羅細蘭

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 湖南 衡陽421000）

妊娠期糖尿病 （GDM） 是以微生物感染、 免疫系統(tǒng)紊亂、身心狀態(tài)不佳等多種危險因素作用下的代謝紊亂綜合征， 主要表現(xiàn)為胰島功能障礙， 是妊娠期合并癥的促進類型。 研究［1］表明， 全球GDM 在妊娠婦女中的發(fā)病率為1% ～15%， 而在我國約為5%。 GDM 是一種風(fēng)險度較高的合并癥， 若治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致高風(fēng)險圍產(chǎn)期并發(fā)癥， 如高血壓、 胎膜早破等［2－3］。因此， 尋找科學(xué)、 有效的干預(yù)護理措施， 對GDM 患者的治療十分關(guān)鍵。 本研究探討個體化營養(yǎng)干預(yù)對GDM 患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2020 年6 月我院婦產(chǎn)科收治的112 例GDM 患者， 隨機分為對照組與觀察組各56 例。 對照組年齡20 ～36 歲， 平均年齡 （27.17 ± 4.23） 歲； 孕周36 ～40 周， 平均孕周 （38.32 ± 1.20） 周。 觀察組年齡21 ～38 歲，平 均 年 齡 （26.67 ± 3.63） 歲； 孕 周36 ～42 周， 平 均 孕 周（38.27 ± 2.01） 周。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對照組行常規(guī)飲食護理： 根據(jù)GDM 診療方案中的膳食管理指導(dǎo)患者飲食， 以健康宣教方式為主， 內(nèi)容包括血糖監(jiān)測、 孕期膳食要求、 飲食方式、 健康運動等。 觀察組行個體化營養(yǎng)干預(yù)， 具體措施如下： ①制定個體化營養(yǎng)干預(yù)計劃。 GDM患者每日熱量攝入應(yīng)為30 ～35 kcal／kg （BMI＜25） 或25 ～30 kcal／kg （BMI≥25）； 碳水化合物攝入量應(yīng)占總攝入量的50% ～60%， 且應(yīng)高于150 g； 應(yīng)遵循少食多餐、 定時定量的進食原則， 三餐熱量攝入量配比應(yīng)為10% ～20%、 35%、 25%。 為了避免患者過度饑餓， 可在每日三餐基礎(chǔ)上增加小餐， 并堅持進行飲食記錄。 ②GDM 患者的運動管理。 醫(yī)護人員需了解患者的身體狀態(tài)及運動耐受度， 監(jiān)測其BMI 變化情況， 并針對性制定個體化的運動鍛煉方案， 如散步、 腹式呼吸、 有氧運動、 上肢訓(xùn)練等； 醫(yī)護人員需在GDM 患者運動期間加強運動健康教育，使其認識到運動鍛煉的注意事項與重要性， 并囑咐患者避免空腹運動， 以餐后30 min 鍛煉30 ～50 min 為宜， 循序漸進。 春秋季節(jié)以戶外活動為宜， 酷暑或嚴寒季節(jié)以居家活動為宜。 ③規(guī)范化個體化營養(yǎng)干預(yù)的管理。 個體化營養(yǎng)干預(yù)需要家屬、 患者、 營養(yǎng)師、 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師的共同參與， GDM 患者由營養(yǎng)門診內(nèi)營養(yǎng)師進行專業(yè)化評估， 營養(yǎng)師通過膳食調(diào)查可了解到GDM 患者的飲食習(xí)慣、 飲食結(jié)構(gòu)、 烹飪方式等， 以制定針對性、 個體化的營養(yǎng)干預(yù)措施， 并加強醫(yī)患間溝通交流， 合理指導(dǎo)GDM 患者的飲食。 醫(yī)護人員需囑咐患者堅持記錄體重、 飲食、 運動日志， 并叮囑其定期復(fù)診， 以便了解患者的飲食情況及血糖、 血脂變化， 隨時調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)方案。

1.3 觀察指標比較兩組的血糖指標 ［空腹血糖 （FBG）、 餐后2 h 血糖 （2hPBG）、 糖化血紅蛋白 （HbA1c）］、 圍產(chǎn)期并發(fā)癥（貧血、 高血壓、 感染、 胎膜早破、 早產(chǎn)） 及不良新生兒結(jié)局（死亡、 宮內(nèi)窘迫、 新生兒窒息、 低質(zhì)量兒）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以百分比表示， 行χ2檢驗； 計量資料以±s表示， 行t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標干預(yù)前， 兩組的HbA1c、 FBG、 2hPBG 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 觀察組的HbA1c、FBG、 2hPBG 水平顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的血糖指標比較 （±s）

表1 兩組的血糖指標比較 （±s）

組別 n FBG （mmol／L） 2hPBG （mmol／L） HbA1c （%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 56 6.28±1.27 5.06±1.02 10.01±3.19 7.28±0.67 7.61±0.49 5.28±0.27對照組 56 6.19±1.02 5.68±1.18 10.87±2.75 8.39±1.06 7.56±0.25 6.39±0.36 t 0.414 2.975 1.528 6.624 0.680 18.459 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 圍產(chǎn)期并發(fā)癥觀察組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%， 低于對照組的25.00% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n， n （%）］

2.3 不良新生兒結(jié)局觀察組的不良新生兒結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良新生兒結(jié)局比較 ［n， n （%）］

3 討論

個體化營養(yǎng)干預(yù)是一種規(guī)范化的血糖管理方案， 有利于降低GDM 患者的血糖水平， 減少GDM 引發(fā)的妊高征等妊娠期合并癥［4］， 增強GDM 患者的血糖控制能力及自我管理能力， 有利于疾病治療。 合理膳食是控制GDM 疾病發(fā)展、 降低血糖水平的重要措施。 但現(xiàn)階段常規(guī)的飲食指導(dǎo)干預(yù)措施難以針對性分析與評估GDM 患者個體情況， 缺乏科學(xué)有效的措施， 導(dǎo)致常規(guī)飲食干預(yù)效果欠佳， 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高。 而個體化營養(yǎng)干預(yù)是基于常規(guī)飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上的補充與規(guī)范化， 根據(jù)GDM 患者的BMI、 孕期體重變化進行調(diào)整的科學(xué)性醫(yī)學(xué)營養(yǎng)計劃， 其整體性、 個體差異性、 針對性較強， 適用于每位GDM患者［5］。 與此同時， 個體化營養(yǎng)干預(yù)通過劃分營養(yǎng)物質(zhì)的配比， 合理、 科學(xué)規(guī)劃餐次， 保證GDM 患者攝入的脂肪、 蛋白質(zhì)、 糖分、 碳水化物等營養(yǎng)物質(zhì)充足， 并加強隨訪， 動態(tài)了解母嬰情況， 使個體化營養(yǎng)干預(yù)措施更加人性化、 合理化、 系統(tǒng)化［6］。 總而言之， 個體化營養(yǎng)干預(yù)方案的有效性、 針對性較強， 可實現(xiàn)GDM 飲食指導(dǎo)的個體化與差異化， 更切合實際，符合GDM 患者的需求。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的HbA1c、 FBG、 2hPBG水平顯著低于對照組 （P＜0.05）； 觀察組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%， 明顯低于對照組的25.00% （P＜0.05）， 與郭彩云［7］的研究結(jié)果相符； 觀察組的不良新生兒結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組 （P＜0.05）， 與郭妍芬等［8］的研究結(jié)果相符。 分析原因為， 個體化營養(yǎng)干預(yù)能有效提高GDM 患者對疾病的認知及依從性； 通過定期隨訪與復(fù)診， 營養(yǎng)門診營養(yǎng)醫(yī)師能夠掌握GDM患者的血糖、 體重、 營養(yǎng)代謝的動態(tài)變化， 并以此對營養(yǎng)干預(yù)方案進行針對性調(diào)整［9］， 使運動、 營養(yǎng)、 飲食計劃更合理， 保障GDM 患者飲食均衡， 營養(yǎng)充足， 保障血糖水平的穩(wěn)定， 顯著增強GDM 患者的抵抗力［10］， 有效減少貧血、 高脂血癥及不良妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 個體化營養(yǎng)干預(yù)可有效降低GDM 患者的血糖水平， 減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥， 改善新生兒結(jié)局， 值得臨床推廣。