徐志梅 馬次欣

摘要：目的 觀察半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合刮痧療法治療頸性眩暈的臨床療效。方法 選取64例頸性眩暈的患者，隨機分為對照組和觀察組各32例。對照組使用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，觀察組在對照組基礎上加用刮痧治療;觀察2組的總有效率、臨床癥狀評分及椎基底動脈血流情況。結(jié)果 治療2周后，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）;臨床癥狀評分低于對照組（P<0.05）;2組Vm、PI均有所改善（P<0.05），但觀察組改善效果更顯著（P<0.05）。結(jié)論 半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合刮痧療法治療頸性眩暈效果較好。

關鍵詞：頸性眩暈;半夏白術(shù)天麻湯;刮痧

中圖分類號：R255.3?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）12-0051-04

頸性眩暈（Cervical Vertigo，CV）是由于頸椎增生或椎間盤突出壓迫椎動脈，使椎動脈神經(jīng)叢受激惹，引起椎基底動脈系痙攣，導致動脈供血不足所致。經(jīng)X線或CT、磁共振等檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出或膨出等病變。以眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、不能站立、頸部疼痛、惡心嘔吐等為主要癥狀，以反復發(fā)作為主要特點[1]。目前西醫(yī)主要采取對癥支持治療該病，但效果不甚理想。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)藥在治療頸性眩暈上了療效越來越顯著。本研究采用半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合刮痧治療頸性眩暈，治療效果可觀，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年7月在嵩明縣中醫(yī)醫(yī)院診斷為頸性眩暈的患者64例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各32例。對照組男17例，女15例;年齡37～56歲，平均（46.25±6.26）歲;病程1～5個月，平均（3.03±1.31）個月。觀察組男16例，女16例;年齡36～58歲，平均（45.22±7.59）歲;病程2～5個月，平均（3.41±1.31）個月。經(jīng)比較，2組年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標準 （1）符合頸性眩暈的西醫(yī)診斷標準，參考《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》[2]中相關標準擬定：①臨床主要表現(xiàn)為眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、不能站立、頸肩部疼痛，可伴或不伴有耳鳴、手部麻木等一系列交感神經(jīng)癥狀。②經(jīng)X線或CT、磁共振等檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出或膨出等病變，經(jīng)顱多普勒超聲可見椎基底動脈血流減少。（2）符合痰濕中阻的中醫(yī)診斷標準，參考《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]辨證包含以下癥狀：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。（3）發(fā)病后未進行其他相關治療。（4）病例資料完整。（5）患者和家屬對于此次研究的內(nèi)容均知情，而且自愿加入到研究中來。（6）能按要求配合治療。

1.3 排除標準 （1）非頸源性所導致的其他眩暈患者。（2）合并嚴重心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及嚴重精神病患者。（3）對本次觀察藥物過敏者。（4）刮痧不耐受者。（5）妊娠或哺乳期婦女。（6）依從性差，不能遵醫(yī)囑規(guī)律服藥從而影響療效評估者。

1.4 治療方法 對照組：給予半夏白術(shù)天麻湯加減治療。其方藥組成如下：姜半夏12 g，白術(shù)10 g，天麻15 g，茯苓30 g，陳皮10 g，蒼術(shù)12 g，葛根30 g，生甘草10 g，僵蠶15 g，川芎15 g。臨癥加減 嘔吐頻作加代赭石15 g，竹茹10 g，生姜10 g;頭暈，目干澀加杭白菊15 g，鉤藤15 g;項背強痛加桑枝15 g，雞血藤15 g;瘀血加丹參30 g，郁金10 g;嘔逆、脘腹痞悶、舌苔厚膩加藿香10 g，佩蘭10 g，白豆蔻15 g;呃逆、胸滿悶重加旋覆花10 g;肝陽上亢加石決明30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g。上述中藥均由本院藥劑科煎熬，200 mL/袋，分早晚2次溫服，日1劑。連續(xù)治療2周后觀察療效。觀察組在使用半夏白術(shù)天麻湯加減治療的基礎上配合刮痧治療。刮痧治法：（1）選穴：頸夾脊，肩井至肩髃、肩胛部，陰陵泉，豐隆，中脘，內(nèi)關，頭維，百會。（2）定位：陰陵泉：在小腿內(nèi)側(cè)，當脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣凹陷處;豐?。盒⊥惹巴鈧?cè)，外踝尖上8寸，脛骨前緣外二橫指（中指）處;中脘：仰臥位，在上腹部，前正中線上，當臍中上4寸;內(nèi)關：位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈則腕屈肌腱同掌長肌腱之間取穴;頭維：在頭側(cè)部，當額角發(fā)際上0.5寸，頭正中線旁開4.5寸;百會：頭頂正中線與兩耳尖連線的交叉處。（3）刮拭順序：先按揉頭頂百會穴，再按揉頭兩側(cè)頭維穴，然后，自上而下，沿頸夾脊，肩井至肩髃、肩胛部，再到腹部中脘穴，前臂內(nèi)關穴，下肢內(nèi)側(cè)陰陵泉，最后刮下肢外側(cè)豐隆穴。（4）刮拭方法：在需刮痧部位涂抹適量刮痧油，先按揉頭頂百會穴和頭維穴，各約3 min，用力不宜過猛，然后用刮痧板自上而下沿頸夾脊，肩井至肩髃、肩胛部刮拭，腹部正中線中脘穴，用刮板角部自上而下刮拭，刮拭上肢內(nèi)側(cè)部內(nèi)關穴，由上向下刮，用力輕柔，刮30次，出痧為度，最后重刮下肢內(nèi)側(cè)陰陵泉和外側(cè)豐隆穴，各30次，可不出痧;刺激量以病人能耐受為度，治療操作：隔天一次，5次為1療程。注：刮痧應保持室內(nèi)保暖，刮痧出痧后6 h內(nèi)忌洗涼水澡。連續(xù)治療2周后觀察療效。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。（2）臨床癥狀評分：對CV的眩暈癥狀嚴重程度進行評價及計分，計分標準參照《嵩明縣中醫(yī)醫(yī)院眩暈中醫(yī)診療方案》，其計分標準為評價患者治療前后的眩暈分值，分值范圍0-5分，分值越低則表示眩暈癥狀越輕，改善程度越好。（3）治療前后椎基底動脈血流：以JYQ TCD-2000超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀檢測基底動脈平均血流速度（Vm）（正常參考值：33-54cm/s）、搏動指數(shù)（PI）（正常參考值：<1），Vm數(shù)值越高效果越好，PI數(shù)值越低效果越好;Vm值治療后比治療前升高，PI值治療后比治療前降低。