陳飛飛，王雪劍

終末期腎臟疾病(end-stagere-nald isease,ESRD)常因糖尿病引發(fā)，現(xiàn)階段有很多終末期糖尿病腎病病人愿意接受腎臟替代治療，而持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)也適用于治療終末期糖尿病腎病[1]。腹膜透析有居家透析的特征，其優(yōu)勢(shì)包括費(fèi)用低、安全、簡便及節(jié)省人力，可幫助病人將多余的水分及大部分代謝廢物清除，但機(jī)體也有大量蛋白質(zhì)丟失，若未合理飲食，會(huì)引發(fā)營養(yǎng)不良，導(dǎo)致并發(fā)癥增加[2-3]。隨著不斷改進(jìn)透析連接系統(tǒng)，開始顯著降低關(guān)于腹膜透析的腹膜炎發(fā)生率，但終末期糖尿病持續(xù)性不臥床腹膜透析仍處于23%左右腹膜炎發(fā)生率，需在治療期間配合有效護(hù)理措施，提升生存質(zhì)量，改善預(yù)后效果[4-5]。因此，本研究以糖尿病腹膜透析病人為觀察對(duì)象，分析腹膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，提出針對(duì)性預(yù)防措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析我院2018年9月—2020年10月收治的74例腹膜透析病人臨床資料，合并糖尿病24例，其中男13例，女11例，年齡47～75(62.80±2.58)歲；透析時(shí)間11～42(26.14±2.68)個(gè)月；未合并糖尿病50例，其中男26例，女24例，年齡48～76(63.11±2.34)歲；透析時(shí)間10～41(25.29±2.30)個(gè)月。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均符合《國際腹膜透析學(xué)會(huì)(ISPD)指南》[6]相關(guān)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腹膜透析液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100×106/L；③病人與家屬自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因精神異常無法配合評(píng)估者；②合并嚴(yán)重腦血管、惡性腫瘤等疾病者；③出現(xiàn)急性腦血管病、急性心肌梗死等嚴(yán)重急性并發(fā)癥者[7]；④中途因各種原因退出本次研究者。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床特征比較 合并糖尿病組比未合并糖尿病組前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白、血鈣、總膽固醇水平更低，低密度脂蛋白水平更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人臨床特征比較

2.2 Logistic多因素回歸分析 Logistic多因素回歸分析顯示腹膜透析合并糖尿病病人發(fā)生腹膜炎的危險(xiǎn)因素包括前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白、總膽固醇水平及低密度脂蛋(P<0.05)，見表2。

表2 Logistic多因素回歸分析

3 討論

終末期腎臟病主要是由糖尿病腎病導(dǎo)致，臨床中廣泛應(yīng)用的治療模式為腹膜透析，可將病人因腎衰竭而無法正常排出的代謝廢物及水分清除干凈，提升病人生存質(zhì)量。但隨著病人延長透析時(shí)間，會(huì)逐漸降低腹膜功能及自身免疫力，進(jìn)而并發(fā)腹膜炎。腹膜炎疾病在降低透析效率的同時(shí)，還會(huì)造成腹膜硬化或超濾衰竭，最終造成透析失敗。因此，需探究糖尿病腹膜透析病人并發(fā)腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)因素并給予正確指導(dǎo)，實(shí)行臨床干預(yù)[8-11]。

本研究結(jié)果顯示，合并糖尿病組比未合并糖尿病組前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白、血鈣、總膽固醇水平更低，低密度脂蛋白水平更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且經(jīng)Logistic多因素回歸分析，腹膜透析合并糖尿病病人發(fā)生腹膜炎的危險(xiǎn)因素包括前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白、總膽固醇水平及低密度脂蛋白(P<0.05)，這些指標(biāo)可評(píng)估病人營養(yǎng)狀態(tài)，從而進(jìn)一步提示未合并糖尿病組營養(yǎng)狀態(tài)更差。糖尿病病人常伴有眼底病變，存在著較差的視力，在無菌操作期間會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，應(yīng)對(duì)病人血糖達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行合理控制，并給予家屬腹膜透析無菌操作培訓(xùn)，會(huì)在較大程度上預(yù)防糖尿病腹膜透析病人發(fā)生腹膜炎。加強(qiáng)導(dǎo)管出口衛(wèi)生護(hù)理，觀察透出液外觀，按時(shí)更換外接短管，若伴有異常情況，應(yīng)盡快到院就診[12-14]。腹膜透析病人每天從腹腔中丟失大約10 g蛋白質(zhì)含量，腹膜炎時(shí)將有更多的蛋白質(zhì)丟失，導(dǎo)致機(jī)體維持負(fù)氮平衡狀態(tài)，因較差的營養(yǎng)狀況并發(fā)感染的可能性較高[15-16]。糖尿病腹膜透析病人很可能伴有營養(yǎng)不良，需保證病人每日維持充足蛋白質(zhì)和熱量，攝入1.2～1.3 g/(kg·d)蛋白[17-18]。本研究以前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白、總膽固醇水平及低密度脂蛋白作為評(píng)估引發(fā)腹膜炎的主要因素，合并糖尿病病人伴有腸道感染的可能性更高，很容易伴有腹瀉、便秘等腸道癥狀，導(dǎo)致革蘭陰性桿菌感染增加發(fā)生率，因此應(yīng)引導(dǎo)病人多食用高纖維食物，維持大便通暢，形成良好的飲食習(xí)慣，及時(shí)治療便秘癥狀[19-20]。腹膜透析病人因食欲不好，未充分清除小分子溶質(zhì)，從透析液中丟失氨基酸和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致腹膜炎反復(fù)發(fā)生，使病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良。腹膜透析平均每天丟失5～11 g蛋白質(zhì)，在出現(xiàn)腹膜炎時(shí)會(huì)伴有惡心、嘔吐、食欲降低、腹痛及增高腹膜通透性等癥狀。因此，應(yīng)增加營養(yǎng)，補(bǔ)充充足的熱量和蛋白質(zhì)。指導(dǎo)病人多食用易消化、增加食欲的食物，應(yīng)注重改變烹調(diào)方法，維持良好的就餐環(huán)境，護(hù)理人員還應(yīng)引導(dǎo)病人維持合適強(qiáng)度的活動(dòng)。除此之外，還應(yīng)保證室內(nèi)環(huán)境的清潔，經(jīng)常通風(fēng)，做好消毒工作，維持無病菌、干凈、清新的空氣，注重個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，護(hù)理人員還應(yīng)向病人說明如何辨別腹膜炎，每天堅(jiān)持記錄飲食，按照醫(yī)囑吃藥，并做好針對(duì)性復(fù)查，不能處于波動(dòng)情緒，形成積極向上的生活方式[21]。

綜上所述，經(jīng)分析糖尿病腹膜透析病人并發(fā)腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)因素包括前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白、總膽固醇水平及低密度脂蛋白，基于此實(shí)行針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，可提升病人自身疾病管理能力，預(yù)防腹膜透析發(fā)生腹膜炎。