劉恩梅

家有小兒咳咳咳，家長看在眼里，急在心上。從兒童咳嗽持續(xù)時(shí)間來看，持續(xù)時(shí)間小于2周的為急性咳嗽，2?4周為遷延性咳嗽，超過4周為慢性咳嗽。怎樣能迅速解決孩子咳嗽的問題呢？新近發(fā)布的《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南（2021版）》給出了答案。

與兒童咳嗽相關(guān)的治療藥物種類繁多，包括抗菌藥物、祛痰藥物、抗組胺藥物、支氣管舒張劑、鎮(zhèn)咳藥物等。該指南對這些藥物的應(yīng)用做出了推薦或不推薦的規(guī)定。

問：兒童咳嗽能直接用抗菌藥物嗎？

答：不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗菌藥治療。當(dāng)臨床判斷急性咳嗽患兒需要使用抗菌藥物時(shí)，建議首選口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀，常規(guī)療程為5?7天。這是因?yàn)閮和毙钥人酝ǔＳ刹《靖腥疽?，具有自限性（自愈）。早期使用抗菌藥物并不能減輕咳嗽和其他癥狀或縮短病程，反而會導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，因此不予常規(guī)推薦。當(dāng)急性咳嗽病程遷延或癥狀加重時(shí)，尤其是患有基礎(chǔ)疾病的兒童，醫(yī)生考慮合并細(xì)菌感染的可能，會經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療。

問：急性咳嗽患兒需要吃祛痰藥物嗎？

答：不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用祛痰藥治療。目前，不同國家對祛痰藥使用的推薦存在很大差異，如歐洲藥品管理局不推薦2歲以下兒童使用祛痰藥，加拿大和比利時(shí)不推薦6歲以下兒童使用。祛痰藥僅在濕性咳嗽（有痰）、痰液阻塞，影響患兒生活和學(xué)習(xí)時(shí)，酌情使用。

問：抗組胺藥物何時(shí)使用？

答：不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗組胺藥治療。對于變應(yīng)性鼻炎引起的上氣道咳嗽綜合征患兒，推薦口服第2代抗組胺藥。

問：哪些情況可使用支氣管舒張劑？

答：不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用支氣管舒張劑治療。對于疑似咳嗽變異性哮喘患兒，推薦使用支氣管舒張劑進(jìn)行診斷性治療。

需要注意的是，支氣管舒張劑不能改善患兒急性咳嗽癥狀，且過量使用可能引起震顫、心動過速等不良反應(yīng)，故不推薦常規(guī)使用。

問：咳嗽厲害時(shí)能用鎮(zhèn)咳藥物嗎？

答：不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥治療。目前，鎮(zhèn)咳藥治療兒童咳嗽的有效性證據(jù)不足，且可能引發(fā)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡，故不推薦常規(guī)使用。

此外，對于慢性非特異性咳嗽（找不到明確病因）患兒，新指南也不推薦常規(guī)使用吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑和抑酸藥。對于慢性咳嗽患兒，不推薦常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)劑。