孔維珠

肛瘺是肛腸外科常見(jiàn)慢性感染性疾病[1]，是由感染、切口引流或直腸肛管膿腫等病理因素而導(dǎo)致肛管直腸與正常皮膚形成相通的異常管道，主要表現(xiàn)為肛旁破潰反復(fù)流膿、局部皮膚瘙癢、控便能力減弱，肛緣觸及條索狀硬物并伴有觸痛等[2]，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。該病具有反復(fù)發(fā)作、難以治愈且病程遷延的特點(diǎn)，手術(shù)是其最有效的治療手段，以切開(kāi)引流術(shù)與掛線引流術(shù)為主[3]，可將其肛管內(nèi)膿液充分引流，效果顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。但其病理生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肛門(mén)周圍血管與神經(jīng)遍布較密，手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷仍會(huì)給肛門(mén)節(jié)制與精細(xì)感覺(jué)等功能造成一定影響[4]。并且術(shù)后創(chuàng)口疼痛、便秘、傷口裂開(kāi)、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥的發(fā)生，加上手術(shù)部位特殊、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等多方面因素均會(huì)使病人生理、心理及社會(huì)功能狀態(tài)出現(xiàn)巨大的改變[5]。有研究顯示，肛瘺本身與肛瘺手術(shù)均會(huì)給病人帶來(lái)較大的心理與精神壓力，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、自卑等，且大部分病人病恥感較重，對(duì)病人的術(shù)后康復(fù)與傷口愈合極為不利[6]。因此，如何為肛瘺術(shù)后病人實(shí)施有效心理干預(yù)或護(hù)理支持，改善病人的心理健康，緩解術(shù)后疼痛對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、提高病人生活質(zhì)量等方面至關(guān)重要[7]。本研究探討肛瘺病人實(shí)施焦點(diǎn)解決模式對(duì)其術(shù)后疼痛、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019年3月—2020年8月我院收治的90例肛瘺病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次手術(shù)者；無(wú)手術(shù)禁忌證；配合治療并簽署知情同意書(shū)；意識(shí)清晰具備正常的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知、精神障礙者；合并其他類型肛周疾??；妊娠期或哺乳期女性；存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；臨床資料不全者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組：男28例，女17例；年齡23～66(42.5.58±10.50)歲；病程1.50～8.00(4.52±0.34)個(gè)月；體重35～76 kg。觀察組：男31例，女14例；年齡22～68(41.80±10.31)歲；病程1.20～9.00(4.74±0.58)個(gè)月；體重37～75 kg。兩組病人基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)健康知識(shí)宣教(疾病原因、影響因素、治療方式、手術(shù)流程、注意事項(xiàng))，完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中監(jiān)測(cè)病人生命體征，遵守?zé)o菌操作，加強(qiáng)切口護(hù)理、合理用藥；術(shù)后加強(qiáng)飲食管理、營(yíng)養(yǎng)支持，保持大便通暢、創(chuàng)口干燥與清潔，給予常規(guī)止痛、并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施焦點(diǎn)解決模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立健康護(hù)理小組[8]成立由1名專業(yè)主治醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名?？谱o(hù)士組成的健康護(hù)理小組，明確組內(nèi)成員的護(hù)理工作，組內(nèi)成員均具有5年以上的疾病治療經(jīng)驗(yàn)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有充分的耐心與良好的溝通能力。對(duì)小組人員進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包含肛瘺及肛瘺手術(shù)的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，肛瘺術(shù)后病人的特點(diǎn)和護(hù)理技能，焦點(diǎn)解決模式的流程與要求。同時(shí)收集病人臨床資料，要求小組人員掌握護(hù)理過(guò)程中所可能出現(xiàn)的不良事件與應(yīng)對(duì)措施，再根據(jù)病人的實(shí)際情況，通過(guò)小組討論、專家咨詢與查閱文獻(xiàn)后共同確定焦點(diǎn)解決模式的具體流程與方案。同時(shí)強(qiáng)化組內(nèi)成員之間的配合度，要求組內(nèi)成員對(duì)病人進(jìn)行全天候的監(jiān)測(cè)，針對(duì)病人的病情進(jìn)行每日探討，以利于不斷完善和調(diào)整護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2 焦點(diǎn)解決模式實(shí)施

1.2.2.1 描述問(wèn)題 ①核心內(nèi)容：了解病人當(dāng)前問(wèn)題、以往通過(guò)哪些行為去解決問(wèn)題，評(píng)估個(gè)體解決問(wèn)題的其他能力與方法。②護(hù)理措施：護(hù)理人員應(yīng)和病人保持有效的溝通，初步建立起良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)全面資料收集對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體、人際及社會(huì)系統(tǒng)的評(píng)估。了解病人的心理狀況，逐漸引導(dǎo)病人表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受，描述其存在的問(wèn)題，采用一對(duì)一單獨(dú)交流的方式及時(shí)分析原因并給予針對(duì)性的解答與指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人說(shuō)出曾為解決這些問(wèn)題所采取的行動(dòng)或嘗試的努力，獲悉病人解決問(wèn)題的資源和潛力。告知病人其他正確可行的解決辦法，增強(qiáng)其面對(duì)、解決問(wèn)題的信心。③護(hù)理策略：病情發(fā)作時(shí)給你帶來(lái)的哪些不適與痛苦？未入院前你又是怎么應(yīng)對(duì)與解決的呢？面對(duì)疾病帶來(lái)的軀體癥狀，你心里是怎樣看待的，你嘗試過(guò)哪些方式來(lái)緩解心理壓力與痛苦的，有效果嗎？術(shù)后臥床休養(yǎng)給你家庭、生活與工作帶來(lái)了什么不利影響？你是怎么應(yīng)對(duì)的呢？

1.2.2.2 目標(biāo)設(shè)定 ①核心內(nèi)容：共同探討問(wèn)題解決后對(duì)自身狀況的影響，增強(qiáng)個(gè)體的前進(jìn)動(dòng)力與期望水平。②護(hù)理措施：評(píng)估病人術(shù)后的疼痛程度與生理需求，結(jié)合病人實(shí)際情況共同制定可行性健康目標(biāo)，將其量化成具體的小步驟，如病人希望術(shù)后能更快的康復(fù)，回歸工作與家庭、社會(huì)，但是卻無(wú)法克服疼痛引起的不良情緒，導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理配合度較差，護(hù)理人員則應(yīng)將目標(biāo)細(xì)分為改善心理狀態(tài)、緩解術(shù)后疼痛、提高康復(fù)積極性與配合作為階段性目標(biāo)，以保證護(hù)理內(nèi)容的針對(duì)性。③護(hù)理策略：當(dāng)術(shù)后疼痛等其他引起身體不適的問(wèn)題解決后，你會(huì)有哪些不同？用1～10分評(píng)價(jià)你現(xiàn)在的生活狀態(tài)，你會(huì)評(píng)價(jià)幾分？未來(lái)你將怎樣去提高它呢？

1.2.2.3 探查例外 ①核心內(nèi)容：探討過(guò)去問(wèn)題無(wú)意中得到改善時(shí)的狀況，思考如何能讓“例外”再次發(fā)生。②護(hù)理措施：通過(guò)例外提問(wèn)與病人探討問(wèn)題不嚴(yán)重時(shí)、未發(fā)生或偶然得到改善/解決后時(shí)的狀況，使其意識(shí)到自己某些無(wú)心之舉可有效為自己解決或改善問(wèn)題嚴(yán)重程度，引導(dǎo)病人思考如何可以使那些偶然、無(wú)意的時(shí)刻得以保持，即重新發(fā)現(xiàn)自身能力和資源，尋找解決問(wèn)題的簡(jiǎn)單有效途徑，增加實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的可能性。③護(hù)理策略：在疾病未出現(xiàn)類似疼痛等不適情況時(shí)，你也有出現(xiàn)不安、焦躁等不良情緒嗎？當(dāng)時(shí)你是用什么辦法調(diào)整和改善的?在以往生活中遇到很多困難和阻礙的時(shí)候，你又是怎么去解決的呢？

1.2.2.4 給予反饋 ①核心內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)病人所做的努力、自身優(yōu)勢(shì)及資源，給予稱贊與鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人去實(shí)現(xiàn)自己設(shè)定目標(biāo)的可能性。②護(hù)理措施：病人確定自己健康目標(biāo)后需在每次干預(yù)結(jié)束后對(duì)自己目標(biāo)完成進(jìn)度與結(jié)果進(jìn)行評(píng)估與反饋，使病人掌握目標(biāo)完成狀況，護(hù)理人員共同關(guān)注各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化及病人所付出的努力，并針對(duì)其努力、成效或其他正向行為適時(shí)給予正向反饋，增強(qiáng)其目標(biāo)完成決心與信心。若評(píng)估結(jié)果與期望不符或效果不明顯，應(yīng)及時(shí)調(diào)整和完善護(hù)理干預(yù)內(nèi)容和目標(biāo)。③護(hù)理策略：你現(xiàn)在心態(tài)與以前相比改善很多，按照這樣下去你很快就能夠康復(fù)并適應(yīng)新生活的。你現(xiàn)在能正確處理好自身工作、生活與家庭關(guān)系，相信你已經(jīng)具備面對(duì)其他困難的應(yīng)對(duì)能力了。

1.2.2.5 評(píng)價(jià)進(jìn)步 ①核心內(nèi)容：對(duì)病人做出行為改變的總體效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，肯定病人的進(jìn)步與努力，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并提出新的問(wèn)題，構(gòu)建更進(jìn)一步的目標(biāo)。②護(hù)理措施：對(duì)本次干預(yù)后目標(biāo)實(shí)施效果與取得的進(jìn)步采用1～10分的量化評(píng)價(jià)方法進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，通過(guò)互動(dòng)活動(dòng)《話未來(lái)》讓病人分享參加此研究以來(lái)的收獲，引導(dǎo)病人目前掌握的技能和應(yīng)對(duì)策略，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，舉一反三。同時(shí)對(duì)病人取得的成就及時(shí)稱贊和表?yè)P(yáng)，并幫助病人獲得其他社會(huì)支持，激發(fā)家庭功能，尋求各種途徑獲取對(duì)自身有利的信息來(lái)源，以實(shí)現(xiàn)最終目標(biāo)。③護(hù)理策略：用1～10分評(píng)價(jià)自己解決問(wèn)題的能力，你認(rèn)為目前問(wèn)題解決效果是幾分？我發(fā)現(xiàn)你會(huì)通過(guò)信息化手段主動(dòng)獲得有利資源，學(xué)會(huì)主動(dòng)傾訴內(nèi)心痛苦和不安，去克服自身不良情緒，這對(duì)你恢復(fù)很有幫助的。通過(guò)自我調(diào)整與克制及其他護(hù)理干預(yù)，你覺(jué)得自己當(dāng)前生活狀態(tài)已達(dá)幾分？你有信心讓它達(dá)到滿分嗎？

1.2.2.6 注意事項(xiàng) 整個(gè)干預(yù)過(guò)程分別以一對(duì)一交流形式進(jìn)行，整個(gè)住院期間每周3～4次，每次30 min，時(shí)間為14:00～14:30。干預(yù)期間以上階段內(nèi)容均可以自由調(diào)整，穿插應(yīng)用或循環(huán)應(yīng)用，對(duì)于病人存在的問(wèn)題，按照影響程度進(jìn)行逐條改善和干預(yù)，以激發(fā)病人自身潛力與解決實(shí)際問(wèn)題為重點(diǎn)，直到所有問(wèn)題都以適當(dāng)解決后方可結(jié)束。

1.2.3 延伸教育與護(hù)理

1.2.3.1 術(shù)前 護(hù)理人員在對(duì)病人進(jìn)行訪視過(guò)程中加強(qiáng)健康教育，結(jié)合病情向其講解相關(guān)疾病知識(shí)，使其了解手術(shù)情況，通過(guò)告知病人以往積極心態(tài)與消極心態(tài)的病例情況，使病人重視到疾病發(fā)展和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生與良好心態(tài)、生活行為習(xí)慣之間的相關(guān)性。了解病人的心理需求和變化，通過(guò)對(duì)病人負(fù)面情緒的積極疏導(dǎo)，提升其治療和護(hù)理的依從性，以提高病人的遵醫(yī)行為意識(shí)。術(shù)前對(duì)病人的生命體征全面監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)病人盡量把尿液排空，保持平臥。

1.2.3.2 術(shù)后 ①疼痛：采用疼痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)與疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)評(píng)估病人術(shù)后疼痛情況。當(dāng)VAS評(píng)分≤2分、NRS評(píng)分≤3分時(shí)為輕度疼痛，無(wú)需采取任何干預(yù)措施，引導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練或通過(guò)與病人交談、看電視、聽(tīng)音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，減輕病人的疼痛感。當(dāng)VAS評(píng)分3～5分、NRS評(píng)分4～6分時(shí)為中度疼痛，教會(huì)病人采用呼吸鎮(zhèn)痛法、松弛鎮(zhèn)痛法、深呼吸、打哈欠、嘆氣等方式來(lái)抑制或緩解疼痛。當(dāng)VAS與NRS評(píng)分均>7分時(shí)，立即通知主治醫(yī)生對(duì)癥處理，根據(jù)病人的病情情況予以有效鎮(zhèn)痛藥物。②生活指導(dǎo)：護(hù)理人員需樹(shù)立責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)病房巡視工作，密切觀察術(shù)后身體情況，及時(shí)和主治醫(yī)師保持溝通，全面防范并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)病人科學(xué)排便/排尿，保持局部干凈衛(wèi)生，綜合病人的具體情況安排坐浴，按時(shí)為其換藥。根據(jù)病人臨床指標(biāo)和恢復(fù)情況加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，科學(xué)指導(dǎo)衛(wèi)生和飲食狀況，囑其有異常情況及時(shí)就醫(yī)，按時(shí)入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：選用漢密頓抑郁量表(HAMD)[9]與漢密頓焦慮量表(HAMA)[10]對(duì)病人干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。HAMD量表共有17個(gè)條目，各條目評(píng)分0～7分為正常，7～17分輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，>24分為嚴(yán)重抑郁。HAMA量表共有14個(gè)條目，各條目采用5級(jí)評(píng)分法，總分為0～7分為無(wú)焦慮，7～14分為輕度焦慮，14～21分為中度焦慮，21～29分為重度焦慮，>29分為極重度焦慮。各量表結(jié)果評(píng)分越低表明病人心理狀態(tài)越好。②疼痛程度：選用疼痛NRS[11]和VAS[12]評(píng)定病人干預(yù)前后疼痛程度。NRS量表評(píng)分范圍在0～10分，0分為無(wú)痛感，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。VAS量表評(píng)分范圍在0～10分，其中0分為無(wú)痛感，0～2分為輕微痛感，3～5分為中度痛感，6～8分為重度痛感，>8分為劇烈痛感。評(píng)分越高表明病人的疼痛程度越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[13]對(duì)病人干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該問(wèn)卷包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，總分0～100分，結(jié)果分值與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后NRS、VAS評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較 單位：分

3 討論

肛瘺又稱肛管直腸瘺[14]，其由原發(fā)性內(nèi)口、瘺臂和繼發(fā)性外口等結(jié)構(gòu)組成，因其臨床癥狀多樣，且伴有持續(xù)性疼痛等嚴(yán)重干擾人們身心健康與生活。有研究發(fā)現(xiàn)，隨人們飲食習(xí)慣的改變及生活壓力的影響，近年來(lái)肛瘺的發(fā)病率呈明顯遞增趨勢(shì)，占肛腸疾病的27%～31%[15]，以青壯年最為多見(jiàn)，男性與女性發(fā)病率占比為5∶1～6∶1[16]。該病治療多以手術(shù)為主，而手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、患病部位的敏感及特殊性，病情程度及病程時(shí)間等都將對(duì)病人生理心理帶來(lái)極大的痛苦，影響病人預(yù)后病程和治療效果[17]。因此，實(shí)施有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)減輕疾病對(duì)病人的不利影響，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療護(hù)理不再局限于軀體疾病和癥狀治療，對(duì)調(diào)整病人心理狀態(tài)和滿足其社會(huì)需要方面也日漸重視[18]。焦點(diǎn)解決模式是以積極心理學(xué)為發(fā)展背景的理念，以尊重個(gè)體，相信個(gè)體具備解決問(wèn)題的潛能與能力，通過(guò)多層次的干預(yù)得到充分挖掘，使病人自身資源與力量的運(yùn)用達(dá)到最佳效果[19]。其認(rèn)為問(wèn)題原因和解決辦法之間沒(méi)有必然聯(lián)系，干預(yù)的重點(diǎn)不應(yīng)是追根溯源地去尋找問(wèn)題產(chǎn)生的源頭，而是以解決問(wèn)題為核心，激發(fā)病人的行動(dòng)、參與和承諾，幫助病人利用積極的正面經(jīng)驗(yàn)尋找建設(shè)性的解決方案，挖掘病人內(nèi)在積極力量來(lái)實(shí)現(xiàn)疾病護(hù)理與幫助病人提高適應(yīng)性和維持健康能力的轉(zhuǎn)換[20]。該策略與方法目前在臨床心理障礙的干預(yù)、孕婦產(chǎn)后健康行為的建立等方面均獲得明顯效果與價(jià)值，并得到廣泛的應(yīng)用與推廣。

3.1 焦點(diǎn)解決模式可改善肛瘺術(shù)后病人心理狀態(tài) 有研究指出，肛腸疾病也屬于身心疾病的一種，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與病人情緒和精神狀態(tài)密切相關(guān)，長(zhǎng)期伴有工作壓力大、精神過(guò)度緊張、幸福指數(shù)低下或情緒易怒、經(jīng)歷過(guò)重大應(yīng)激事件者，肛腸類疾病的患病率普遍較高[21]。大部分肛瘺病人發(fā)病后治療困難，康復(fù)進(jìn)程漫長(zhǎng)，加上手術(shù)的應(yīng)激等原因均存在不同程度的心理問(wèn)題，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、絕望等[22]。焦慮是以行為、情感和行為等為特征的生理與心理狀態(tài)，是由不安、緊張、擔(dān)心、煩惱和恐懼等結(jié)合而成的情緒反應(yīng)。據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)[23]，肛瘺病人在治療期間負(fù)性情緒的主要來(lái)自于疾病認(rèn)知缺乏、病痛折磨、手術(shù)應(yīng)激、部位私密性、家庭與社會(huì)關(guān)系等多方面。過(guò)度的焦慮和抑郁心理不僅會(huì)加重病人的情緒變化，影響病人的護(hù)理配合度與康復(fù)期望，還會(huì)妨礙術(shù)后機(jī)體的康復(fù)，影響手術(shù)效果，甚至加重病情。常規(guī)的心理干預(yù)以病人在身體層面上的預(yù)后康復(fù)為重點(diǎn)，對(duì)病人的生理、心理、社會(huì)功能等層次需求與護(hù)理未加重視，忽略病人疾病治療自主參與能力與正向行為的培養(yǎng)和指導(dǎo)，導(dǎo)致護(hù)理效果難以達(dá)到預(yù)期。本研究焦點(diǎn)解決模式的實(shí)施，通過(guò)主動(dòng)思維模式，將困擾病人的身心問(wèn)題作為焦點(diǎn)，引導(dǎo)病人主動(dòng)說(shuō)出自身現(xiàn)存問(wèn)題，護(hù)理人員作為引導(dǎo)者的角色幫助病人尋找應(yīng)對(duì)問(wèn)題的有效解決方式，并充分利用有效資源，幫助病人挖掘自身潛能與優(yōu)勢(shì)，對(duì)其心理狀況不斷進(jìn)行反饋、評(píng)價(jià)和改進(jìn)，激發(fā)病人的主觀能動(dòng)性。通過(guò)稱贊、表?yè)P(yáng)、正向反饋、尋求例外等方式，針對(duì)性地幫助病人解決問(wèn)題，增強(qiáng)病人信心，改善病人的焦慮抑郁情況。另外，隨問(wèn)題的逐漸深入，引導(dǎo)和激發(fā)病人樂(lè)觀向上、坦然應(yīng)對(duì)等正向情緒與心態(tài)，幫助病人建立積極的情緒與生理體驗(yàn)，使其克服心理健康問(wèn)題與痛苦，維持自身身心健康，改善焦慮、抑郁狀況，保持良好的心態(tài)接受治療。

3.2 焦點(diǎn)解決模式可緩解肛瘺術(shù)后病人疼痛程度，提高病人生活質(zhì)量 疼痛是由于組織產(chǎn)生損傷后所產(chǎn)生的主觀感受與情感體驗(yàn)，隨著人們對(duì)疼痛的認(rèn)知逐漸發(fā)生改變，疼痛不僅是一種心理表現(xiàn)，同時(shí)也是種生理體驗(yàn)。手術(shù)是臨床上治療肛瘺的常用手段，但由于肛管周圍皮膚生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中對(duì)皮膚組織的損傷等，病人在術(shù)后普遍會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛是肛瘺病人術(shù)后產(chǎn)生焦慮、抑郁的關(guān)鍵影響因素，在與負(fù)性情緒相互作用下形成惡性循環(huán)，不僅會(huì)擾亂病人內(nèi)分泌與機(jī)體代謝功能，影響病人軀體循環(huán)系統(tǒng)在內(nèi)的多個(gè)機(jī)體系統(tǒng)，降低病人生活體驗(yàn)，影響病人功能恢復(fù)[24]；還會(huì)引發(fā)傷口開(kāi)裂、便秘、尿潴留、感染等并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而延緩傷口愈合與住院時(shí)間，影響術(shù)后病人生活質(zhì)量與康復(fù)進(jìn)程。因此，采取有效護(hù)理干預(yù)措施緩解病人術(shù)后疼痛感、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率尤為重要。本研究焦點(diǎn)解決模式的實(shí)施，以病人為主體，給予病人自身需求、情感與意愿等方面充分尊重和重視，著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理的時(shí)效性及合理適用性，將重心傾向于培養(yǎng)病人主動(dòng)參與能力，結(jié)合自身情況制定基于個(gè)體思維方式的可行性目標(biāo)，幫助病人盡快適應(yīng)疾病角色，建立積極健康的行為方式。引導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)自己在改善和維持健康過(guò)程中所能發(fā)揮的積極作用，增強(qiáng)其自我感覺(jué)與自我效能，挖掘病人曾經(jīng)有過(guò)的較好應(yīng)對(duì)問(wèn)題的體驗(yàn)，利用正面經(jīng)驗(yàn)快速找到和激發(fā)解決問(wèn)題的方法和力量，來(lái)打破惡性循環(huán)，改善自身癥狀，提高自身的精力、對(duì)情緒或行為控制能力。另一方面，加強(qiáng)對(duì)病人的疼痛評(píng)估，使醫(yī)護(hù)人員更全面、及時(shí)地掌握病人疼痛程度，根據(jù)病人的疼痛評(píng)分情況和耐受程度有效制訂針對(duì)性全面準(zhǔn)確的疼痛控制計(jì)劃，主要通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、教會(huì)病人使用鎮(zhèn)痛方法以及使用合理的藥物鎮(zhèn)痛等方式使病人疼痛程度得到明顯改善，更加利于病人的病情與功能恢復(fù)，提高整體生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后HAMD、HAMA、NRS、VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明焦點(diǎn)解決模式的應(yīng)用可有效緩解肛瘺病人的心理狀態(tài)，減輕病人的疼痛程度，提高病人的生活質(zhì)量。焦點(diǎn)解決模式與常規(guī)護(hù)理相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅能改善和消除病人的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，還注重病人內(nèi)在積極心態(tài)與正向力量的培養(yǎng)，通過(guò)多種途徑的干預(yù)使病人的心理狀態(tài)得到明顯改善，同時(shí)還為減輕病人術(shù)后疼痛程度，進(jìn)一步提高病人與家庭的生活質(zhì)量，可作為肛瘺病人安全有效的護(hù)理方案。