王爽 喬美芳 邢花

摘要：近年來，藥品購銷成為了社會關(guān)注的焦點，這與醫(yī)療機構(gòu)在藥品購銷中的虛假報價、腐敗等有直接關(guān)系。為患者在購藥時減輕負擔成為了現(xiàn)在亟待解決的問題，從2000年起我國的藥品集中招標采購工作在持續(xù)的發(fā)展。這一行為對于降低藥品的價格、糾正醫(yī)藥購銷中的不良風氣起到了積極作用。但集中招標采購這一決策出臺到如今，還是存在許多的爭議，導致集中招標采購的工作出現(xiàn)或大或小的影響，在社會上的反響也會受到影響。醫(yī)界的各位代表人員還進行聯(lián)名上書建議暫停藥品集中招標采購，但國家藥品集中招標采購對于醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥公司及藥品生產(chǎn)企業(yè)在藥品領(lǐng)域的影響還是具有深遠發(fā)展的意義的。

關(guān)鍵詞：藥品集中招標采購市場

中圖分類號：R97文獻標識碼：A ? 文章編號：1672-3791（2021）09（c）-0000-00

Influence of Centralized Bidding and Purchasing of Drugs on the Market

WANG Shuang ?QIAO Meifang ?XING Hua

（Shenyang Pharmaceutical University， Shenyang， Liaoning Province， 110016 China）

Abstract：In recent years， the purchase and sale of drugs has become the focus of social attention， which is directly related to the false quotation and corruption of medical institutions in the purchase and sale of drugs. In order to reduce the burden of drug purchase for patients has become an urgent problem to be solved. Since 2000， the centralized bidding and procurement of drugs in China has been developing continuously. This behavior has played a positive role in lowering the price of medicines and correcting the unhealthy atmosphere in the purchase and sale of medicines. However， there are still a lot of disputes about centralized tender procurement， which leads to the influence of the work of centralized tender procurement and the social repercussions will be affected. Various representatives of the medical profession have also written a joint letter recommending the suspension of centralized bidding for the purchase of drugs， however， the National Drug Centralized bidding and procurement for medical institutions， pharmaceutical companies and pharmaceutical production enterprises in the drug sector or the impact of far-reaching development.

Key Words：Drugs; Centralized bidding; Procurement; Market

為解決藥品購銷中出現(xiàn)的藥品虛假報價現(xiàn)象，使患者能夠以更低的價格買到同等的藥品，各藥物監(jiān)督相關(guān)部門聯(lián)合下達《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購試點工作若干規(guī)定》[1]，這一規(guī)定的發(fā)布使全國各地的醫(yī)療機構(gòu)從2000年起，逐漸地開展藥品集中招標采購，并迅速發(fā)展。這一舉動使在藥品購銷中存在的問題得到有效的改善，并達到了改正藥品購銷中的不正之風的目的。但藥品集中招標采購的發(fā)展也伴隨著較大的爭議及問題。盡管國家后續(xù)又出臺了一系列的藥品市場管理方法相關(guān)條例，但針對藥品市場全局來說，藥品集中招標采購對藥品市場帶來了巨大的影響。

1藥品集中招標采購的意義

藥品集中招標采購有助于提高我國市場經(jīng)濟體制改革的不斷完善。不可否認，傳統(tǒng)的藥品采購模式存在較大的弊端，易給不法分子提供可乘之機，促進了腐敗之風。隨著我國藥品企業(yè)的發(fā)展，各類藥物生產(chǎn)量遠大于需求量。導致藥品交易過程中，存在嚴重的暗箱操作情況。整個醫(yī)藥行業(yè)卷起了不正之風，是我國看病難，看病貴的主要因素之一。而藥品集中招標采購的出臺，可以有效降低虛假藥價的出現(xiàn)，有助于減少患者的醫(yī)療負擔。由此看來，藥品集中招標采購是符合國策、民心，有利于社會的實干主義政策[2]。

2藥品集中招標采購的現(xiàn)存矛盾

2.1管控成本過高

在相關(guān)藥品集中招標采購的條款內(nèi)規(guī)定，縣級以上政府、國企等非營利性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)均強制性參與藥品集中招標采購。我國符合上述要求的醫(yī)療機構(gòu)逾16 000所，要全部放棄既往采購模式，符合藥品集中招標采購標準，工作量驚人[3]。而且就目前現(xiàn)行的藥品集中招標采購模式來看，采購過程包含物價局、藥監(jiān)局、衛(wèi)生局等多個部分參與，浪費了大量的成本。從確定招標編寫文件至履行合同義務，一般需要數(shù)年的時間，藥品集中招標采購的管控成本可見一斑。

2.2投標方負擔過重

投標方與招標方都是藥品集中招標采購模式中的重要組成部分。但是現(xiàn)行藥品集中招標采購模式中投標方具有極大的負擔。為提高自身所能占據(jù)的市場份額，投標方需要積極準備己方的資質(zhì)材料，每次的投標準備工作對于投標方來說都是一個巨大的工程。而且按照藥品集中招標采購規(guī)定，單一品種的藥品至少有三個中標者，但即使中標后仍需要進行更為緊張的再度促銷以提高藥品競爭力。而且當前的招標、投標過程多由相關(guān)中介進行代理完成，導致還要額外付出一定的服務費用，使得企業(yè)成本增加。而藥品集中招標采購政策本身就使得藥品利潤降低，導致藥企的利潤進一步減少，負擔較重。

2.3用藥單位成本加劇

不僅是投標方的負擔過重，用藥單位在實施藥品集中招標采購政策后，其整體利潤也減少。主要成本體現(xiàn)在下述內(nèi)容，首先，受藥品集中招標采購政策影響，用藥單位需要與大量的中標單位進行接洽，從寥寥數(shù)個供應商增至近百個供應商，用藥單位的工作量在無形中大大增加。其次，由于藥品供應商的數(shù)量增加，導致單個藥品供應商的品質(zhì)無法保證，缺乏長期合作能力，藥品的質(zhì)量和服務質(zhì)量有待考究。最后，藥品集中招標采購規(guī)定用藥單位需要與藥品供應商簽訂合同，合同內(nèi)要明確藥品的規(guī)格、數(shù)量、名稱、劑量等。

2.4藥品價格混亂

在藥品集中招標采購是實施后，整個藥品市場的價格較為混亂，經(jīng)常出現(xiàn)不同用藥單位在購買同一供藥廠家的相同藥品價格不同的情況。當前，我國的主要用藥醫(yī)療機構(gòu)分為國家級、省市級及部隊，但受招標時間、品質(zhì)及范圍等的情況不同，使得單次中標的價格存在較大的差異。因此，患者在不了解實際情況的前提下易認為用藥單位胡亂標價收費，因此而引發(fā)的投訴不在少數(shù)。而藥品集中招標采購政策的本意是讓利于民，消費者本應該成為最大的受益人，但是實際上，患者卻并未自覺收益[4]。主要體現(xiàn)在下述五點原因。（1）用藥單位對于藥品集中招標采購的宣傳力度不足，對于招標前后的藥品價格并不透明，消費者無法形成有效對比，導致感覺優(yōu)惠程度不高。（2）部分藥物存在壟斷性，為廠家獨家經(jīng)營。即使經(jīng)過藥品集中招標采購，但仍保持較高的標價，實際讓利程度較低，使得藥品集中招標采購政策流于表面。（3）患者對于藥品集中招標采購政策的讓利期望值較高，但實際讓利卻遠低于預期，導致患者心理存在較大的落差[5]。

3降低藥品集中招標采購負性影響的解決方法

3.1借鑒成功經(jīng)驗

我國可以借鑒國外的成功經(jīng)驗以此來提高醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢。有報道顯示，國外大型藥品批發(fā)商較少，但卻占據(jù)了極大的市場銷售份額。例如：歐盟前3位大型藥品批發(fā)商市場份額達到70%[6];日本前5位大型藥品批發(fā)商市場份額超過82%。而法國前3位大型藥品批發(fā)商市場份額超過95%。這樣做的好處是可以充分提高國家對于藥品市場的監(jiān)管力度，并大幅度降低了對于藥品市場的監(jiān)管成本。美國的藥品銷售額占世界市場約42%的份額，而其國內(nèi)的藥品批發(fā)商卻不到100家。日本的藥品銷售額也占據(jù)了世界市場約15%的份額，其國內(nèi)藥品開發(fā)商也不足150家。反觀我國，現(xiàn)有制藥廠家逾6000家，藥品批發(fā)企業(yè)過萬家，沒有任何一家企業(yè)可以占據(jù)大比例的國內(nèi)市場份額，直接導致我國藥品行業(yè)的監(jiān)管力度加大。

3.2藥店分流售藥

藥店與醫(yī)療機構(gòu)相比，更具有便民、親民性，而且藥店售藥有助于打破醫(yī)療機構(gòu)的壟斷，可以讓患者獲得選擇的權(quán)利。藥店可以出售非處方藥物，一些小疾病患者可以直接通過藥房購買藥物進行治療。有相關(guān)研究顯示，法國藥品市場中僅有15%的藥品為醫(yī)院直接銷售，超過80%的藥品均是由藥店銷售。而反觀我國，我國21世紀初期，有超過85%的藥品都是由醫(yī)院銷售，僅有很小一部分比重為其他渠道銷售，使得供藥單位只能被迫選擇與醫(yī)院進行合作，為提高自身競爭力，被迫接受醫(yī)院的一些不合理條件。

3.3提倡網(wǎng)絡售藥

近年來，電子商務行業(yè)的興起，為網(wǎng)絡售藥提供了優(yōu)質(zhì)的發(fā)展機遇，應順勢而為大力打造藥品物流體系，為網(wǎng)絡售藥提供優(yōu)質(zhì)的平臺。同時，國家應加大網(wǎng)絡售藥的監(jiān)管力度，強調(diào)網(wǎng)絡售藥商家的售藥資質(zhì)，讓網(wǎng)絡購藥成為消費的主流購藥模式。網(wǎng)絡售藥不僅有助于打破醫(yī)療機構(gòu)的壟斷地位，而且藥品可以直接從供藥單位流入患者手中，減少了各種中介費用，可以更好地讓利于民。

4結(jié)語

藥品集中招標采購政策的出發(fā)點是極好的，但是從其實施上來看，仍存在較大的不足和漏洞，主要體現(xiàn)在讓利于民的程度不足、醫(yī)療機構(gòu)的市場壟斷方面。可通過集中藥品批發(fā)企業(yè)、推行藥店售藥比例，提倡網(wǎng)絡售藥等方式來降低醫(yī)療機構(gòu)的壟斷地位，讓消費者買到實惠藥品。

參考文獻

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[2]陳明紅.藥品集中采購制度的完善--從藥企在法律糾紛中的尷尬境遇來看[J].湖北經(jīng)濟學院學報：人文社會科學版，2019，16（1）：89-92.

[3]丁正良，于冠一.買方勢力與資產(chǎn)專用性對中國制藥業(yè)技術(shù)創(chuàng)新影響的實證[J].產(chǎn)經(jīng)評論，2019，10（2）：22-39.

[4]談在祥，范舜.藥品“4+7”帶量集中采購背景下醫(yī)藥企業(yè)的挑戰(zhàn)與應對[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019，36（8）：13-15，19.

[5]徐利琴，倪寂.國家集中采購中選藥品在上海某區(qū)級醫(yī)院使用的情況分析[J].中國藥事，2021，35（9）：1066-1074.

[6]張麗，郭豐，呂艷莉，等.淺談醫(yī)療機構(gòu)藥品規(guī)范化管理[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（4）：822-824.