(fù)重時間比較(±s)

表1 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后完全負(fù)重時間比較(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)切口長度(cm)完全負(fù)重時間(周)觀察組對照組50 50 t P 52.32±3.77 110.58±2.36 92.622<0.05 40.17±1.22 69.35±1.70 98.608<0.05 3.10±0.45 14.95±0.72 98.633<0.05 6.15±0.86 10.26±0.71 26.059<0.05

2.2 兩組術(shù)后骨折愈合情況比較 觀察組患兒骨性愈合時間短于對照組,骨折愈合優(yōu)良率為100.00%,明顯高于對照組的88.00%,差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后骨折愈合情況比較[例(%),±s]

表2 兩組術(shù)后骨折愈合情況比較[例(%),±s]

組別 n 優(yōu) 良 可 優(yōu)良 骨性愈合時間(周)觀察組對照組χ2/t P 50 50 38(76.00)30(60.00)12(24.00)14(28.00)0(0.00)6(12.00)50(100.00)44(88.00)6.383 0.011 6.52±0.74 10.67±0.62 30.396 0.000

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 兩組患兒治療前Lysholm評分、膝關(guān)節(jié)活動度比較無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組患兒Lysholm評分、膝關(guān)節(jié)活動度均明顯改善,且觀察組患兒治療后Lysholm評分、膝關(guān)節(jié)活動度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較(±s)

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較(±s)

組別 n Lysholm評分(分)治療前 治療后膝關(guān)節(jié)活動度(°)治療前 治療后觀察組對照組50 50 t P 21.22±3.15 21.30±3.41 0.121>0.05 80.33±2.24 70.46±2.75 19.677<0.05 20.26±2.33 20.85±2.61 1.192>0.05 122.33±4.76 104.37±3.83 20.786<0.05

2.4 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較 兩組患兒治療前髖關(guān)節(jié)功能比較無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組患兒髖關(guān)節(jié)功能均明顯改善,且觀察組患兒治療后髖關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較(分,±s)

表4 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較(分,±s)

時間 n 時間 疼痛 功能 畸形 活動度觀察組50治療前治療后t P對照組50治療前治療后t P 20.32±2.55 38.15±2.30 36.714 0.000 20.36±2.71 30.10±1.96 20.592 0.000 18.44±1.36 34.36±1.58 53.998 0.000 18.72±1.07 27.58±1.05 41.790 0.000 1.33±0.42 3.05±0.30 23.563 0.000 1.27±0.41 2.10±0.35 10.887 0.000 1.79±0.72 3.45±0.83 10.682 0.000 1.82±0.64 2.80±0.69 7.363 0.000

2.5 兩組并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥;對照組術(shù)后出現(xiàn)骨不連3例、過度生長2例、成角1例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%(6/50)。兩組比較差異顯著(P<0.05)。

3 討論

股骨是人體正常運(yùn)動功能的必要組成,連接髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié),具有重要的支撐作用。小兒骨骼有機(jī)物比例高,彈性好,受外傷或暴力時,在骨折發(fā)生前骨組織可吸收大部分能量,減輕外部暴力對骨骼產(chǎn)生的創(chuàng)傷,減少骨折擴(kuò)展,且股骨干骨膜較成人厚,骨折發(fā)生時比較容易保留一側(cè)較為完好的骨膜;此外,小兒骨代謝較成人活躍,自我塑形能力更強(qiáng)[4~6]。故臨床應(yīng)盡快進(jìn)行安全有效的手術(shù)治療,促進(jìn)患兒早期恢復(fù)。

切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療小兒股骨干骨折也具有明顯的療效,為剛性固定,治療后患兒可早期進(jìn)行活動,且內(nèi)植物容易獲得,手術(shù)技術(shù)也相對成熟。但手術(shù)過程中出血較多,對患兒創(chuàng)傷較大,取出內(nèi)固定時需二次手術(shù),會帶來很多不確定的問題,且有臨床數(shù)據(jù)顯示,術(shù)后存在一定的內(nèi)固定失敗、再骨折風(fēng)險(xiǎn)[7~8]。

彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療小兒股骨干骨折的作用原理為內(nèi)夾板原理、力臂最長原理、軸心原理,術(shù)中在髓內(nèi)腔放置兩根長桿狀物,通過彈性支撐與髓內(nèi)腔壁直接接觸,制約骨折斷端活動,將力傳導(dǎo)至骨內(nèi)壁上,類似于內(nèi)夾板固定;從力學(xué)角度來看,力臂越短的桿件,受到的力越大,力臂越長的桿件,受到的力越小,彈性髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄩL度比鋼板固定長度要長很多,所受到的力相對就更小,穩(wěn)定性也相對更好;基于內(nèi)夾板原理,彈性髓內(nèi)釘固定與髓腔內(nèi)壁相嵌,股骨中軸與兩根彈性髓內(nèi)釘?shù)闹休S重疊,固定力線處于骨干受力中軸線上,力臂從骨折端延伸至骨干兩端,可防止骨折端旋轉(zhuǎn)移位、短縮、彎曲,利于患兒術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉及負(fù)重。由此可以說明,彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療小兒股骨干骨折具有良好的生物力學(xué)性能,可有效促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù),同時避免因骨折固定不穩(wěn)定帶來的相關(guān)并發(fā)癥[9~11]。根據(jù)研究數(shù)據(jù)可以看出,觀察組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后骨折愈合情況、完全負(fù)重時間、關(guān)節(jié)功能均明顯優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療在小兒股骨干骨折中的應(yīng)用效果較為顯著。

綜上所述,小兒股骨干骨折給予彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療效果顯著,術(shù)中創(chuàng)傷相對較小,術(shù)后骨折愈合效果好,并發(fā)癥少。

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