吳語嫣

【摘 要】為了提高臨床微生物檢測(cè)在臨床中的運(yùn)用與價(jià)值，對(duì)于臨床微生物檢測(cè)所存在的問題進(jìn)行分析，進(jìn)行改進(jìn)，完善其檢驗(yàn)技術(shù)，有效提高臨床微生物檢測(cè)的工作質(zhì)量，本次研究對(duì)于臨床微生物檢測(cè)的常見問題進(jìn)行分析討論，就臨床微生物檢測(cè)的常見問題與解決措施加以綜述。

【關(guān)鍵詞】臨床微生物檢測(cè)；常見問題；解決措施

臨床微生物檢測(cè)是臨床診斷與治療中不可少的檢測(cè)項(xiàng)目，占據(jù)十分重要的地位，但是隨著臨床上抗生素的廣泛應(yīng)用，對(duì)于抗生素的管理出現(xiàn)了不可避免的漏洞，對(duì)于這些現(xiàn)象，臨床微生物檢測(cè)的重要性也更加被突出出來[1]。臨床微生物檢測(cè)對(duì)于醫(yī)院的感染率的控制有積極意義，并且可以有效促進(jìn)抗生素的合理使用等作用。臨床微生物檢測(cè)對(duì)于患者的病情嚴(yán)重程度的檢測(cè)與后續(xù)治療都具有重要意義，其檢測(cè)結(jié)果是作為患者診斷治療的主要參考依據(jù)，對(duì)于送檢的微生物的取樣、保存、運(yùn)送等流程的管理都需要進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，一旦在某一處出現(xiàn)意外，都會(huì)直接影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，并且對(duì)于檢測(cè)的方法與所需醫(yī)療儀器的要求也較高。本文現(xiàn)即對(duì)臨床微生物檢測(cè)的常見問題的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，對(duì)臨床微生物檢測(cè)的常見問題與解決措施進(jìn)行綜述與總結(jié)。

1 臨床微生物檢測(cè)的常見問題

1.1 檢測(cè)流程缺少規(guī)范

目前大部分醫(yī)院在進(jìn)行臨床微生物檢測(cè)時(shí)都沒有嚴(yán)格遵守操作；流程，或者因?yàn)楸O(jiān)督力度不足而致使臨床微生物檢測(cè)出現(xiàn)質(zhì)量問題，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)檢驗(yàn)人員在撰寫檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，在沒有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析的情況下就下定論，并且在檢驗(yàn)報(bào)告的附件里也沒有相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果，使檢驗(yàn)報(bào)告缺少真實(shí)性與可靠性，降低了臨床微生物檢測(cè)的參考價(jià)值[2]。

1.2 檢驗(yàn)人員缺乏專業(yè)度

臨床微生物檢測(cè)的過程中，除了要嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)流程與標(biāo)準(zhǔn)外，執(zhí)行人員還需要有豐富的專業(yè)知識(shí)和一定的專業(yè)度，因?yàn)榕R床微生物檢測(cè)的過程與結(jié)果都需要十分精細(xì)的操作與判斷，如果檢驗(yàn)人員缺乏專業(yè)度，在操作過程中不規(guī)范，造成的錯(cuò)誤檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)對(duì)后續(xù)的應(yīng)用造成極大的影響[3]。目前大部分醫(yī)院對(duì)于臨床微生物檢測(cè)人員的專業(yè)水平考核與監(jiān)督不夠，也有些檢驗(yàn)人員是由于工作態(tài)度比較散漫，導(dǎo)致臨床微生物檢測(cè)結(jié)果發(fā)生誤差。臨床醫(yī)生很少知道臨床微生物學(xué)的新進(jìn)展，由于醫(yī)生收到的抗菌藥物信息較多，用藥前樣本采集的依從性較低，還會(huì)出現(xiàn)一些醫(yī)生將切口感染誤診為“脂肪液化”類似情況[4]。

1.3 樣本管理缺乏合理化

影響標(biāo)本質(zhì)量的主要因素不僅是標(biāo)本的采集，還有標(biāo)本的保存和送檢。在采樣過程中，最好防止外來致病菌與樣本混合，但醫(yī)院空氣環(huán)境中不可避免地存在此類致病菌。臨床微生物檢測(cè)在從取樣開始，都需要嚴(yán)格的管理制度，目前還存在在采樣和運(yùn)輸過程中存在樣品采集未經(jīng)審核、采集方法及時(shí)間不當(dāng)、容器使用不當(dāng)、運(yùn)輸不公平、樣品標(biāo)識(shí)不清等問題[5]。從開始到檢驗(yàn)結(jié)果出來之前，都要規(guī)范執(zhí)行相關(guān)制度，每一個(gè)步驟都十分重要，如果過程中出現(xiàn)失誤導(dǎo)致樣本被污染，或者是放置方法不對(duì)使樣本受到損傷，都會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，甚至直接導(dǎo)致樣本報(bào)廢。在臨床微生物檢測(cè)樣本的采取中，不僅需要主要樣本的保存運(yùn)輸?shù)葐栴}，還要注意采取樣本的時(shí)間與方法，一般都需要在無菌環(huán)境下、特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行采集，檢驗(yàn)人員的專業(yè)知識(shí)不夠，或者工作疏忽等都會(huì)造成樣本受到污染，使檢驗(yàn)結(jié)果缺乏參考性。近年來心血管疾病和癌癥的發(fā)病率正在上升，醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病風(fēng)險(xiǎn)的重要性以及病原學(xué)檢查的重要性被忽視，臨床科室將開展微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目，選擇一些效益好、操作方便的項(xiàng)目，還向臨床醫(yī)生提供“收費(fèi)單”，讓其吸收樣本，從而降低獲取局部效益的成本，取消內(nèi)部質(zhì)量控制，不參與外部質(zhì)量評(píng)估[6]。

1.4 其他因素

大多數(shù)臨床微生物學(xué)人員是根據(jù)技術(shù)資格進(jìn)行評(píng)估的，它與臨床的人為分離和密不可分的關(guān)系；在一些高校，工程師不具備研究生導(dǎo)師資格，導(dǎo)致臨床經(jīng)驗(yàn)特殊，缺乏豐富的臨床微生物學(xué)經(jīng)驗(yàn)和人才，反而導(dǎo)致對(duì)一種新的疾病病原體缺乏遠(yuǎn)見和警惕，缺乏應(yīng)對(duì)生物恐怖的能力。還有一個(gè)普遍的現(xiàn)象是危險(xiǎn)崗位的工作津貼是不合理的，和實(shí)驗(yàn)室一樣，微生物科的工作津貼低于傳染科和皮膚科。目前醫(yī)院的微生物檢查方法是以項(xiàng)目收費(fèi)為基礎(chǔ)的，由于從樣品中分離出的病原菌不可預(yù)測(cè)，多收的費(fèi)用無法償還。

2 臨床微生物檢測(cè)的解決措施

2.1 臨床微生物檢測(cè)儀器的定期維護(hù)

儀器的定期維護(hù)和監(jiān)測(cè)是非常重要的，因?yàn)闄z測(cè)器是質(zhì)量檢測(cè)的基礎(chǔ)，只有保證檢測(cè)器能夠高質(zhì)量使用，才能提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。由于設(shè)備維修人員的素質(zhì)也決定著檢測(cè)人員的素質(zhì)，因此定期對(duì)儀器維修人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高儀器維修人員的素質(zhì)，確保器具的質(zhì)量檢測(cè)無誤。除了對(duì)儀器進(jìn)行定期維護(hù)外，測(cè)試人員還加大了儀器的維護(hù)力度，建立了記錄，一旦出現(xiàn)異常情況，可以及時(shí)進(jìn)行處理[7]。

2.2 臨床微生物檢測(cè)人員專業(yè)知識(shí)的定期培訓(xùn)

檢測(cè)過程是質(zhì)量檢測(cè)的重要組成部分，保證檢測(cè)過程的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢測(cè)結(jié)果有非常重要的影響，同時(shí)通過對(duì)檢測(cè)人員的定期培訓(xùn)，可以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。微生物研究所制定標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制溫濕度，制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，規(guī)范操作結(jié)果，并對(duì)檢測(cè)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高檢測(cè)人員素質(zhì)[8]。對(duì)不能按照檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)的人員，在保障檢測(cè)質(zhì)量結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí)，明確檢測(cè)的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，給予報(bào)酬和處罰，確保檢測(cè)過程的標(biāo)準(zhǔn)化。

2.3 臨床微生物檢測(cè)樣本采集標(biāo)準(zhǔn)化

臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集包括醫(yī)務(wù)人員采集和患者本人采集兩種方法。微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接受到樣品采集的影響。根據(jù)臨床微生物檢驗(yàn)注冊(cè)記錄，2012年復(fù)檢率為10.42%。復(fù)查的主要原因是臨床醫(yī)生和研究人員自己對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性提出了質(zhì)疑，復(fù)查時(shí)再次采集樣本。為解決這一誤區(qū)，該院對(duì)臨床微生物的采集和臨床操作進(jìn)行了改進(jìn)。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采集的樣品，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在采集樣品的過程中應(yīng)遵循無菌操作的原則。比如，住院病人取尿樣時(shí)，首先要對(duì)外陰進(jìn)行沖洗消毒，取病人的中間尿，上午取痰，取樣前要漱口3次。門診病人的尿液主要由病人自己采集，指定專人指導(dǎo)門診樣本采集。樣本采集負(fù)責(zé)人安排在門診樣本采集室，向患者講解樣本采集需要注意的事項(xiàng)，使其能理解樣本采集的目的和注意樣本采集的必要性[9]。確保采集樣品的質(zhì)量。指定專人負(fù)責(zé)采集患者樣本，但通過指導(dǎo)患者指導(dǎo)以了解患者的工作人員的反饋，提高了患者樣本采集的質(zhì)量。有些病人仍然無法理解導(dǎo)師所描述的標(biāo)本收集的注意事項(xiàng)。然后，在本次采集中，將需要注意的事項(xiàng)制作在樣本采集中的照片和文字的卡通雜志上，發(fā)給采集樣本的患者，就可以了解樣本采集中需要注意的事項(xiàng)。

2.4 臨床微生物檢測(cè)結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化處理

采集結(jié)果的處理也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。即使按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)處理，檢測(cè)人員素質(zhì)也很高，采集結(jié)果不按標(biāo)準(zhǔn)處理，檢測(cè)結(jié)果也會(huì)受到影響。采集結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化是提高檢測(cè)精度的重要手段，樣品采集的前期工作最為復(fù)雜，因此需要檢測(cè)人員的操作需要絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌很有可能進(jìn)入微生物，影響檢測(cè)結(jié)果。在樣品保存過程中，不能保證其他物品的病原微生物與樣品混合，因此，樣品采集后必須盡快送檢，最長時(shí)間不得超過2小時(shí)。因此，建立相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)是為了規(guī)范采集結(jié)果，提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[10]。

2.5 室內(nèi)質(zhì)量控制

室內(nèi)質(zhì)量控制對(duì)檢測(cè)結(jié)果也有很大影響。如果室內(nèi)的質(zhì)量沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)過程中的細(xì)菌進(jìn)入會(huì)破壞原有微生物，無法區(qū)分致病菌和污染物，對(duì)于室內(nèi)質(zhì)量審核的評(píng)價(jià)，不僅要提高細(xì)菌室的整體標(biāo)準(zhǔn)，而且要盡可能提高室內(nèi)質(zhì)量，提高室內(nèi)質(zhì)量，減少室內(nèi)質(zhì)量對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響[11]。

2.6 加強(qiáng)后續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理

加強(qiáng)與臨床的溝通與合作是非常必要的。通過與臨床的溝通，提高診斷水平，有可能預(yù)防和發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員定期為患者會(huì)診，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使患者定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。因此，可以提高檢測(cè)質(zhì)量。要提高他們的素質(zhì)，虛心接受病人的意見，對(duì)人員進(jìn)行監(jiān)督，提高他們的專業(yè)水平，分工合作，保證工作質(zhì)量。通過對(duì)患者病原微生物的檢測(cè)，對(duì)患者病原微生物進(jìn)行鑒定，并根據(jù)患者的檢測(cè)結(jié)果選擇敏感抗生素，進(jìn)行臨床微生物檢測(cè)，避免大范圍抗生素的長期使用。最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性。因此，微生物檢測(cè)的準(zhǔn)確性對(duì)疾病的診斷和治療具有重要意義。在微生物檢測(cè)工作中，通過對(duì)樣品、檢測(cè)器和檢測(cè)試劑的控制，可以提高微生物檢測(cè)的準(zhǔn)確性。此外，在臨床微生物檢驗(yàn)工作中，提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)素質(zhì)也是提高微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的重要保證，檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生之間的溝通有助于微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的提高。綜上所述，臨床微生物檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題包括分析物、儀器、試劑檢測(cè)人員等。及時(shí)采取有效可行的措施，可以提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床疾病的病因病機(jī)診斷和治療奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，通過深入調(diào)查臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量保證和持續(xù)改進(jìn)，我們可以理解其重要性，臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)對(duì)檢測(cè)精度和檢測(cè)誤差的減少有著非常重要的影響。只有保證儀器、專家、標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化收集結(jié)果的質(zhì)量，以及對(duì)其他外部因素的有效管理，才能提高臨床微生物檢測(cè)的準(zhǔn)確性，將測(cè)試過程中的錯(cuò)誤降至最低。

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