張艷茹 夏志杰 王詣銘

（上海工程技術大學管理學院 上海 201600）

近年來，為促進人類健康的全面發(fā)展，中國開始實施“健康中國”戰(zhàn)略，同推動全面建成小康社會共同發(fā)展，全民的健康問題已成為黨中央十分關注和注重的問題[1]。為了促進公民的健康發(fā)展，學者們開始關注健康信息素養(yǎng)，包括多元化的健康信息素養(yǎng)評價方法，如兩個基礎工具“REALM”和“TOFHLA”及王輔之編制的健康信息素養(yǎng)自評量表等[2-3]。秦美婷、袁婧怡發(fā)現(xiàn)不同城市、不同文化的居民健康信息素養(yǎng)水平存在差異，城市居民明顯好于農(nóng)村[4-5]。學者們證實了健康信息的獲取、甄別、理解及應用等對健康信息素養(yǎng)存在影響[6-7],并發(fā)現(xiàn)健康信息素養(yǎng)水平高的用戶傾向于關注健康、改善健康行為等[8-9],健康信息素養(yǎng)正成為促進我國居民健康發(fā)展的一個重要因素。

健康信息素養(yǎng)是一個用來衡量健康傳播效果的指標，更著重突出有關健康信息方面的信息能力，其水平偏低會直接影響用戶的健康狀況及其行為[10]。比如，注重了解健康信息，具備高水平健康信息素養(yǎng)的老年人擁有更好的生活狀態(tài)，更加注重積極健康行為的養(yǎng)成[11]。青少年健康行為狀態(tài)將直接影響其成年后的健康水平，青少年階段也是培養(yǎng)健康信息素養(yǎng)及建立健康相關習性的重要時期[12]。當今的青少年被稱為“數(shù)字原生代”，是指出生于1990年之后，并在其生命早期階段就接觸過數(shù)字技術的人[13]，他們出生就伴隨著電腦、手機等電子產(chǎn)品[14]，他們擁有與上一代不同的技術技能。歐洲和北美進行的世界衛(wèi)生組織（WHO）小學生健康行為（HBSC）研究表明青少年在媒體上花費的時間越來越多，社交媒體正在改變著青少年的健康行為[15]。但是鮮有學者探究青少年健康信息素養(yǎng)與健康行為的相互聯(lián)系，未探究相較于傳統(tǒng)的信息傳播時代，生活在全媒體時代的青少年健康信息素養(yǎng)是否具有顯著性提高。

為了彌補這個不足，本文將青少年作為研究對象，借助定量統(tǒng)計及結構方程模型分析青少年健康信息素養(yǎng)和健康行為的現(xiàn)狀，并深入探究二者之間的影響關系，以期深入了解青少年的健康信息素養(yǎng)，為圖書情報機構、高校等健康教育的建設提供參考，推動健康信息素養(yǎng)的創(chuàng)新發(fā)展。

1 相關研究

1.1 用戶健康信息素養(yǎng)

健康信息素養(yǎng)是指根據(jù)獲取的健康信息做出個體認為正確的判斷和抉擇，從而達到維持自身健康與促進健康水平發(fā)展的一種能力[16]。國內外學者對健康信息素養(yǎng)的研究內容可以分為不同人群的健康信息素養(yǎng)水平、影響因素、測量方法以及與健康行為的關系等。相關研究主要集中在圖書情報、公共衛(wèi)生、教育及醫(yī)學等領域，研究方法包括抽樣調查、結構方程模型、實驗設計等方法。相關研究如表1 所示。

表1 用戶健康信息素養(yǎng)研究

1.2 健康行為

國內外學者對健康行為的研究主要側重于基本健康行為（如基本衛(wèi)生、飲食、睡眠等）、預警行為（如突發(fā)災害預防等）、避開危險行為以及對衛(wèi)生服務的利用行為[20]。例如對各個省市居民健康狀態(tài)的調查，疫情期間基本健康行為的研究以及健康行為自量表的設計，如Prohaska 的健康行為量表、黃峰的健康行為量表以及青少年健康促進量表等。學者們也探究了各類疾病患者健康行為、健康信念等的成因，發(fā)現(xiàn)電子健康網(wǎng)站的存在對其有促進作用，社會支持等對健康信念及生活滿意度起到積極影響[21]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，學者們開始關注健康信息行為這一研究，是指個體為了滿足健康需求，利用網(wǎng)絡在線搜索、獲取及分享健康信息的行為[22]。例如，老年人進行在線健康信息查詢更傾向于對各種疾病的了解，青年人則是為了滿足社交以及娛樂需求。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，通過網(wǎng)絡獲取健康信息已經(jīng)成為青少年的重要來源，已經(jīng)對他們的生活方式造成了改變[23]。

1.3 健康信息素養(yǎng)與健康行為

Becker 等認為個人健康行為受健康意識和健康信念等要素的影響，這些知識影響著人們對疾病威脅的察覺和認知，從而干擾他們所采取的健康行為[24]。個體通過各種渠道獲取到有用健康信息后有助于改變個人的日常行為，轉變的過程中加強了個人對健康的重視，并能對其健康問題進行快速且正確的解決[25]。Levin 等發(fā)現(xiàn)媒體健康素養(yǎng)正向影響促進健康發(fā)展的行為，比如主動上網(wǎng)搜尋健康信息，注重飲食、睡眠等[26]。多項調查研究表明，低水平健康素養(yǎng)與吸煙、酗酒、有攻擊性等危險行為、肥胖以及健康促進行為水平有關聯(lián)[27]。

綜上所述，學者開始關注健康信息素養(yǎng)與健康行為之間的內在聯(lián)系。但國內外學者研究對象多側重于高校大學生及年齡較大老年人，很少有人將現(xiàn)在頻繁接觸網(wǎng)絡的青少年作為研究對象；學者們更多關注健康信息素養(yǎng)對健康行為的影響，鮮有人研究健康行為是否能夠影響健康信息素養(yǎng)。故本文采用定量統(tǒng)計與結構方程模型結合的方法，探討青少年健康信息素養(yǎng)與健康行為的內在關聯(lián)，從圖書情報角度推動青少年健康成長。

2 研究模型與假設

美國紐約州大學Jennifer 教授探討了青少年健康信息素養(yǎng)對其健康成長的重要性，他覺得青少年的健康信息素養(yǎng)在一定程度上會影響健康結果[28],會導致不一樣的行為產(chǎn)生。本研究擬在Jennifer 教授提出的青少年健康信息素養(yǎng)框架，付少雄提出的大學生健康信息行為對健康水平影響的框架[8]以及健康信念模型[24]和“行為決定健康”理論的基礎上[29]，研究青少年健康信息素養(yǎng)與健康行為的關系，研究模型如圖1。

圖1 研究模型

2.1 青少年健康信息素養(yǎng)

根據(jù)Jennifer 教授的青少年健康信息素養(yǎng)模型，健康信息素養(yǎng)是決定青少年健康行為的主要因素[27]。許多研究表明青少年群體從小接受健康教育，其形式不僅僅限制于書本，如今更多側重于視頻、圖像及廣播等，現(xiàn)在的青少年幾乎都會用互聯(lián)網(wǎng)查找信息[30]。健康信念模型指出健康信念是個體接受勸導和改變行為的重要影響因素[28]。健康信息素養(yǎng)一般指的是愿意主動獲取健康信息，并做出正確理解和甄別，進而主動付諸行動的意識，個人的健康信息素養(yǎng)水平越高，健康信念則越強[2]。付少雄也指出大學生健康素養(yǎng)水平越高，其實際健康水平則越好[8]。因此提出：

H1：青少年健康信息素養(yǎng)對健康行為有著積極影響。

基于MLA 提出的健康信息素養(yǎng)理論，學者們評估健康信息素養(yǎng)的主要途徑是通過正確認識健康信息、理解健康信息、甄別健康信息和應用健康信息[18,31]。健康信息意識指的是個人重視健康信息，能夠表達自己的健康需求。臨床心理學家Becker 的健康信念模型認為個人健康意識和信念會影響用戶接受健康行為的可能性[28]。健康信息獲取則指具備檢索和獲取健康信息的能力，據(jù)知信行模型可知“獲取知識可以有效促進行為改變，知識轉變成信念和態(tài)度為促進行為改變提供動力”[32]。健康信息評價是指對于健康信息的真假個體能夠做到判別[33]。健康信息應用是指能夠將健康信息正確地應用于指導自己的健康行為，并采取實際行動，做出改變[16]。王輔之、聶雪瓊等多位學者都是利用上述四個維度衡量健康信息素養(yǎng)。

2.2 青少年健康行為

楊志寅教授提出“行動決定健康”理論，健康行為在一定程度上是因，健康結果和健康素養(yǎng)是果[29]。付少雄指出個體為了能夠擁有正確、積極的健康生活狀態(tài)，對健康行為做出改變的同時，也促進了搜尋健康信息、對健康信息進行評價和應用，在轉變過程中增進健康信息素養(yǎng)[8]。李桂玲等基于跨理論模型的研究指出個體的健康態(tài)度很大程度上取決于健康行為是否積極向上，健康行為狀態(tài)較好的個體通常能較好地管理自己的健康行為，對健康信息能夠保持足夠的關注度，進而個體的健康信息素養(yǎng)會得以提高[34]。因此本文提出以下假設：

H2：青少年健康行為對健康信息素養(yǎng)有著積極影響。

青少年的健康狀態(tài)直接影響成年后的健康質量，為了青少年的健康成長，學者們不斷研究青少年的基本健康行為[13]。Levin 的MHL 研究模型中對青少年健康行為的衡量遵循了WHO 的青少年健康行為量表，采用了基本健康行為（運動、飲食）作為其中一個衡量維度[25]。預警行為一般指為了預防發(fā)生道路傷害、突發(fā)災害以及意外傷害而采取的行為。學者發(fā)現(xiàn)，預警行為是衡量一個人健康行為好壞的重要指標[25]。環(huán)境危害一般指來自自然環(huán)境和職業(yè)方面的威脅，避開環(huán)境危害則是能夠正確應對雨天、空氣污染、劇毒以及來自身邊的職業(yè)傷害等。杜蕊研究發(fā)現(xiàn)青少年的安全事故屢見不鮮，能夠正確避開環(huán)境危害對青少年來說至關重要[19]。衛(wèi)生服務利用行為指的是能夠在身體不適的時候去求醫(yī)、正確服藥、主動獲取健康信息以及能夠接受健康指導等。綜合國內外學者對健康行為的研究，本文采用劉惠琳的健康行為量表測量青少年健康行為，包含基本健康行為、預警行為、避開環(huán)境危害行為及衛(wèi)生服務利用行為。

2.3 健康信息搜索

對健康信息進行搜索在一定程度上有利于個人進行自我健康管理、改善健康生活方式等，對增進人們的健康水平具有顯著作用[35]。付少雄研究表明大學生的健康信息搜索行為影響其實際健康水平，對健康素養(yǎng)和健康水平產(chǎn)生交互影響[8]。健康信息素養(yǎng)的高低會影響健康信息搜索的意愿和頻次，進而會影響所采取的健康行為?；诖?，提出假設：

H3：青少年健康信息素養(yǎng)對健康信息搜索有積極影響。

H4：青少年健康信息搜索對健康行為有積極影響。

3 問卷設計與數(shù)據(jù)收集

3.1 問卷設計

本文選取13～19 歲的青少年作為研究對象，利用問卷測量青少年的一般社會人口學特征、健康行為情況和健康信息素養(yǎng)。問卷設計分為4 個部分，如表2。第1 部分測量青少年的基本人口統(tǒng)計變量，如年齡、性別、受教育程度、健康狀況等。第2 部分調查青少年的健康行為狀況，共涉及基本健康行為、預警行為、避開環(huán)境危害行為和衛(wèi)生服務利用行為4 個維度。第3 部分測量健康信息素養(yǎng)，共4 個指標。第4 部分測量青少年的健康信息搜索行為。

表2 問卷設計

3.2 數(shù)據(jù)收集

筆者于2020年3月在網(wǎng)上發(fā)布問卷，采用滾雪球的調查方法進行數(shù)據(jù)收集。首先發(fā)放給作者身邊的青少年，然后由這批青少年擴散到身邊的青少年，共發(fā)放給362 名同學。對數(shù)據(jù)審查之后剔除25 條數(shù)據(jù)，留有337 條，占比93.09%。研究對象的基本信息詳見表3。

表3 調查樣本基本信息統(tǒng)計

4 數(shù)據(jù)分析與結果討論

4.1 信度與效度分析

信度評估的常見指標為Cronbach’s Alpha系數(shù)、組合信度（C.R.）以及AVE，本文利用AMOS24 計算CR 及AVE 作為評估指標，對本研究獲得的數(shù)據(jù)進行檢驗，結果如表4、表5。從表中可以發(fā)現(xiàn)，所有變量Cronbach’s Alpha 系數(shù)大于0.7，CR 全大于0.6，且AVE 都大于0.5，說明問卷具有較好的信度。

表4 潛在變量的信度分析

表5 潛在變量的效度分析

4.2 路徑分析與假設性檢驗

運用AMOS24 軟件對兩個模型進行假設檢驗，擬合度通常用如表6 所示的一些指標來衡量，從整個模型的擬合情況來看，健康行為的驗證性因子分析配適度檢驗結果為（模型一）：X2/df =2.378 ＜3.0、RMSEA = 0.064 ＜0.08、TLI= 0.934 ＞0.80，其他擬合指數(shù)，CFI = 0.942、NFI = 0.904、IFI =0.942 均在0.9 以上。健康信息素養(yǎng)的驗證性因子分析配適度檢驗結果為（模型二）：X2/df=2.378 ＜3.0、RMSEA=0.064 ＜0.08、TLI= 0.934 ＞0.80，其他擬合指數(shù)，CFI = 0.942、NFI = 0.904、IFI =0.942 均在0. 9 以上。表明本研究擬合度較為滿意。

表6 擬合度參數(shù)

本研究根據(jù)假設構建結構方程模型，利用最大似然法對模型進行擬合、調整和檢驗，最終模型如圖2、圖3 所示。驗證結果表明H1-H4 均得到了有效的證實，如表7 所示。

表7 研究模型假設檢驗結果

圖2 健康信息素養(yǎng)對健康行為影響的結構方程模型

由模型路徑系數(shù)，如圖2、圖3 可知，健康信息素養(yǎng)（β=0.596）在P 小于0.05 水平下對健康行為有正向影響，健康信息素養(yǎng)（β=0.649）在P 小于0.05 水平下對健康信息搜索有正向影響，健康信息搜索（β=0.287）在P 小于0.05 水平下對健康行為有正向影響，健康行為（β=0.694）在P 小于0.05 水平下對健康信息素養(yǎng)有正向影響。

圖3 青少年健康行為對健康信息素養(yǎng)影響的結構方程模型

5 結論與建議

5.1 結果分析

本文研究目的是研究青少年健康信息素養(yǎng)與健康行為間相互作用的關系，同時驗證青少年健康信息搜索行為是否有助于青少年健康行為的改善，以便更好地干預青少年健康行為。通過對青少年健康信息素養(yǎng)、健康行為以及健康信息搜索的關系構建結構方程模型，利用AMOS24 軟件做統(tǒng)計分析，本文得出如下結論：

（1）健康信息意識、健康信息獲取、健康信息評價及健康信息應用可以很好地評估青少年的健康信息素養(yǎng)，這一結論擴大了健康信息素養(yǎng)自評量表的適用范圍。從驗證結果可知健康信息獲取的作用效果更大，這可能是由于愿意主動去獲取健康信息，并熟知獲取渠道的青少年更加重視自身的健康狀況，愿意去了解和踐行更多的健康信息。

（2）基本健康行為、預警行為、避開環(huán)境危害行為及衛(wèi)生服務利用行為四個維度可以綜合評估青少年的健康行為，能夠更加全面地反映青少年個體的行為狀況。從驗證結果可知，避開環(huán)境危害是評估其健康行為的一個重要因素，這可能是因為互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)達讓青少年能夠獲取更多自然環(huán)境和職業(yè)危害方面的案例，由于事件的嚴重性和涉及自身利益，他們更加重視這一行為。

（3）青少年健康信息素養(yǎng)與健康行為相互作用，是一對相互促進的積極因素。這一結論不僅說明青少年健康信息素養(yǎng)是改善健康行為的重要因素，也說明積極的健康行為有助于健康信息素養(yǎng)水平的提升。青少年階段是各種意識形成的重要階段，為了促進個體的健康發(fā)展，應當加大對青少年健康信息素養(yǎng)和健康行為的重視。

（4）青少年進行積極主動的健康信息搜索的頻率越高，越有助于其健康行為的改善，他們的健康信息素養(yǎng)水平越高，這一健康信息行為活動越頻繁。這一結論說明青少年若能主動、頻繁地參與搜索健康行為信息，從網(wǎng)上獲取的信息會促進其改變健康行為，提高健康信息素養(yǎng)水平，有助于培養(yǎng)其搜索信息的意識。

5.2 對策建議

（1）為了響應“健康中國”的國家戰(zhàn)略，從整體提升我國健康水平，應重視青少年健康信息素養(yǎng)的發(fā)展水平，加大健康信息素養(yǎng)方面的教育。據(jù)德國聯(lián)邦衛(wèi)生部一項調查可知，如果德國公民在青少年時期已擁有較高的健康素養(yǎng)，那么可節(jié)省30%用于健康保險福利的花銷[26]，這一研究也反映了健康信息素養(yǎng)的重要性。因此，政府和學校應根據(jù)青少年的接受能力向他們傳播健康信息（如動畫類視頻、醫(yī)學講座及易懂的宣傳等）來增進他們的健康信息素養(yǎng)。學校圖書館應滿足青少年對多樣健康信息的需要，提供不同媒介（如圖書、漫畫、視頻等）資源。

（2）為了促進青少年健康信息素養(yǎng)的發(fā)展，除了加強這方面的教育，應重視對青少年健康行為的引導。付少雄指出個體為了改變健康行為會積極地搜索健康信息、提高對健康信息進行評價與應用的能力，轉變過程中會增進個體的健康信息素養(yǎng)[8]，這一研究驗證了積極健康行為的重要性。父母應當陪同青少年養(yǎng)成良好的生活習慣，帶動他們關注網(wǎng)上健康信息，培養(yǎng)他們樹立健康意識，增強健康信念。學校應重視青少年健康信息行為方面的發(fā)展，定期開展這方面的知識問答、搜索實戰(zhàn)及情景模擬等比賽；學校圖書館應開設有關健康信息搜索、獲取及分享等方面的課程。

6 結語

為研究青少年健康信息素養(yǎng)與健康行為的關系，以及提升國內面向青少年的健康信息服務并豐富完善信息行為理論。本文研究對象選取有“數(shù)字原生代”之稱的青少年，提出健康信息素養(yǎng)與健康行為的假設模型，模型中引入健康信息搜索這一信息行為，構建二階結構方程模型進行驗證。利用AMOS24 和SPSS23 進行分析，最后根據(jù)研究結論提出促進青少年健康信息素養(yǎng)發(fā)展和改善健康行為的建議。

本文在研究過程中由于技術條件不足、數(shù)據(jù)較少等問題，存在一些局限性，但內容仍可被用作個別研究使用，希望未來研究可以繼續(xù)進行補充與完善。首先，研究對象主要來源于在讀學生，對于輟學的青少年并未進行數(shù)據(jù)收集；數(shù)據(jù)通過調查問卷進行收集，由于研究對象在回答問題時存在許多主觀因素，所以數(shù)據(jù)會有一定程度的偏差。其次，對于青少年健康信息行為的研究只考慮了搜索行為。未來研究應該擴大數(shù)據(jù)來源，研究各個層面的青少年，更準確地去研究健康信息素養(yǎng)與健康行為的關系，探究分享、甄別等健康信息行為是如何影響青少年健康行為的。