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乳果糖聯(lián)合四磨湯治療鹽酸羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛所致頑固便秘的臨床效果評(píng)價(jià)

2021-12-16 05:38李想才宋小平
臨床醫(yī)學(xué)工程 2021年11期
關(guān)鍵詞:羥考酮緩釋片果糖

李想才, 宋小平

(博羅縣人民醫(yī)院 腫瘤科, 廣東 惠州516100)

據(jù)統(tǒng)計(jì), 目前在全世界范圍內(nèi)每天都有超過5 萬人面臨癌痛的折磨[1]。 癌痛劇烈難忍, 在任何時(shí)間段均可發(fā)生, 造成的不良影響包括負(fù)性情緒的出現(xiàn)及睡眠質(zhì)量的降低。 為了有效緩解疼痛, 大多數(shù)患者會(huì)采用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行干預(yù)。 鹽酸羥考酮緩釋片是臨床常用于癌痛鎮(zhèn)痛的阿片類鎮(zhèn)痛藥, 鎮(zhèn)痛效果良好, 但極易引發(fā)頑固性便秘。 鹽酸羥考酮片鎮(zhèn)痛所致頑固便秘會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 多數(shù)患者因此拒絕接受治療, 影響治療效果及預(yù)后, 故需要采取合理的方法進(jìn)行干預(yù)[2]。 本研究探討乳果糖聯(lián)合四磨湯治療鹽酸羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛所致頑固便秘的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年4 月至2020 年5 月收治的80 例鹽酸羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛所致頑固便秘患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn): ①經(jīng)腫瘤科檢查確診為癌痛, 且服用鹽酸羥考酮緩釋片治療[3]; ②出現(xiàn)排便不盡及排便費(fèi)力等便秘癥狀; ③自愿參加并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn): ①近1 個(gè)月服用其他治療便秘的藥物; ②合并肝腎功能衰竭; ③不配合治療及精神疾病。 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40 例。 實(shí)驗(yàn)組男25 例, 女15 例;年齡47 ~75 歲, 平均 (61.25 ± 2.45) 歲。 對(duì)照組男23 例, 女17 例; 年齡45 ~76 歲, 平均 (60.96 ± 2.52) 歲。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2 方法對(duì)照組采用乳果糖口服液 (Abbott Biologicals B.V,規(guī)格: 15 mL × 6 袋) 治療, 主要采取口服給藥方式, 起始劑量30 ~45 mL/d, 維持劑量15 ~25 mL/d, 治療3 d 后可根據(jù)患者實(shí)際情況酌情增減用藥劑量, 若效果不顯著且患者無明顯不良反應(yīng)可考慮增加用藥劑量。 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四磨湯口服液 (湖南漢森, 規(guī)格: 10 mL × 8 支) 治療, 口服給藥, 每次給藥20 mL, 3 次/d。 兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)①于治療前后采用Wexner 便秘積分評(píng)價(jià)患者的排便情況, 分值越低提示排便情況越好。 治愈: 治療后便秘癥狀均消失, 大便性狀及次數(shù)趨于正常, 便秘積分為0 分; 顯效: 治療后便秘癥狀顯著改善, 便秘積分下降>70%; 有效:癥狀有所改善, 便秘積分下降50% ~70%; 無效: 癥狀未改變甚至加重, 便秘積分下降<50%。 ②檢測兩組患者治療前后的腦腸肽水平, 具體指標(biāo)包括血管活性腸肽 (vasoactive intestinal peptide, VIP)、 胃 動(dòng) 素 (motilin, MTL)、 胃 泌 素 (gastrin,GAS)。 ③對(duì)比兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括惡心嘔吐、 腹痛、 失眠等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示, 采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示, 采用χ2檢驗(yàn);P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效實(shí)驗(yàn)組的總有效率為92.50%, 明顯高于對(duì)照組的75.00% (P<0.05)。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n (%)]

2.2 腦腸肽水平治療后, 兩組的VIP 水平低于治療前, MTL水平高于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組的VIP 水平低于對(duì)照組, MTL 水平高于對(duì)照組 (P<0.05); 兩組患者治療前后的GAS 水平比較無顯著差異 (P>0.05)。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的腦腸肽水平比較 (±s, ng/L)

表2 兩組患者治療前后的腦腸肽水平比較 (±s, ng/L)

注: 與該組治療前比較, *P <0.05。

時(shí)間 組別 n VIP MTL GAS治療前 實(shí)驗(yàn)組 40 87.12±14.25 241.15±45.52 35.02±4.85對(duì)照組 40 87.05±14.16 240.12±45.16 35.11±4.82 t 0.031 0.144 0.118 P 0.975 0.886 0.906治療后 實(shí)驗(yàn)組 40 68.85±10.16* 302.23±49.25* 35.26±5.02對(duì)照組 40 76.21±12.25* 272.26±47.19* 35.14±5.05 t 3.800 4.017 0.150 P 0.000 0.000 0.881

2.3 不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%, 與對(duì)照組的7.50%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。 見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n (%)]

3 討論

研究[4]表明, 長期使用鹽酸羥考酮緩釋片可引發(fā)頑固便秘, 其發(fā)生機(jī)制主要是阿片類藥物在鎮(zhèn)痛過程會(huì)抑制胃腸道蠕動(dòng), 減少胰腺及膽汁生成, 繼而出現(xiàn)便秘。 頑固便秘會(huì)影響患者的治療依從性, 降低其生活質(zhì)量。 因此, 關(guān)于鎮(zhèn)痛藥所致頑固便秘的治療也是臨床一直以來廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)話題之一。

臨床常用乳果糖治療鹽酸羥考酮緩釋片所致頑固便秘, 其屬于一種人工合成的滲透性雙糖, 經(jīng)口服給藥后可直接進(jìn)入到小腸內(nèi)并發(fā)揮導(dǎo)瀉作用, 并能顯著提高腸道內(nèi)容物的水分含量, 軟化大便及促進(jìn)腸管擴(kuò)張, 刺激腸蠕動(dòng), 促使腸道內(nèi)容物排出[5]。 雖然乳果糖對(duì)頑固便秘有一定效果, 但單獨(dú)用藥常難以達(dá)到預(yù)期干預(yù)效果。 本研究在乳果糖基礎(chǔ)上使用四磨湯治療, 結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組; 治療后兩組的VIP、 MTL 水平較治療前改善, 實(shí)驗(yàn)組改善幅度較對(duì)照組顯著, 提示乳果糖聯(lián)合四磨湯的治療效果滿意。 傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)于便秘治療具有悠久的歷史及經(jīng)驗(yàn), 認(rèn)為便秘發(fā)生主要因大便傳導(dǎo)功能異常引起。 治療使用的四磨湯屬于一種中藥制劑, 主要成分為人參、 沉香、 檳榔、 烏藥, 其中人參中含大量活性有效成分, 提取出的人參皂苷具有抗氧化、 改善機(jī)體微循環(huán)及提高機(jī)體應(yīng)激能力等作用, 也可維持便秘人群的腸道微循環(huán); 沉香的功效是抗炎、 抗氧化應(yīng)激及保護(hù)腸道黏膜屏障; 檳榔與烏藥均有強(qiáng)效的抑菌作用, 還可促進(jìn)腸道蠕動(dòng), 減少腸黏膜水腫, 改善便秘。 乳果糖聯(lián)合四磨湯治療頑固便秘可顯著改善患者的臨床癥狀[6]。 此外, 本研究結(jié)果還顯示, 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異, 提示采取乳果糖聯(lián)合四磨湯治療的安全性高, 容易被患者所接受, 可使患者維持治療, 提高治療效果, 改善其生活質(zhì)量。

綜上所述, 乳果糖聯(lián)合四磨湯治療鹽酸羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛所致頑固便秘的臨床效果較好, 可改善患者的便秘癥狀及腦腸肽水平, 且治療期間無明顯不良反應(yīng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

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