陳紅　李媚　王利娜　王海梅

[摘要]目的：探討口服普萘洛爾聯(lián)合Nd：YAG激光治療嬰幼兒血管瘤的美容效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將筆者醫(yī)院2017年1月-2020年11月收治的80例血管瘤患兒分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予Nd：YAG激光治療，觀察組給予口服普萘洛爾聯(lián)合Nd：YAG激光治療，比較兩組患者的治療近期效果、治療前后的皮膚損傷評分、炎性因子水平、不良反應(yīng)及美容效果評分。結(jié)果：觀察組總有效率為90.00%，對照組總有效率為70.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組皮膚損傷評分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組NT-pro BNP、IL-10、hs-CRP水平均低于對照組（P<0.05）;兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)出血、感染及潰瘍加重等并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，稍低于對照組的20.00%（P>0.05）;治療后，觀察組的美容效果評分高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：口服普萘洛爾聯(lián)合Nd：YAG激光治療嬰幼兒血管瘤療效較好，能夠快速、有效地控制病情，使其快速消退，遺留痕跡輕，降低患兒體內(nèi)的炎性反應(yīng)，安全性較高。

[關(guān)鍵詞]普萘洛爾;Nd：YAG激光;血管瘤;美容效果

[中圖分類號]R732.2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）10-0089-04

Cosmetic Effect of Oral Propranolol Combined with Nd：YAG Laser in the Treatment of Infantile Hemangioma

CHEN Hong，LI Mei，WANG Li-na，WANG Hai-mei

（Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To explore the cosmetic effect of oral propranolol combined with Nd：YAG laser in the treatment of infantile hemangioma. Methods? Using a random number table method， 80 children with hemangioma admitted to author`s hospital from January 2017 to November 2020 were divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The control group was treated with Nd：YAG laser， while observation group was treated with propranolol and Nd：YAG laser. The short-term curative effect， scores of skin damage， levels of inflammatory factors， adverse reactions and scores of cosmetic effect before and after treatment were compared between the two groups. Results? The differences in total response rate between observation group and control group were statistically significant （90.00% vs 70.00%） （P<0.05）. After treatment， scores of skin damage in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）， and there was no significant difference before treatment between the two groups （P>0.05）. NT-pro BNP， IL-10 and hs-CRP levels in observation group were lower than those in the control group after treatment （P<0.05）. There were no complications such as bleeding， infection and worsening ulcers during treatment in either group. The incidence of complications in observation group was slightly lower than that in control group （10.00% vs 20.00%） （P>0.05）. There were no significant differences in scores of cosmetic effect between the two groups before treatment （P>0.05）， which were significantly higher in observation group than control group after treatment （P<0.05）. Conclusion? The curative effect of oral? propranolol combined with NdYAG laser is good on infantile hemangioma.It can quickly and effectively control conditions， make it disappear quickly with few traces， and reduce inflammatory reactions， with high safety.

Key words： propranolol; Nd：YAG laser; hemangioma; cosmetic effect

血管瘤是由皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張形成的良性腫瘤，屬于先天性疾病，其來源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，在嬰幼兒時期的發(fā)病率為4%～5%[1-2]。血管瘤可發(fā)生在身體的各個部位，且極易引起出血、感染等，并且易留瘢痕[3-4]。血管瘤雖無疼痛感，但隨著病情的進(jìn)展，會向皮下組織發(fā)展，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，破壞正常的皮膚組織，影響患者的正常生活，尤其是皮損在面部，不僅影響美觀，還會打擊患者的自信心。普萘洛爾是一種β受體阻滯劑，一直被用作抗高血壓藥物，后來發(fā)現(xiàn)在治療新生兒血管瘤方面有較好的療效，且不會產(chǎn)生激素治療的水鈉潴留、免疫抑制及感染等不良反應(yīng)，現(xiàn)常用作治療血管瘤的一線治療藥物[5-6]。脈沖染料激光波長585nm、595nm，能夠特異性熱破壞非正常擴(kuò)張的血管，但穿透深度淺，容易產(chǎn)生紫癜、色素沉著。Nd：YAG激光是近年來發(fā)展的新技術(shù)，能夠深度治療4～6mm的血管瘤，療效較好，但由于激光穿透深度受限，對于混合型和深層血管瘤治療效果不佳[7]。本研究特將口服普萘洛爾聯(lián)合Nd：YAG激光應(yīng)用于嬰幼兒血管瘤的治療中，意在探究該聯(lián)合治療的美容效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2020年11月筆者醫(yī)院收治的80例血管瘤患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<3周歲;②臨床資料完整;③治療之前未接受過其他治療者;④單發(fā)病例;⑤患者家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤;②病灶部位嚴(yán)重感染;③畸形患兒;④存在器質(zhì)性疾病者;⑤藥物使用禁忌者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法：兩組治療前先進(jìn)行血常規(guī)、血糖、生化指標(biāo)（肝、腎功能）、甲狀腺功能、心電圖、體溫、心率、血壓、呼吸頻率等檢查。各項指標(biāo)檢測正常后對血管瘤皮損部位進(jìn)行測量及局部超聲檢查。對照組：給予Nd：YAG激光治療，采用Vbeum perfecta 染料激光治療儀（美國candela公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，根據(jù)彩超檢測結(jié)果，確定皮損深度，設(shè)置激光參數(shù)，波長1 064nm，光斑直徑3、5、7mm，能量密度80～140J/cm2，脈寬10～40ms，每個月治療1次，治療3次;觀察組：給予普萘洛爾聯(lián)合Nd：YAG激光治療，Nd：YAG激光治療方法與對照組相同，激光治療后第2天口服普萘洛爾（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020133，10毫克×100片），劑量為1.5mg·kg-1·d-1，3次/天，治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)：①患者治療半年內(nèi)定期進(jìn)行隨訪和復(fù)查，采用Achauer[8]等評判標(biāo)準(zhǔn)評估治療效果。I級：瘤體病灶縮小<25%;Ⅱ級：瘤體病灶縮小26%～50%;Ⅲ級：瘤體病灶縮小51%～75%;Ⅳ級：瘤體病灶縮小>75%?？傆行?（Ⅲ級+Ⅳ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②皮膚損傷評分（EASI）[9]：治療前后對患病部位紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰及瘙癢進(jìn)行評分，總分0～15分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。皮膚損傷情況由兩名醫(yī)生分別獨立進(jìn)行評分后取均值;③檢測患者治療前、治療2個月后N端前腦鈉肽（NT-pro BNP，熒光免疫層析法）、白細(xì)胞介素-10（IL-10，酶聯(lián)免疫吸附法）及超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP，微粒子增強投射免疫法）;④不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況;⑤使用彩色數(shù)碼相機(jī)拍攝兩組患兒治療前后圖像，由家長根據(jù)圖像對治療后的美容效果進(jìn)行評分，評分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示對美容效果越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，年齡、皮膚損傷評分、炎性因子水平、美容效果評分計量資料的用（x?±s）表示，行t檢驗，性別、血管瘤類型、病變部位、治療效果、皮膚不良反應(yīng)計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療效果：兩組總有效率分別為90.00%和70.00%，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 皮膚損傷評分：治療后，觀察組皮膚損傷評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 炎性因子水平：治療前，兩組NT-pro BNP、IL-10、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組NT-pro BNP及hs-CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.4 不良反應(yīng)情況：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%，低于對照組的20.00%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

2.5 治療前后圖像美容效果評分：治療前，觀察組患兒的美容效果評分（2.31±0.45）分，對照組（2.43±0.51）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.116， P=0.268）;治療后，觀察組的美容效果評分為（7.12±0.78）分，顯著高于對照組的（5.67±0.62）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.204， P=0.000）。典型病例見圖1～2。

3? 討論

血管瘤是一種常見的血管疾病，幾乎涉及全身各個系統(tǒng)，發(fā)生部位多見于皮膚和皮下組織，其次為口腔黏膜和肌肉，并且血管瘤本身分型、分期較多[10]。該病會干擾患者的正常生活和工作，威脅其健康，故對于該病臨床提倡盡早救治。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率90.00%，明顯高于對照組的70.00%。Nd：YAG激光可激發(fā)脈沖或連續(xù)式激光，發(fā)射的激光為紅外線波長1 064nm，可穿透深度達(dá)8mm左右，因此，治療有一定深度的血管瘤可起到明顯的治療效果[11]。然而，對于位于體表深部或巨大的、快速增長期、腫瘤組織較厚的血管瘤，由于Nd：YAG激光穿透能力有限或血管瘤增長太快，治療效果并不理想?？诜蛰谅鍫栔委熝芰鲋饕槍Φ氖敲?xì)血管瘤，這種血管瘤常在嬰幼兒時期發(fā)病，使用普萘洛爾可以降低血管周圍一氧化氮的釋放，收縮周圍血管，減少血管瘤的體積[12]。同時，普萘洛爾可以降低血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子作用，從而引起血管內(nèi)皮生長因子分泌減少，導(dǎo)致瘤體增生下降，抑制血管瘤繼續(xù)擴(kuò)大，抑制血管瘤的發(fā)展，同時能夠使血管瘤逐漸的變小，兩者配合治療效果更好[13]。有研究報道，普萘洛爾治療血管瘤有效率較高，且長期治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率較低[14]。本文治療后觀察組皮膚損傷評分明顯低于對照組，治療過程中均未出現(xiàn)出血、感染及潰瘍加重等并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，稍低于對照組的20.00%。Nd：YAG激光治療過程中會有針刺、灼熱感，患兒易哭鬧，治療后會出現(xiàn)輕度水腫，口服強的松水腫逐漸衰退，同時由于黑素顆粒對1 064nm的激光吸收很少，因此表皮損傷較少。普萘洛爾治療后血管瘤血管收縮，血管瘤軟組織消退，顏色變淺，治療效果的提高可減少瘢痕、色素沉著的發(fā)生[15]。普萘洛爾治療期間，入組患者均無明顯的不適，1例患者出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)低血壓，停藥2周后均恢復(fù)正常，停藥后部分消退的血管瘤體積再次增大，出現(xiàn)復(fù)發(fā)，繼續(xù)使用普萘洛爾后血管瘤體積逐漸變小，療效較好。觀察組治療后的炎性因子各指標(biāo)水平均低于對照組，提示普萘洛爾與Nd：YAG激光聯(lián)合治療嬰幼兒血管瘤可降低患兒體內(nèi)的炎性反應(yīng)。治療前，兩組的美容效果評分無明顯差異，治療后觀察組的美容效果評分顯著高于對照組，表明普萘洛爾與Nd：YAG激光聯(lián)合治療血管瘤的美容效果顯著。血管瘤治療過程中部分病灶局部纖維脂肪組織明顯增厚，瘤體快速增長導(dǎo)致表皮破壞嚴(yán)重，局部皮膚萎縮遺留，嚴(yán)重影響美觀。普萘洛爾與Nd：YAG激光聯(lián)合治療嬰幼兒血管瘤可起到較好的治療效果，抑制瘤體快速增生，減少對皮膚表皮的破壞，減少皮膚纖維脂肪的堆積，減少遺留痕跡，有助于皮膚外觀的恢復(fù)。

綜上所述，普萘洛爾與Nd：YAG激光聯(lián)合治療嬰幼兒血管瘤可加強治療效果，抑制血管瘤的形成，加速血管瘤的消退，降低機(jī)體炎性水平，安全性較高，減少色素沉著、癲痕的發(fā)生，提高治療后皮膚的美容效果。

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[收稿日期]2021-01-21

本文引用格式：陳紅，李媚，王利娜，等.口服普萘洛爾聯(lián)合Nd：YAG激光治療嬰幼兒血管瘤的美容效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：89-92.