戴水紅　王佳佳

[摘要]目的：探析剖宮產(chǎn)術(shù)后采取心形減張美容縫合技術(shù)對腹部瘢痕及切口愈合的影響。方法：將筆者醫(yī)院2019年3月-2019年12月收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按照隨機分組原則分為對照組（n=30，采用傳統(tǒng)縫合）和觀察組（n=30，采用心形減張美容縫合）。比較兩組切口縫合時間、切口愈合時間、切口愈合程度、疼痛程度[視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）]、并發(fā)癥情況、瘢痕最薄處厚度及瘢痕寬度等。結(jié)果：觀察組切口縫合時間、切口愈合時間明顯短于對照組，觀察組切口愈合甲級率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后7d、30d的VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后30d、90d、180d瘢痕最薄處厚度、瘢痕寬度均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取心形減張美容縫合能夠獲得較為理想的美容效果，對促進切口愈合有著積極的作用，建議全面推廣應用。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn);心形減張美容縫合;腹部瘢痕;切口愈合;美容效果

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）10-0048-03

Effect of Heart-shaped Tension Reducing Cosmetic Suture on Incision Healing of Cesarean Section

DAI Shui-hong，WANG Jia-jia

（Department of Obstetrics and Gynecology，Wuhu Fifth People's Hospital，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of heart-shaped tension reducing cosmetic suture on abdominal scar and incision healing in patients with cesarean section. Methods? 60 cases of cesarean section in our hospital from March 2019 to December 2019 were randomly divided into the control group （n=30， traditional suture） and the observation group （n=30， heart-shaped tension reduction cosmetic suture）. The incision suture time， incision healing time， degree of incision healing， degree of pain （Visual analogue scale， VAS）， complications， thinnest scar thickness and scar width were compared between the two groups. Results? The incision suture time and incision healing time in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The grade A rate of incision healing in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The VAS score and complication rate of the observation group at 7 and 30 days after operation were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The thinnest thickness and width of scar in the observation group were significantly less than those in the control group at 30d， 90d and 180d after operation （P<0.05）. Conclusion? The intervention of heart-shaped tension reduction cosmetic suture for cesarean section parturients can obtain ideal effect， which plays a positive role in promoting incision healing， and should be widely applied.

Key words： cesarean section; heart-shaped tension reduction cosmetic suture; abdominal scar; incision healing; cosmetic effect

對于合并原有基礎(chǔ)疾病、妊娠期疾病、大齡、難產(chǎn)等不適合順產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，一般選擇剖宮產(chǎn)的方式進行分娩，近年來，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年升高趨勢[1]。產(chǎn)婦對于美學有著越來越高的需求，因此在實際臨床工作中采取針對性的措施減輕術(shù)后瘢痕形成是目前臨床醫(yī)生關(guān)注的主要問題。以往臨床對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的腹部切口主要是采取傳統(tǒng)間斷縫合的方式開展，盡管切口對合的效果較為理想，但容易引起術(shù)后切口瘙癢、術(shù)后愈合疼痛等問題，還會造成切口疼痛、愈合不良、瘢痕組織增生明顯等問題，所獲得的腹部美容效果不夠理想，所以在一定程度上影響產(chǎn)婦的心理健康[2]。心形減張美容縫合又可稱為“改良埋沒垂直褥式縫合”，主要是在真皮和皮下進線，真皮層內(nèi)縫合線最高禁止越過真皮乳頭中層位置，作為一種新型的縫合技術(shù)，可明顯減輕術(shù)后切口疼痛程度，加快切口愈合[3]。本次對筆者醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦縫合采取心形減張美容縫合技術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：納入標準：①所有入組病例和剖宮產(chǎn)手術(shù)指征互相符合，均為初產(chǎn)婦，且為單胎足月妊娠者;②凝血功能處于正常狀態(tài)者;③產(chǎn)前檢查顯示胎兒的發(fā)育情況、大小、體重等均在正常狀態(tài)內(nèi)者;④對本次研究均知情同意，且在知情同意書上簽字同意。

排除標準：①合并妊娠期糖尿病、高血壓綜合征等;②瘢痕體質(zhì)者;③合并產(chǎn)后抑郁癥等精神系統(tǒng)疾病者;④合并凝血功能異常、免疫功能異常等;⑤多胎或雙胎產(chǎn)婦;⑥產(chǎn)后出現(xiàn)大出血者;⑦剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)危重癥疾病者。

本次選取2019年3月-2019年12月到筆者醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦為研究對象，共60例，按照隨機分組原則分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組年齡22～41歲，平均（30.47±5.84）歲;皮下脂肪厚度為（2.07±0.56）cm;體質(zhì)量指數(shù)為（25.32±3.21）kg/m2。觀察組年齡23～37歲，平均（31.37±3.57）歲;皮下脂肪厚度為（2.11±0.59）cm;體質(zhì)量指數(shù)為（25.41±3.11）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采取傳統(tǒng)縫合技術(shù)進行縫合。在胎兒娩出后對子宮進行清理，通過1-0號可吸收抗菌薇喬線對子宮層進行縫合，如果出現(xiàn)活動性出血的情況，則實施縫線加強，通過2號可吸收抗菌薇喬線以荷包式縫合腹膜，對腹直肌開展1針縫合，正常結(jié)構(gòu)得以恢復后通過可吸收抗菌薇喬線對腹直肌前鞘進行縫合處理，通過4號可吸收抗菌薇喬線開展皮內(nèi)縫合操作，在剖宮產(chǎn)下恥骨聯(lián)合上方位置作打結(jié)處理，通過鼠齒鉗鉗夾全面對合皮膚約2.5min，術(shù)后6h給予加壓包扎處理。

1.2.2 觀察組：采取心形減張美容縫合技術(shù)進行腹部切口縫合。準備皮膚多抹棒、皮膚SXMD2B407（4-0免打結(jié)縫線）、皮下VCP738D（2-0抗菌薇喬線）、筋膜VCP738D（2-0抗菌薇喬線）、肌肉VCPB945（2-0抗菌薇喬線）、腹膜VCPB340（0號抗菌薇喬線）、子宮VCPB340（0號抗菌薇喬線）等材料。對子宮進行清理后根據(jù)梯形的性狀對脂肪進行修剪，在埋沒垂直褥式縫合的前提上開展心形縫合處理。在切口兩側(cè)位置分別做a、b、c、d、a1、b1、c1、d1等8個對稱點，a、a1點為脂肪層底部;b、b1、d、d1點為真皮皮下與脂肪層交界處;c、c1點為皮下游行一段距離之最高點低于真皮層。按照針尖向上法從a點進針，且往真皮下方盡可能地在遠處完成更多組織的懸掛，在b點向真皮層內(nèi)進入，在真皮中下層以內(nèi)潛行之后從真皮和皮下交界d點位置作出針處理，對側(cè)的縫合和以上相對，進針從d1開始，出針在a1位置，通過4-0免打結(jié)縫線開展連續(xù)皮內(nèi)縫合之后且通過多抹棒對皮膚進行關(guān)閉。按照“深入淺出、淺入深出”的原則開展縫合，和傳統(tǒng)縫合距離相比，b點和b1點的距離需要較長，以弓形走向在真皮內(nèi)部作縫線處理，c點和c1點作為弓點的頂點位置，而高度需要低于真皮乳頭層中部，在皮下以及真皮的交界位置放置d以及d1點。

1.3 觀察指標

1.3.1 切口縫合時間及切口愈合時間：記錄兩組產(chǎn)婦切口縫合時間及切口愈合時間。

1.3.2 切口愈合評價標準：采取甲級、乙級、丙級對兩組產(chǎn)婦切口愈合情況進行評估。甲級為切口完全愈合;乙級為切口已經(jīng)愈合但出現(xiàn)炎性反應，沒有出現(xiàn)化膿情況;丙級為切口愈合較差，且同時存在化膿癥狀。

1.3.3 疼痛程度：采取視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）對兩組產(chǎn)婦術(shù)后7d、術(shù)后30d的切口疼痛程度進行評估，最低分為0分，最高分為10分，分值越高表示患者疼痛程度越嚴重。

1.3.4 并發(fā)癥情況：術(shù)后30d內(nèi)對兩組切口硬結(jié)、線結(jié)反應、切口滲液等并發(fā)癥情況進行記錄。

1.3.5 瘢痕最薄厚度及瘢痕寬度：分別在術(shù)后30d、90d、180d對兩組瘢痕最薄厚度、瘢痕寬度等進行測量。

1.4 統(tǒng)計學分析：采取SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者的各項數(shù)據(jù)作分析統(tǒng)計工作，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗;（x?±s）表示計量資料，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦切口縫合時間及切口愈合時間比較：和對照組相比，觀察組產(chǎn)婦切口縫合時間、切口愈合時間明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組切口愈合程度比較：觀察組切口愈合甲級率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組乙級、丙級愈合率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后VAS評分比較：觀察組術(shù)后7d、30d的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組切口并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組瘢痕最薄處厚度和瘢痕寬度比較：觀察組術(shù)后30d、90d、180d瘢痕最薄處厚度、瘢痕寬度均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。兩組典型病例見圖1～2。

3? 討論

剖宮產(chǎn)作為處理多胎妊娠、胎位不正、瘢痕子宮妊娠、妊娠期高血壓、高齡初產(chǎn)等高危妊娠的主要方法，不但能夠促使產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局得到改善，還能促使產(chǎn)婦的生命得到挽救[4]。相關(guān)研究資料顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)主要是通過傳統(tǒng)間斷縫合法完成腹部切口的縫合工作，盡管獲得的切口對合效果較為理想，但受到縫線刺激的情況下，術(shù)后出現(xiàn)瘢痕組織較為明顯，對產(chǎn)婦腹部皮膚的美觀程度會產(chǎn)生一定的影響[5]。加上皮膚切口愈合、修復過程具有一定的復雜性，和細胞增殖、肉芽組織增生、細胞上皮化、局部炎癥反應的關(guān)系較為密切，剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良的情況主要是切口脂肪液化、感染等因素造成的[6]。所以，對傳統(tǒng)間斷縫合技術(shù)進行積極改良，從而促進切口愈合，提升腹部切口美觀度，是目前臨床醫(yī)生面臨的主要問題。

心形減張美容縫合主要是選擇通過惰性材料制作而成的抗菌薇喬線縫合，沒有表面抗原性，和皮下組織有著良好的組織相容性，對于皮膚組織有著較小的刺激，有著較輕的切口紅腫癥狀，一般在縫合后7～10d便能夠自行吸收，加上該縫線的相容性較好，對于纖維結(jié)締組織不會產(chǎn)生較大的刺激，可避免瘢痕過度增生情況，切口恢復美容效果相對較好[7]。心形減張美容縫合主要是以傳統(tǒng)埋沒垂直褥式縫合作為基礎(chǔ)，全面改良而形成的，因為縫合線路的橫截面圖以桃心呈現(xiàn)，所以以心形縫合命名，被廣泛的用于諸多手術(shù)的縫合工作中[8]。相對于傳統(tǒng)埋沒垂直褥式縫合來說，心形縫合的改良主要體現(xiàn)如下：①加長縫合距離，能夠促使組織血運的損傷明顯減小，對組織愈合能起到促進作用;②能有效關(guān)閉皮下縫合死腔，先對松弛側(cè)固定側(cè)進行縫合，游離皮片可較好地被縫合，減弱皮膚縫合張力[9];③脂肪層以及真皮層交界的位置為淺部進出針點，切緣真皮層位置沒有縫線反應，能夠有效減輕縫線刺激真皮層的情況，為切口愈合提供便利[10]。本研究結(jié)果表示剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取心形減張美容縫合技術(shù)能夠加快切口愈合速度，縮短縫合時間、減輕術(shù)后切口疼痛，有效預防切口瘢痕增生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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[收稿日期]2021-02-01

本文引用格式：戴水紅，王佳佳.心形減張美容縫合技術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合的影響研究[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（10）：48-50.