（文稿：蘇志勇 石家莊市欒城人民醫(yī)院 河北石家莊 051430）

書 名：《臨床骨科診斷學》

作 者：宋修軍

出版社：科技文獻出版社

ISBN ：9787502366520

《臨床骨科診斷學》由科技文獻出版社出版，宋修軍主編，權威性高。 本書主要針對青年骨科醫(yī)師從基本的骨科學檢查入手，系統(tǒng)而詳盡地介紹每部位的物理檢查，內容更加貼近臨床一線。本書共有12 章，按解剖部部位劃分，介紹各部位簡單的應用解剖，基本的物理學檢查，特殊物理檢查，每部位常用X 線投照位置，應用X 線解剖及X 線常用畫線和意義，非常全面。

脊柱作為人體最為重要的組成部分之一，不僅使人類在進化史上能夠站立起來，使我們擺脫了要依靠四肢在地上爬行的歷史，也將人類與動物區(qū)別了開來。 本書的特點是根據脊柱及上、下肢不同解剖部位，介紹有關應用解剖特點，特別是較為重視神經節(jié)段和神經支配的相關內容。在頸胸腰骶段，胸、腰椎是脊柱骨折中最常見的部位，主要斷裂原因是交通意外和高處墜落，臨床表現(xiàn)為傷處局部疼痛，軀干活動受限，以及一系列與之相隨的神經癥狀。患者活動功能常因此而受影響，且多并發(fā)脊髓損傷，是造成殘疾的重要原因，處理不妥預后差且嚴重影響生活質量，甚至部分患者會喪失行走及勞動能力。

書中提到在聯(lián)合治療方法出現(xiàn)以前，治胸腰椎爆裂骨折的方式比較單一，不是單獨的椎弓根植骨，就是傷椎置釘，胸腰段爆裂性骨折在經椎弓根器械固定后，傷椎椎體高度雖然得到恢復。 但椎體內骨小梁支架結構并未同時恢復，形成椎體內的空隙，加上骨折椎體相鄰椎間盤的破壞，使前中柱喪失了結構上的完整性，如不能進行有效的植骨重建，則有可能在晚期發(fā)生內固定疲勞失敗或骨折椎體的塌陷和矯正度的丟失。傷椎置釘雖然能有效的恢復脊柱生理弧度、傷椎前緣高度及椎管容積，亦無內固定松動或斷裂，且腰背痛獲得很好的緩解，但這并不能改善椎體的"空殼現(xiàn)象"，亦不能避免矯正度的部分丟失。

《臨床骨科診斷學》這本書對聯(lián)合治療進行了詳細介紹，所謂的聯(lián)合治療，即為經傷椎椎弓根植骨聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰椎的爆裂行性骨折。書中指出胸腰短節(jié)段爆裂性骨折在臨床上比較常見，后路短節(jié)段椎弓根螺釘內固定融合是治療胸腰椎爆裂骨折較為理想的手術方法之一。相對而言，長節(jié)段的椎弓根內固定術，由于較大范圍限制了胸腰段的活動，術后出現(xiàn)較高的內固定失敗率。

書中也指出預見性治療模式是超前意識的治療措施， 實施預見性治療模式可以幫助醫(yī)護人員對患者疾病發(fā)展以及潛在的問題進行預判，能夠對患者進行防患于未然的治療。相關研究指出，預見性治療模式可以提高治療效果，同時也能有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生。 《臨床骨科診斷學》中講到，臨床骨科患者群體最常見的共性一般為患者都需要臥床較長時間，且術后部分患者身體的部分機體功能還存在一定的障礙，患者的生活自理能力較差，因此很容易導致并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來沉重的精神負擔和經濟壓力。而書中也比較詳細的講到了一些可供參考的治療方案：如在術后根據積血引流量于48～72h 內拔出引流管、常規(guī)預防使用抗生素3d、4 周后戴支具下床、3 個月內避免彎腰和旋轉動作、術后鼓勵患者進行主動兼被動四肢功能鍛煉、鼓勵患者咳痰預防肺部感染、保持傷口干燥、堅持傷口換藥、盡量選擇側臥休息、避免長期持續(xù)壓迫傷口、傷口處可以輔助紅外線照射有助于愈合等。其次，臥床期間多活動四肢以減少肌肉萎縮及血栓等風險、如果腰椎骨折合并截癱，還需要被動活動下肢關節(jié)，防止關節(jié)僵硬等。最后在飲食方面，可以多食用牛奶、瘦肉、魚湯等高蛋白食物，多吃豆芽、綠色蔬菜、五谷雜糧等纖維素豐富的食物以利于潤腸通便，適當的揉肚子利于加速胃腸道蠕動，有助于減少便秘的概率。

《臨床骨科診斷學》中在護理學方面也進行了專業(yè)護理的介紹，提升骨科實習護生知識與技能掌握程度及治療能力?？傮w上來說，該書對骨科診療與護理工作具有重要的指導意義，且在降低治療不良事件發(fā)生率方面，也具備一定的積極作用，值得推廣應用。