盧婷，郎志斌，王亞豐

(阜外華中心血管病醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450000)

寒戰(zhàn)是手術患者麻醉后常見的并發(fā)癥[1]，其可能與術前應激、禁食水、麻醉誘導、身體暴露、皮膚消毒、體腔開放、手術間低溫環(huán)境及層流設備、輸血輸液的“冷稀釋”等因素相關[2]。術中寒戰(zhàn)輕則引起患者不適及焦慮，重則導致氧耗增加、乳酸堆積[3]，甚至影響手術的正常進行。隨著優(yōu)質護理服務及快速康復外科理念的發(fā)展，麻醉后寒戰(zhàn)逐漸引起國內外護理研究者的重視，目前的研究已經(jīng)涉及預防、護理干預、影響因素分析等多個方面及剖宮產術、腹腔鏡手術、前列腺電切術等多種術式。但目前我國在該領域的研究仍存在著整體研究數(shù)量偏少、研究深入度不足、進一步研究方向不明確等問題。

知識圖譜分析是通過計算機軟件將文獻轉換為知識圖譜，使人們對某一領域和主題產生更為形象、直觀的理解，有利于快速整合主要信息和制定決策[4]。本研究基于CiteSpace軟件，對中國知網(wǎng)中收錄的麻醉后寒戰(zhàn)護理研究的文獻進行梳理分析，通過制作發(fā)文作者、發(fā)文機構及關鍵詞知識圖譜，深層次挖掘文獻資料中潛在的知識和規(guī)律，探討其研究現(xiàn)狀、研究熱點及發(fā)展態(tài)勢，以期為麻醉后寒戰(zhàn)護理的研究提供一定的參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略以中國知網(wǎng)為檢索源，采用主題詞聯(lián)合自由詞檢索的方式進行檢索，檢索時間設置為建庫至2021年6月30日(檢索完成時間為2021年7月1日)。具體檢索詞如下：麻醉/全身麻醉/椎管內麻醉/腰麻；寒戰(zhàn)/寒顫 ；護理。檢索得到文獻620篇，通過閱讀標題、摘要及全文，去除不相關文獻后，最終納入553篇文獻進行研究。

1.2 文獻納入與排除本研究由2名研究者按照檢索策略及納入和排除標準進行獨立檢索與文獻篩選，存在爭議的文獻由第3人協(xié)助解決。納入標準：與麻醉后寒戰(zhàn)護理研究主題相關文獻。排除標準：①重復發(fā)表的文獻；②報紙、圖書等科普類的文獻；③經(jīng)驗交流、經(jīng)驗薈萃、護理體會類的論文。

1.3 研究工具與方法本研究采用CiteSpace 5.7.R2軟件進行分析，其是由美國Drexel大學陳超美基于Java運行環(huán)境研發(fā)的知識圖譜分析軟件，在國內外知識圖譜研究中應用廣泛[5]。圖譜中節(jié)點分別代表作者、機構或關鍵詞，節(jié)點圓圈的大小代表頻次，其厚度代表相應年份的頻次，顏色與光軸顏色所顯示的年份相對應；節(jié)點間連線代表共現(xiàn)頻次，其粗細代表共現(xiàn)頻次的高低，其顏色代表首次共現(xiàn)的年份。軟件具體參數(shù)設置如下：時間跨度設置為最早文獻年份和月份至2021年6月，時間分區(qū)設置為2 a，演算時閾值設置為Top 100%，作者與發(fā)文機構分析時不進行圖譜修剪，關鍵詞分析時圖譜修剪方式選擇為pathfinder。

2 研究結果

2.1 發(fā)文量分析對納入的文獻按照發(fā)表年度進行統(tǒng)計(圖1)，可見自1999年開始有研究者涉足麻醉后寒戰(zhàn)護理的相關研究之后，該領域文獻數(shù)量總體呈現(xiàn)緩慢增長的趨勢，其中2019年增幅較大，但總體文獻量仍偏少。

圖1 年度發(fā)文量統(tǒng)計圖

2.2 作者情況分析對發(fā)文作者進行合作網(wǎng)絡分析(圖2)，共生成1 248個節(jié)點、1 477條連線，其中陳旭素以4篇發(fā)文量排第1名，另有4名作者發(fā)文3篇(表1)，55名作者發(fā)文2篇，其余均為1篇。

圖2 作者合作網(wǎng)絡圖譜

表1 發(fā)文作者列表

2.3 發(fā)文機構分析通過對發(fā)文機構進行合作網(wǎng)絡分析，共生成516個節(jié)點、54條連線(圖3)。發(fā)文量≥3篇的機構有11個(表2)，其中中山大學附屬第一醫(yī)院發(fā)文8篇，排第1名，廈門大學附屬第一醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院分別發(fā)文5篇，并列第2名。

圖3 發(fā)文機構合作網(wǎng)絡圖譜

表2 發(fā)文機構列表(≥3篇)

2.4 關鍵詞共現(xiàn)分析對意義相同或相近但表達方式不同的關鍵詞合并后進行關鍵詞共現(xiàn)分析，共生成635個節(jié)點、1 015條連線(圖4)。統(tǒng)計頻次排前10名的關鍵詞(表3)，可見“保溫護理”頻次最高(109次)，遠高于“護理對策”(56次)與“剖宮產術”(55次)，而排第10名的關鍵詞“前列腺電切術”頻次僅為22次。

圖4 關鍵詞共現(xiàn)圖譜

表3 高頻關鍵詞列表(前10名)

2.5 關鍵詞聚類分析在關鍵詞共現(xiàn)的基礎上進行聚類分析，以關鍵詞為標簽得到25個聚類結果(圖5)，模塊化Q值為0.901 8、平均輪廓S值為0.978 9(Q>0.3表明聚類結構顯著；S>0.7表明聚類一致性較高，結果令人信服)。如圖5所示，每1個色塊代表1個聚類，聚類編號的先后代表聚類的大小，前5個聚類標簽依次為麻醉恢復期、心理護理、腹部手術、并發(fā)癥、剖宮產。

圖5 關鍵詞聚類圖

2.6 關鍵詞突現(xiàn)分析突現(xiàn)詞是通過探測特定時間段內出現(xiàn)頻次較高的關鍵詞，反映該領域內某研究方向的熱度，即研究前沿或研究熱點，相較于一般的高頻詞更能反映學術研究的動態(tài)演繹和發(fā)展機制[6]。通過對關鍵詞進行突現(xiàn)分析，得到9個突現(xiàn)詞，其中“手術室護理”“應激反應”作為研究熱點分別自2018、2019年開始持續(xù)至今(圖6)。

圖6 關鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

麻醉后寒戰(zhàn)護理研究的關注度雖逐年增高，但總體發(fā)文量仍偏少，缺乏高產作者及高產機構。自1999年開始，梁耘莠等[7]便關注該領域的研究，此后雖然研究成果總體逐年增長，但年發(fā)文量最高僅為80篇，研究強度仍有待提升。作者方面，排第1名的作者發(fā)文量僅為4篇，根據(jù)普賴斯定律[5]，發(fā)表論文數(shù)量為m篇以上的作者為核心作者(m=0.749×nmax×1/2，nmax為發(fā)文量最多的作者的論文篇數(shù))，且核心作者應完成所有論文數(shù)量的一半才能形成核心作者群。據(jù)此計算，發(fā)文量≥2篇的核心作者共60名，共發(fā)文126篇，尚未達到發(fā)文總量的一半，即該研究領域尚未形成核心作者群，仍有待研究者繼續(xù)開展更廣泛、更深入的研究。發(fā)文機構方面亦存在研究強度不足的問題，如表2所示，發(fā)文量≥3篇的機構有11家，但其中僅有3家機構發(fā)文量>3篇，而中山大學附屬第一醫(yī)院雖排第1名，其發(fā)文量僅有8篇，說明極少有機構將麻醉后寒戰(zhàn)護理作為研究重點持續(xù)關注，亦提示在后續(xù)的研究中應更重視研究的連續(xù)性。

研究團隊之間以及研究機構之間缺乏緊密合作。如圖2所示，研究者之前雖然已經(jīng)形成相對固定的團隊，但僅有極少數(shù)團隊間開展了為數(shù)不多的合作。圖3所示的研究機構合作圖亦提示機構之間尚未形成廣泛的合作網(wǎng)絡，尤其是發(fā)文量較多的機構，極少與其他機構開展合作研究。不同的研究團隊及機構之間廣泛的合作，有助于學術思想的交流及大規(guī)模多中心研究的開展，可有效提高研究對象的多樣性，降低地域局限性對研究結果造成的影響，更有利于形成高質量的研究成果。在后續(xù)的研究中應加強合作，開展多中心研究，提高研究質量。

目前的研究聚焦于護理干預措施、病種及術式、患者。關鍵詞是論文研究內容的總結和提煉，對不同文獻的關鍵詞進行總結和聚類可以獲得某一段時間某一課題的研究情況和熱點主題[8-9]。通過對圖4、5的關鍵詞及聚類進行再次整合，將目前麻醉后寒戰(zhàn)護理的研究歸為3個研究類別。(1)不同護理、干預措施的研究：心理護理、術前預保溫、護理干預、右美托咪定、涌泉穴、三時段多模式、充氣保溫毯、體溫管理、快速康復外科、充氣升溫儀、吳子散。沈春花等[10]應用充氣式保溫毯，薛穎等[11]采用綜合保溫護理干預策略，曾梅玉等[12]通過中藥及穴位干預，可有效減少寒戰(zhàn)的發(fā)生，為麻醉后寒戰(zhàn)的研究提供了新的思路，值得持續(xù)關注與探討。(2)不同病種及手術方式的研究：腹部手術[2]、剖宮產[4]、手術[14]、胸外科手術[21]。楊敏毅[13]采用綜合保溫干預有效降低了剖宮產患者低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生率。黃麗麗等[14]、李建芬[15]開展的研究則在前列腺電切患者中取得了良好的效果。(3)不同患病人群的研究：老年患者、兒童。王敏等[16]進行的研究關注于綜合保溫措施在老年患者中的應用效果，王潔等[17]的研究則更關注兒童群體。

關鍵詞突現(xiàn)在某種程度上可以反映該領域的研究前沿。圖6所示的突現(xiàn)詞代表了麻醉后寒戰(zhàn)護理研究前沿隨著時間的演變過程。其中，“手術室護理”及“應激反應”分別自2018、2019年開始突現(xiàn)且持續(xù)至今，成為當下的研究熱點和前沿方向。應激反應作為麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生的重要原因之一，近年來得到越來越多研究者的關注，如陳艷紅[18]、王環(huán)琴[19]通過對C反應蛋白、腎上腺素、去甲腎上腺素等應激反應指標的檢測，為麻醉后寒戰(zhàn)的護理干預效果提供了客觀的評價指標，也為該領域的深入研究提供了借鑒和思路，值得持續(xù)關注。

綜上所述，我國麻醉后寒戰(zhàn)護理相關的研究雖然已經(jīng)持續(xù)了20余年，但目前該領域在研究強度、作者及機構合作緊密度、研究深度等方面仍存在著不足。應激反應相關的研究作為熱點前沿值得重點關注，此外，中醫(yī)藥及穴位療法的作用也值得進一步探討。因本研究所使用軟件功能的局限性，暫不能對多個數(shù)據(jù)庫進行合并分析，通過單一數(shù)據(jù)庫對文獻進行收集可能在一定程度上造成研究結果的代表性不足，后續(xù)研究可在此方面進行完善。