張遠(yuǎn)遠(yuǎn) 齊鶴

【摘 要】目的：分析重癥顱腦損傷患者在手術(shù)完成后采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后的臨床護(hù)理效果。方法：將本院在2020年1月至2021年6月期間接收治療的重癥顱腦損傷患者共40例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（觀察組和對(duì)照組），對(duì)比分析兩組患者在分別護(hù)理干預(yù)后的臨床癥狀改善時(shí)間、BUN、Hb、ALB水平變化、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者之間臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比可見(jiàn)，觀察組患者明顯更短，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）；治療前，兩組患者的BUN、Hb、ALB水平對(duì)比并無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后，相較于對(duì)照組，觀察組患者的BUN明顯更低，Hb、ALB水平明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）；兩組患者之間不良反應(yīng)對(duì)比可見(jiàn)，觀察組患者明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在重癥顱腦損傷患者的臨床護(hù)理中采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理干預(yù)措施可明顯提高患者護(hù)理效果，改善臨床指標(biāo)，提高身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并可縮短患者癥狀改善時(shí)間，術(shù)后康復(fù)更快，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦損傷；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；護(hù)理

重癥顱腦損傷是指由于暴力直接或間接作用于頭部引起的顱腦組織損傷，患者在受傷后昏迷6h以上或再次昏迷，主要以頭痛、意識(shí)障礙、失語(yǔ)、呼吸循環(huán)障礙等為主要臨床表現(xiàn)[1]。手術(shù)治療是該類(lèi)患者主要的治療手段，但在患者手術(shù)治療后由于疾病原因?qū)е禄颊呱眢w可能出現(xiàn)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平下降，提示患者身體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)失衡，因此需要為患者提供合理的護(hù)理干預(yù)措施[2，3]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理措施能夠?yàn)榛颊呱眢w提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整患者身體內(nèi)的負(fù)氮平衡狀態(tài)，可幫助促進(jìn)患者手術(shù)后身體康復(fù)[4]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的重癥顱腦損傷患者采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見(jiàn)下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院在2020年1月至2021年6月期間接收治療的重癥顱腦損傷患者共40例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（觀察組和對(duì)照組）。觀察組20例，男性12例，女性8例，年齡24歲～75歲，平均年齡（52.14±2.65）歲；對(duì)照組20例，男性11例，女性9例，年齡21歲～76歲，平均年齡（52.16±2.63）歲。兩組患者年齡等資料對(duì)比并無(wú)明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為重癥顱腦損傷者；②患者均出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的意識(shí)障礙、胃腸道反應(yīng)、呼吸障礙癥狀；③臨床資料完整；④護(hù)理開(kāi)始前患者或家屬均知情研究?jī)?nèi)容并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病、全身免疫、代謝等疾病者；②合并不愿積極配合護(hù)理及治療者；③臨床資料不完整者；合并其他嚴(yán)重顱腦疾病者；④合并全身器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑤合并惡性腫瘤、精神障礙疾病者；⑥合并存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者均需根據(jù)患者身體代謝平衡適當(dāng)進(jìn)行維生素、微量元素治療，改善患者身體水電解質(zhì)平衡，保證水分供給。

對(duì)照組患者采取常規(guī)干預(yù)措施，手術(shù)完成后根據(jù)患者身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及恢復(fù)情況給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)治療，營(yíng)養(yǎng)劑采用脂肪乳劑與葡萄糖，按照12能量配比功能，并聯(lián)合復(fù)方氨基酸18AA與胰島素治療。

觀察組患者采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理措施，在給予患者采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前應(yīng)與患者及家屬講解關(guān)于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)患者疾病治療的重要性，爭(zhēng)取獲得患者及家屬的支持和配合，方便護(hù)理開(kāi)展，干預(yù)前對(duì)患者身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定合理的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施，選擇合理的營(yíng)養(yǎng)劑輸注，并根據(jù)患者身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)計(jì)算正確的營(yíng)養(yǎng)輸注量；早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式為：在患者治療后留置鼻胃管，鼻胃管留置時(shí)應(yīng)盡量一次成功，避免反復(fù)插管對(duì)患者胃腸道等部位造成損傷，引起胃腸道不良反應(yīng)，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況通過(guò)輸液泵經(jīng)鼻胃管緩慢輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑瑞高治療，治療中注意患者的胃潴留量，調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注量，患者的營(yíng)養(yǎng)需求量按照患者所需要的氮量以及能量進(jìn)行計(jì)算，氮量：0.2 g/kg·d～0.25g/kg·d，能量125kj/（kg·d），間斷更替的輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能全力，輸入時(shí)應(yīng)連接恒溫加熱器以及營(yíng)養(yǎng)泵，保證輸注的速度為30ml/h左右，每天需要輸注3次，每次200ml治療，后期需根據(jù)患者身體康復(fù)情況適當(dāng)增加或減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能全力的輸注量，可逐漸使用腸外營(yíng)養(yǎng)的方式幫助補(bǔ)充所需的能量。在患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中應(yīng)始終注意患者身體水平變化，在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸注時(shí)應(yīng)將床頭適當(dāng)抬高至30°左右，避免出現(xiàn)誤吸等情況；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間注意營(yíng)養(yǎng)供給量，適當(dāng)增加或減少供給，觀察患者胃腸道吸收和營(yíng)養(yǎng)劑使用后的反應(yīng)情況，避免出現(xiàn)反流；在插管中應(yīng)注意避免對(duì)患者胃腸道損傷，可視情況適當(dāng)給予患者采取胃黏膜保護(hù)劑護(hù)理干預(yù)，避免出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、腹瀉等不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀改善時(shí)間：包括意識(shí)障礙、胃腸道反應(yīng)、呼吸障礙改善時(shí)間。對(duì)比分析兩組患者在分別護(hù)理干預(yù)前后的BUN、Hb、ALB水平變化。不良反應(yīng)發(fā)生率：包括腹瀉、反流、誤吸不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間

兩組患者之間臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比可見(jiàn)，觀察組患者明顯更短，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。