汪雅雅

摘要：目的：研究分析圍生期血清炎癥介質和B族鏈球菌感染與絨毛膜羊膜炎、圍生兒感染的相關性。方法：以2020年9月～2021年1月分娩的孕婦48例為研究對象，監(jiān)測圍生期血清炎癥介質水平以及B族鏈球菌感染感染情況。結果：48例孕婦中12例出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎，發(fā)生率為25.0%，圍生兒感染7例，感染率為14.6%。其中絨毛膜羊膜炎組的胎膜早破、營養(yǎng)不良以及B族鏈球菌感染等感染率均高于非絨毛膜羊膜炎組;圍生兒感染組的胎膜早破、營養(yǎng)不良以及B族鏈球菌感染等感染率均高于非圍生兒感染組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：圍生期孕婦的血清炎癥介質水平高和B族鏈球菌感染可增加絨毛膜羊膜炎和圍生兒感染發(fā)生率，因此需要做好炎癥指標監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時干預，保證母嬰安全。

關鍵詞：絨毛膜羊膜炎;B族鏈球菌感染;圍生期;炎癥介質;圍生兒感染

絨毛膜羊膜炎是胎膜早破的并發(fā)癥，發(fā)生絨毛膜羊膜炎后孕婦可出現(xiàn)子宮壓痛、宮縮以及陰道分泌膿性物質等，可嚴重影響母嬰安全[1]。圍生兒感染也是一種嚴重的并發(fā)癥，可影響新生兒的生長，發(fā)現(xiàn)后應及時干預。大量研究證實，孕婦在圍生期感染B族鏈球菌，極易誘發(fā)早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等，增加絨毛膜羊膜炎和圍生兒感染的風險[2]。基于此，本研究重點分析圍生期血清炎癥介質和B族鏈球菌感染與絨毛膜羊膜炎和圍生兒感染的相關性?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月～2021年1月48例在我院分娩的孕婦為研究對象。納入標準：年齡20～41歲，中位年齡30.3歲;同意接受相應檢查。排除標準：存在心、腎等重要臟器功能障礙的孕婦;有習慣性流產(chǎn)孕婦;胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩孕婦等。

1.2 研究方法

1.2.1 血清炎癥介質

在產(chǎn)婦圍生期進行血清炎癥介質檢測，抽取孕婦的靜脈血3～5 ml，進行血清分離后待檢。血清IL-6、降鈣素原（PCT）采用免疫法（RIA）測定，試劑盒為羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供。血清hs-CRP采用乳膠增強免疫投射比濁法測定，試劑為深圳普門科技股份有限公司提供。

1.2.2 B族鏈球菌檢測

采取標本前需要確認孕婦半個月內(nèi)未使用抗生素治療，確保取樣部位沒有使用洗液或者栓劑等清洗，用窺陰器將陰道擴張，無菌棉拭子采集陰道下1/3的分泌物，并且在半小時內(nèi)檢測，分析陰性或者陽性。

1.3 觀察指標

記錄孕婦在產(chǎn)程中的IL-6、PCT以及hs-CRP水平;B族鏈球菌感染情況;絨毛膜羊膜炎和圍生兒感染情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行分析，計量和計數(shù)資料分別使用t檢驗以及卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 絨毛膜羊膜炎情況

48例孕婦中12例出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎，發(fā)生率為25.0%，絨毛膜羊膜炎組的胎膜早破、營養(yǎng)不良以及B族鏈球菌感染等感染率均高于非絨毛膜羊膜炎組（P<0.05）。見表1。

2.2 圍生兒感染情況

48例中7例發(fā)生圍生兒感染，感染率為14.6%，圍生兒感染組的胎膜早破、營養(yǎng)不良以及B族鏈球菌感染等感染率均高于非圍生兒感染組，差異均具有統(tǒng)計學意義。見表2。

3討論

IL-6是一種多功能細胞因子，參與機體的炎癥反應過程，是能量代謝平衡的重要調(diào)節(jié)因子，能夠通過控制調(diào)節(jié)脂肪以及肌肉的總能量，在免疫以及炎癥反應中均有重要的作用，可以反應機體炎癥程度。PCT是降鈣素的前體物質，正常情況下，絕大多數(shù)PCT由甲狀腺C細胞合成與分泌，少部分由其他神經(jīng)內(nèi)分泌細胞產(chǎn)生，健康人體血液中PCT濃度非常低，但發(fā)生全身性細菌感染時，PCT可在全身異位生成，并釋放入血液循環(huán)，感染后2～3 h血液中即可監(jiān)測到，12～24 h達到高峰水平。近年來PCT已經(jīng)作為重癥感染的早期診斷指標，敏感度和特異度優(yōu)于其他炎癥指標。

B族鏈球菌是一種寄居在泌尿生殖道以及下消化道的病菌，對絨毛膜具有比較強的穿透力和吸附力，通過陰道、宮頸上行感染胎膜，誘發(fā)磷酸酯酶A2、前列腺素等多種細胞因子的釋放，產(chǎn)生蛋白水解酶和炎癥細胞，吞噬并侵蝕胎膜，促進子宮收縮，引起局部胎膜張力下降，從而引起胎膜早破等相關的并發(fā)癥[4]。相關研究顯示[5]，羊水感染B族鏈球菌后，可隨胎兒呼吸道進入胎兒的體內(nèi)，導致新生兒肺炎、新生兒敗血癥等疾病的發(fā)病率明顯提升。

絨毛膜羊膜炎是指病原微生物進入羊膜腔后引起羊水、胎盤或者胎兒感染，也是引起早產(chǎn)的常見原因。根據(jù)臨床表現(xiàn)以及胎盤病理結果分為臨床絨毛膜羊膜炎以及組織學絨毛膜羊膜炎，這兩種炎癥疾病的發(fā)生比例約為1：9。臨床研究顯示，絨毛膜羊膜炎的主要誘發(fā)因素包括支原體、B族鏈球菌大腸桿菌以及乳桿菌等，在感染基礎上引起的免疫反應可使得胎兒體內(nèi)產(chǎn)生多種促炎因子，最終可導致胎兒早產(chǎn)。絨毛膜羊膜炎還會對胎兒器官造成影響，使得早產(chǎn)兒發(fā)生許多嚴重并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)絨毛膜羊膜炎與胎膜早破、營養(yǎng)不良以及B族鏈球菌感染等均具有相關性，說明絨毛膜羊膜炎與B族鏈球菌感染關系密切，在后續(xù)的臨床干預中，需要密切關注患者B族鏈球菌感染情況，發(fā)現(xiàn)感染需要及時采取對應的治療措施，最大程度降低絨毛膜羊膜炎發(fā)生率，保證母嬰安全。

圍生兒的感染也是一種比較嚴重疾病，如果感染控制不良，可引起敗血癥等嚴重并發(fā)癥，甚至會導致圍生兒死亡，因此需要積極處理。本研究發(fā)現(xiàn)，圍生兒感染組的胎膜早破、營養(yǎng)不良以及B族鏈球菌感染等感染率均高于非圍生兒感染組，說明對于已經(jīng)明確孕婦存在胎膜早破、營養(yǎng)不良以及B族鏈球菌感染等情況時，需要及時進行相應的感染控制，確保圍生兒的安全。

絨毛膜羊膜炎和圍生兒感染，均是妊娠期常見的嚴重并發(fā)癥，臨床需要明確疾病相關因素，并在產(chǎn)檢時及時識別風險因素，然后進行干預，保證母嬰安全。經(jīng)過本研究，發(fā)現(xiàn)孕婦的血清炎癥介質水平高和B族鏈球菌感染可增加絨毛膜羊膜炎和圍生兒感染發(fā)生率，因此需要做好炎癥指標監(jiān)測，及時干預，保證母嬰安全。

參考文獻

[1]張志，陳柳玲，敏宜.圍生期孕婦生殖道B族鏈球菌感染與不良妊娠結局的關系[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（12）：56-57.

[2]李霞.妊娠晚期孕婦生殖道B族鏈球菌感染與其胎膜早破的相關性及其對不良妊娠結局的影響[J].抗感染藥學，2018，15（2）：273-274.

[3]仇娥，甄莉霞，金素娟，等.孕期B族鏈球菌與支原體和衣原體感染對胎膜早破和妊娠結局的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（24）：5665-5668.

[4]管秋瑩，韓鳳瓊.孕婦生殖道B族鏈球菌感染與胎膜早破的關系及對母嬰預后的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2018，31（2）：199-200.

[5]高永妹，陸勤，奚杰.血清降鈣素原和C-反應蛋白聯(lián)合檢測在未足月胎膜早破孕婦亞臨床絨毛膜羊膜炎診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2018，33（19）：4529-4531.