杜文治　孟雨晨　逯宜　劉潔　黃帆　李卓林　裴丹丹

[摘要]目的：探討牙釉質(zhì)鑿對(duì)修復(fù)預(yù)備體肩臺(tái)適合性的影響。方法：選擇新鮮拔除的15顆離體前磨牙，根據(jù)全瓷冠修復(fù)預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行牙體預(yù)備，用口腔顯微鏡觀察預(yù)備體肩臺(tái)邊緣的連續(xù)性以及有無菲邊，然后用牙釉質(zhì)鑿修整預(yù)備體一側(cè)肩臺(tái)為實(shí)驗(yàn)組，另一側(cè)為對(duì)照組?？谇伙@微鏡再次觀察實(shí)驗(yàn)組肩臺(tái)邊緣，并采用表面輪廓儀分別測(cè)量兩組預(yù)備體肩臺(tái)表面粗糙度，掃描電鏡下觀察兩組預(yù)備體肩臺(tái)的表面形貌，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：口腔顯微鏡結(jié)果顯示牙釉質(zhì)鑿修整后實(shí)驗(yàn)組肩臺(tái)邊緣菲邊消失，更加均勻連續(xù);掃描電鏡結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組預(yù)備體肩臺(tái)表面光滑程度明顯優(yōu)于對(duì)照組;預(yù)備體肩臺(tái)的表面粗糙度實(shí)驗(yàn)組（1.47±0.21）μm，低于對(duì)照組的（1.60±0.24）μm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用牙釉質(zhì)鑿修整修復(fù)預(yù)備體肩臺(tái)可以降低肩臺(tái)表面粗糙度，并增加邊緣平整性及連續(xù)性，提高修復(fù)預(yù)備體肩臺(tái)適合性。

[關(guān)鍵詞]牙釉質(zhì)鑿;預(yù)備體肩臺(tái);表面粗糙度;適合性

[中圖分類號(hào)]R783? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）10-0122-03

Effects of Enamel Chisel on the Fitness of Preparatory Shoulder in All Ceramic Crown Preparation

DU Wen-zhi1，2， Meng Yu-chen1， LU Yi1，2， LIU Jie1，2， HUANG Fan1， LI Zhuo-lin1，2， PEI Dan-dan1，2

（1. Clinical Research Center of Shaanxi Province for Dental and Maxillofacial Diseases，Xian 710004，Shaanxi，China;

2. Department of Prosthodontics， College of Stomatology， Xian Jiaotong University，Xian 710004，Shaanxi，China）

Abstracts： Objective? To investigate the effect of enamel chisel on the fitness of the prepared shoulder. Methods? 15 premolars extracted for orthodontic were prepared according to the preparation standard of the all ceramic crown. Oral microscope was used to observe whether the edge of the prepared shoulder had fastigium edge. One side of the shoulder edge was trimmed by the enamel chisel and recorded as the experimental group and the other side was recorded as the control group. Afterwords， scanning electron microscope and surface profilometer were used to observe the morphology of the prepared shoulder in the experimental and control groups， and then measure the surface roughness of them. SPSS software was used for statistical analysis. Results? The results of oral microscope showed that after the treatment of the enamel chisel， the edge of the shoulder in the experimental group became more uniform and continuous. Under scanning electron microscope， the surface roughness of the prepared shoulder in the experimental group was reduced compared with the control group.The surface roughness of the prepared shoulder in the experimental group （1.47±0.21）μm was lower than that in the control group （1.60 ±0.24）μm， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The enamel chisel could reduce the surface roughness， increase continuity of the edge， and improve the fitness of the prepared shoulder.

Key words： enamel chisel; preparatory shoulder; surface roughness; fitness

美觀、微創(chuàng)、持久的修復(fù)體是口腔修復(fù)中不斷追求的目標(biāo)，全瓷材料和計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷進(jìn)步為修復(fù)技術(shù)的發(fā)展提供強(qiáng)有力的外在支持，同時(shí)督促作為內(nèi)在核心的臨床醫(yī)生不斷提高臨床操作的精細(xì)化水平。固定修復(fù)體邊緣的精密程度，是衡量一件修復(fù)體合格與否的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。國內(nèi)外研究表明，預(yù)備體肩臺(tái)表面的光滑程度、邊緣連續(xù)性對(duì)改善修復(fù)體邊緣的精密度具有重要意義[2-3]。在肩臺(tái)預(yù)備過程中，狹小的口腔環(huán)境會(huì)干擾術(shù)者的視野和操作。同時(shí)，人手的不穩(wěn)定性也會(huì)影響高速旋轉(zhuǎn)的車針停留時(shí)間和施加力度，導(dǎo)致預(yù)備體肩臺(tái)形態(tài)不良，從而影響修復(fù)效果[4]。本文旨在探討使用牙釉質(zhì)鑿對(duì)修復(fù)預(yù)備體肩臺(tái)適合性的影響。

1? 資料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料和儀器：SF-12、TR-26F、TR-11EF、EX-18F、SR-13及TR-26EF型金剛砂車針（日本，MANI株式會(huì)社）;A-dec500牙科綜合治療機(jī)（美國，A-dec公司）;Alegra TE-95RM高速氣動(dòng)渦輪手機(jī)（奧地利， W&H公司）;PS500表面輪廓儀（美國， NANOVEA公司）;牙釉質(zhì)鑿（芬蘭，普蘭梅卡集團(tuán)LM公司）;MAIA3 LMH場(chǎng)發(fā)射掃描電子顯微鏡（捷克， TESCAN公司）;OMS2350速邁顯微鏡（中國， 蘇州速邁公司）。

1.2 離體牙的收集：收集西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科因正畸新鮮拔除的、完整的、無頸部齲壞的15顆前磨牙。去除殘留軟組織及牙石，用生理鹽水清洗后，4℃保存于0.02% NaN3溶液中[5]，依次進(jìn)行編號(hào)（1～15）。

1.3 方法

1.3.1 牙體預(yù)備：按照全瓷冠牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)，由同一名臨床工作5年以上的修復(fù)醫(yī)生依次進(jìn)行離體牙預(yù)備，肩臺(tái)預(yù)備界面在釉牙骨質(zhì)界冠方約1.0mm處的釉質(zhì)內(nèi)，邊緣為內(nèi)圓形直角肩臺(tái)，與預(yù)備體軸線垂直，寬約1.0mm，內(nèi)線角圓鈍，軸面聚合度2°～6°。用硅橡膠重體包埋預(yù)備體牙根，制作便于觀察的試件。

1.3.2 牙釉質(zhì)鑿處理預(yù)備體肩臺(tái)前后的觀察與測(cè)量：使用速邁口腔顯微鏡，在小視野下尋找試件后，逐漸放大至30倍后，觀察預(yù)備體肩臺(tái)的菲邊及連續(xù)性，進(jìn)行照片記錄。然后由同一名醫(yī)生，根據(jù)廠家要求的操作說明，使用牙釉質(zhì)鑿（釉質(zhì)鑿的工作端見圖1）修整預(yù)備體一側(cè)肩臺(tái)約30s，按壓力度約50g，標(biāo)記為實(shí)驗(yàn)組，另一側(cè)標(biāo)記為對(duì)照組。并用口腔顯微鏡，在同樣的參數(shù)下，觀察記錄牙釉質(zhì)鑿處理后的肩臺(tái)邊緣。放置試件于表面輪廓儀的測(cè)量平臺(tái)，傳感器垂直于肩臺(tái)表面，分別測(cè)量實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每次測(cè)量面積為300μm×400μm，每個(gè)試件兩側(cè)各測(cè)量3次，取平均值，作為本試件的Sa值（粗糙度值），為了消除誤差，選用60×60的高斯濾波器，并記錄波形圖。所有試件在室溫下置于干燥器內(nèi)干燥24h，使用離子濺射儀噴金處理，7.0kV加速電壓下使用掃描電鏡500倍、1 000倍及2 000倍，分別觀察兩組肩臺(tái)表面形態(tài)。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所得的兩組粗糙度數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0軟件，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2? 結(jié)果

2.1 口腔顯微鏡觀察樣本結(jié)果：口腔顯微鏡記錄的兩次預(yù)備體肩臺(tái)的照片可以看出，牙釉質(zhì)鑿修整前預(yù)備體肩臺(tái)邊緣有小的菲邊，銳利且不連續(xù)（見圖2）。而牙釉質(zhì)鑿修整后的預(yù)備體肩臺(tái)邊緣更加圓鈍且連續(xù)，邊緣小的菲邊經(jīng)過釉質(zhì)鑿修整后消失（見圖3）。

2.2 牙釉質(zhì)鑿使用前后粗糙度結(jié)果：使用表面輪廓儀測(cè)量預(yù)備體肩臺(tái)表面粗糙度（見圖4～5），所得數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，實(shí)驗(yàn)組（1.47±0.21）μm和對(duì)照組（1.60±0.24）μm比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)過牙釉質(zhì)鑿處理后，預(yù)備體肩臺(tái)表面的粗糙度明顯降低，證明牙釉質(zhì)鑿對(duì)于提高預(yù)備體肩臺(tái)表面光滑程度具有明顯的效果。

2.3 場(chǎng)發(fā)射掃描電鏡觀察：在場(chǎng)發(fā)射掃描電子顯微鏡（500×、1 000×、2 000×）下觀察（見圖6～7），相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的肩臺(tái)表面紋路明顯不同，在經(jīng)過牙釉質(zhì)鑿處理后，肩臺(tái)表面更加光滑。

3? 討論

全瓷材料和計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)在口腔修復(fù)中已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用，材料和修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步對(duì)臨床操作也提出了更高的要求，其中肩臺(tái)的制備較普通烤瓷冠修復(fù)更為精細(xì)[6]。有學(xué)者提出，全瓷修復(fù)預(yù)備體的肩臺(tái)，尤其是唇側(cè)的肩臺(tái)制備具有最高的臨床技術(shù)操作敏感性[2]。嵌體、貼面、粘接橋等粘接類修復(fù)體，修復(fù)體邊緣的精細(xì)程度對(duì)整體的修復(fù)效果以及修復(fù)體長期的留存率都起著決定性的作用。理想的預(yù)備體肩臺(tái)要求表面光滑連續(xù)，邊緣線角圓緩，連續(xù)無菲邊[7]。

但是，在實(shí)際的臨床操作中，由于人手的不穩(wěn)定性，高速車針作用于牙體的時(shí)間和力度難以控制，預(yù)備體肩臺(tái)的連續(xù)性不足以及菲邊的形成往往難以避免[4]。臨床中通過肉眼判斷或者探針檢查來考量預(yù)備體邊緣的制備質(zhì)量，通常誤差較大[8]。有研究表明，由于人眼最多只能分辨出間距0.2mm以上的平行線[9]，所以臨床醫(yī)生很難觀察到預(yù)備體邊緣小于0.2mm的菲邊或者不連續(xù)的區(qū)域，再加上口腔中狹小的環(huán)境，并不充足的光源，以及唾液和牙齦遮擋等臨床實(shí)際因素的干擾，對(duì)于邊緣區(qū)域的觀察會(huì)更加困難。再者，現(xiàn)在大多數(shù)加工廠在計(jì)算機(jī)引導(dǎo)下切削全瓷材料所使用的最細(xì)車針的直徑為0.5mm，無法精密加工銳利的線角以及不連續(xù)的邊緣，從而影響修復(fù)體邊緣的精密度。在后期的戴用過程中，這些銳利的、不連續(xù)的邊緣以及菲邊，會(huì)成為應(yīng)力集中的區(qū)域，容易發(fā)生破損，導(dǎo)致修復(fù)體邊緣的精密度降低，增加微滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響修復(fù)效果，還會(huì)引起患牙周圍菌斑的增加，引發(fā)牙周問題[10]。

牙釉質(zhì)鑿是一種手用拋光工具，通常在牙體預(yù)備最后一步使用，其工作原理基于機(jī)械加工的刨削作用[4]，即使用光滑鋒利的刀刃反復(fù)的刨削預(yù)備體肩臺(tái)表面及其邊緣，消除鋒利菲邊和不連續(xù)的線角，使其光滑且連續(xù)。本實(shí)驗(yàn)所使用的LM牙釉質(zhì)鑿有一側(cè)工作端為鈍角且圓鈍，在拋光肩臺(tái)表面的同時(shí)，可以修整肩臺(tái)內(nèi)角（見圖1），使其清晰連續(xù)。而且，作為手用器械，在口內(nèi)操作時(shí)可以借用支點(diǎn)，增強(qiáng)可控性，不易損傷牙齦和鄰牙。有報(bào)道指出，在牙體預(yù)備中，高速車針對(duì)牙齦組織的損傷，尤其是菲薄生物型，可導(dǎo)致牙齦退縮[11]。因此，牙齦組織的保護(hù)在前牙美學(xué)修復(fù)中顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，牙釉質(zhì)鑿的精修不僅可以消除銳利的菲邊和不連續(xù)邊緣，還可以降低粗糙度，能夠明顯改善預(yù)備體肩臺(tái)邊緣的連續(xù)性和表面光滑程度，具有提高修復(fù)體肩臺(tái)適合性的能力。

綜上所述，牙釉質(zhì)鑿的使用可以有效降低預(yù)備體肩臺(tái)表面的粗糙度，消除邊緣菲邊，提高肩臺(tái)表面的光滑程度和邊緣的連續(xù)性，進(jìn)而改善修復(fù)體肩臺(tái)適合性，對(duì)于最終提高修復(fù)質(zhì)量，增加修復(fù)體使用壽命具有重要的意義。而且相比其他肩臺(tái)拋光的工具，牙釉質(zhì)鑿操作更為簡單，容易被臨床醫(yī)生所掌握，且成本低廉，所以更加適合推廣和普及。

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[收稿日期]2020-11-13

本文引用格式：杜文治，孟雨晨，逯宜，等.牙釉質(zhì)鑿對(duì)全瓷冠預(yù)備體肩臺(tái)適合性影響的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：122-124.