2.樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院放射科(四川 樂山 614000)

歐 文1,* 胡 宇1 阮 俊2

結(jié)直腸癌是臨床上常見的惡性疾病，具有高發(fā)病率、死亡率的特點(diǎn)，且死亡人數(shù)正在逐年增加[1]。結(jié)直腸癌的發(fā)生與高脂高蛋白纖維素飲食、癌前病變、環(huán)境因素、遺傳因素(家族性結(jié)直腸癌)和其他因素如吸煙、血吸蟲病等有關(guān)。該病早期多無特異性臨床癥狀，多數(shù)就診時(shí)已到晚期，但晚期治療效果不佳，因此早期診斷、及時(shí)治療對(duì)患者尤為重要[2]。MSCT是臨床上檢查結(jié)直腸癌必不可少的檢查項(xiàng)目，它可以顯示遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移情況，還能判斷結(jié)直腸癌浸潤的深度和范圍[3]。而超聲內(nèi)鏡能夠輕易分辨出壁內(nèi)腫瘤的生長層次、結(jié)直腸癌浸潤深度和周圍淋巴結(jié)的腫大。兩者對(duì)結(jié)直腸術(shù)前診斷與TNM分期中均具有重要作用。因此，本研究通過對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行CT、超聲內(nèi)鏡檢查，并進(jìn)一步分析兩種檢查聯(lián)合診斷的價(jià)值，以期為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年4月至2019年1月收治且經(jīng)病理確診的80例結(jié)直腸癌患者。其中男50例，女30例，年齡35～76，平均年齡(46.25±7.86)歲。均于術(shù)前2周內(nèi)進(jìn)行超聲內(nèi)鏡和MSCT檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺損或丟失；進(jìn)行化療、放療者；合并其他惡性疾病者；合并精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 超聲內(nèi)鏡檢查 檢查儀器使用日本Fujinon SP-702型超聲系統(tǒng)主機(jī)，環(huán)掃型電子超聲內(nèi)鏡Fujinon EC-450WM，超聲內(nèi)鏡頻率為5、7.5、10、12MHz?；颊邫z查前4～6h空腹，檢查前一天晚飯吃少渣易消化的食物，清潔腸道。檢查時(shí)患者采取左側(cè)臥位，將超聲內(nèi)鏡送入腸內(nèi)，采用水囊法，反復(fù)進(jìn)鏡、退鏡觀察，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 MSCT檢查 檢查儀器為西門子64排CT機(jī)，檢查前一天叮囑患者空腹8h以上，取仰臥位，常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：管電壓為 120kV，管電流300mA，掃描層厚為2mm，層距2mm，螺距為1.375。增強(qiáng)掃描經(jīng)患者肘靜脈注射80mL造影劑。

1.3 觀察指標(biāo)由2名或以上放射科診斷組醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，獲取一致意見，若意見出現(xiàn)分歧，通過協(xié)商獲取一致意見。重點(diǎn)觀察腫瘤位置、密度、直徑等特征，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢查對(duì)結(jié)直腸癌的分期準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()表示；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料通過整理80例患者的資料發(fā)現(xiàn)，癌腫位于乙狀結(jié)腸25例，橫結(jié)腸11例，直腸28例，降結(jié)腸9例，腺上皮癌7例。40例患者采用根治性的切除和區(qū)域淋巴結(jié)清掃，11例患者進(jìn)行姑息性切除，9例患者采用低位前切術(shù)，12例患者采用直腸全系膜切除手術(shù)，8例患者經(jīng)腹肛門括約肌腹會(huì)陰聯(lián)合切除。

2.2 不同檢查對(duì)結(jié)直腸癌的分期準(zhǔn)確率比較超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)直腸癌T期、N期、M期的準(zhǔn)確率分別為83.75%、85.00%、73.75%；MSCT檢查結(jié)直腸癌T期、N期、M期的準(zhǔn)確率分別為78.75%、83.75%、76.25%，兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。超聲內(nèi)鏡聯(lián)和MSCT檢查結(jié)直腸癌T期、N期、M期的準(zhǔn)確率分別為96.25%、98.75%、96.25%，高于超聲內(nèi)鏡、MSCT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 不同檢查對(duì)結(jié)直腸癌的分期準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.3 圖像分析

2.3.1 超聲內(nèi)鏡檢查圖像表現(xiàn) 可見直腸管狀絨毛狀腺瘤伴腺上皮輕-中度不典型增生，部分區(qū)域呈重度不典型增生，微灶原位癌變。

2.3.2 MSCT檢查圖像表現(xiàn) 邊緣光滑，呈絨毛狀；腸壁增厚，彌漫性鈣化，有部分壞死低密度影；腫瘤伴套疊；周圍脂肪層模糊消失，淋巴結(jié)腫大(圖1)。

圖1 CT圖像。圖中可見腸壁局限性增厚伴軟組織腫塊形成，腸腔變窄，增強(qiáng)腫塊不均勻明顯強(qiáng)化。

3 討 論

在我國常見的惡性腫瘤死亡中，結(jié)直腸癌患者在男性占第五位，女性占第六位[4]。近年來結(jié)直腸癌發(fā)病年齡趨向于老齡化，發(fā)病多在60～70歲，50歲以下不到20%[5-6]。結(jié)直腸癌按照組織病理學(xué)可分為腺上皮癌，其中包括腫瘤組織全部或大部分呈乳頭狀結(jié)構(gòu)的乳頭狀腺癌；腫瘤組織形成腺管狀結(jié)構(gòu)的管狀腺癌；粘液腺癌，癌細(xì)胞分泌大量粘液所形成；印戒細(xì)胞癌，指腫瘤有印戒細(xì)胞構(gòu)成，無腺管狀結(jié)構(gòu)；鱗狀細(xì)胞癌，指癌中以鱗狀細(xì)胞為主。結(jié)直腸癌有早期和進(jìn)展期之分，早期結(jié)直腸癌主要指無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且腫瘤限于粘膜下層，進(jìn)展期結(jié)直腸癌是指腫瘤已經(jīng)累及腸壁基層[7-8]。TNM分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)[9]。該系統(tǒng)中，T指的是腫瘤原發(fā)灶的情況，隨著腫瘤體積的增加和鄰近組織受累范圍的增加，依次用T1～T4來表示；N指的是淋巴結(jié)受累情況，淋巴結(jié)未受累時(shí)，用N0表示[10]。隨著淋巴結(jié)受累程度和范圍的增加，依次用N1～N3表示；M指的是遠(yuǎn)處血道轉(zhuǎn)移，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者用M0表示，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者用M1表示[11-12]。準(zhǔn)確術(shù)前TNM分期是手術(shù)方式選擇的關(guān)鍵。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，CT、MRI、超聲內(nèi)鏡等在結(jié)直腸癌分期診斷中具有重要地位。超聲內(nèi)鏡是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的一種檢查方法，可判斷腫瘤侵襲深度和范圍，在對(duì)消化道腫瘤進(jìn)行術(shù)前分期中具有較高的價(jià)值[13-14]。超聲內(nèi)鏡還可將消化道壁分成五層，可以輕易分辨出壁內(nèi)腫瘤的生長層次。MSCT檢查無法顯示結(jié)直腸腸壁的各層圖像，無法區(qū)分T期病變。且超聲內(nèi)鏡對(duì)于腫瘤浸潤深度的判斷及壁外淋巴結(jié)的腫大診斷較準(zhǔn)確，優(yōu)于MSCT等影像學(xué)檢查。超聲內(nèi)鏡是目前結(jié)直腸癌術(shù)前TNM分期的首選檢查方法。MSCT則具有密度分辨率高、掃描速度快、多方位成像等優(yōu)勢(shì)，還可對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，這一點(diǎn)是超聲內(nèi)鏡無法比擬的，且由于超聲內(nèi)鏡的穿透深度有限，對(duì)于一些遠(yuǎn)處部位的轉(zhuǎn)移，比如肝臟、腹膜等難以做出正確的診斷，因此，必須要依靠其他影像學(xué)檢查。目前，MSCT是術(shù)前評(píng)估結(jié)直腸癌的最佳檢查方法之一。本研究結(jié)果顯示，超聲內(nèi)鏡聯(lián)和MSCT檢查診斷結(jié)直腸癌T期、N期及M期的準(zhǔn)確率明顯高于單一超聲內(nèi)鏡、MSCT檢查(P＜0.05)。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡聯(lián)合MSCT檢查對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)前TNM分期可相互彌補(bǔ)，能提高對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)前TNM分期的準(zhǔn)確率，值得在結(jié)直腸癌治療前分期診斷方面進(jìn)行推廣。