李 紅

當(dāng)前，臨床選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率達(dá)54%，部分地區(qū)達(dá)72%。部分初產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)了解不足，畏懼手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛，也擔(dān)心手術(shù)失敗，從而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理，增加了分娩難度、降低了產(chǎn)婦舒適度，也會影響產(chǎn)后乳汁分泌和胎兒正常發(fā)育[1-2]。有研究指出，產(chǎn)婦在不同階段存在不同的問題，根據(jù)產(chǎn)婦所處階段給予其不同的護(hù)理服務(wù)和針對性護(hù)理干預(yù)，能有效增進(jìn)產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的理解和配合，提升護(hù)理質(zhì)量，增強產(chǎn)婦依從性[3]。這一觀點與持續(xù)性階段護(hù)理的內(nèi)涵相符合，本研究選取山西省介休市汾西礦業(yè)集團公司職工總醫(yī)院2019年8月—2020年7月收治的130例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，旨在探討持續(xù)性階段護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生理、心理及母乳喂養(yǎng)成功率的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山西省介休市汾西礦業(yè)集團公司職工總醫(yī)院2019年8月—2020年7月收治的130例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠的初產(chǎn)婦，擬行剖宮產(chǎn)；②孕周37～41周；③新生兒5 min阿氏評分8～10分；④產(chǎn)婦愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；⑤產(chǎn)婦年齡23～35歲；⑥產(chǎn)婦及家屬知曉研究目的，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有妊娠合并癥者；②情緒不穩(wěn)定、精神障礙者；③無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者；④嬰兒因搶救、治療而母嬰分離者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①自行退出研究者；②住院期間強行出院者。根據(jù)護(hù)理方案將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組年齡23～31(27.6±2.8)歲；孕周37～40(38.12±0.86)周；文化程度小學(xué)12例，初中21例，高中15例，?？萍耙陨?7例。對照組年齡23～30(27.9±2.5)歲；孕周37～40(38.20±0.82)周；文化程度小學(xué)10例，初中20例，高中16例，?？萍耙陨?9例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，帶領(lǐng)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，按照剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后6 h內(nèi)禁飲禁食，術(shù)后6 h清淡飲食，母嬰同室、母乳喂養(yǎng)，母乳不足時添加配方奶粉。觀察組接受持續(xù)性階段護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前階段 ①產(chǎn)婦普遍存在恐懼、焦慮等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹手術(shù)過程，減輕產(chǎn)婦恐懼、焦慮情緒，提升其配合度。②術(shù)前告知產(chǎn)婦備皮范圍與重要性，使其主動配合。③術(shù)前6 h告知產(chǎn)婦禁飲禁食，說明禁飲禁食的意義，預(yù)防術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)呼吸道誤吸嘔吐物的問題。

1.2.2 產(chǎn)后階段 ①體位管理：術(shù)后產(chǎn)婦取自由臥位，去枕平臥6 h，護(hù)理人員注意協(xié)助產(chǎn)婦翻身，促進(jìn)胃腸蠕動，降低術(shù)后腸粘連發(fā)生率。也可抬高床頭，使產(chǎn)婦平臥，促進(jìn)惡露排除，促進(jìn)子宮復(fù)舊。術(shù)后第1天可鼓勵產(chǎn)婦多在床上翻身，可在腹部綁束腹帶，減輕傷口疼痛。拔除尿管后可鼓勵產(chǎn)婦下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防靜脈血栓。②飲食管理：術(shù)后6～8 h產(chǎn)婦可進(jìn)食流質(zhì)食物，但要禁食易引起腹部脹氣的食物如豆制品、奶制品等，可適當(dāng)攝入高蛋白、富含纖維與熱量的食物，促進(jìn)乳汁分泌。③早期母嬰接觸：胎兒娩出后先不斷臍，立即與母親進(jìn)行皮膚接觸，在臍動脈無搏動后再剪斷，注意觀察新生兒吸吮反射，指導(dǎo)產(chǎn)婦用乳頭觸碰新生兒嘴唇，等嬰兒張口后就嘗試進(jìn)行首次母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦回病房后，新生兒持續(xù)保持與母親的皮膚接觸，保持母乳喂養(yǎng)，期間不添加母乳外的食品，每天不控制吮吸次數(shù)，鼓勵夜間哺乳，增加泌乳量。④乳房護(hù)理：一是做好乳房清潔，在2次哺乳期間用40 ℃熱毛巾熱敷乳房，若乳頭結(jié)痂可先涂軟化膏軟化再用清水洗凈。二是進(jìn)行乳房按摩，用食指、拇指、中指指腹由乳房近心端向遠(yuǎn)心端螺旋按摩，每次10 min，每天2次，促進(jìn)乳腺管暢通，刺激泌乳，方便新生兒吸吮。⑤健康教育：向產(chǎn)婦及其家屬講解母乳喂養(yǎng)的意義，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性和信心。若產(chǎn)婦乳房疼痛給予微量泵和止痛藥物，由產(chǎn)婦自主給藥止痛。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后第24小時比較兩組產(chǎn)婦疼痛情況、舒適度和抑郁程度；在產(chǎn)后1～3 d觀察兩組母乳喂養(yǎng)成功率。①疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法(VAS)，由產(chǎn)婦根據(jù)主觀感受選擇數(shù)值，得分越高表示疼痛越劇烈。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[4]。②舒適度評價標(biāo)準(zhǔn)：采用簡化舒適量表，從生理、心理、社會文化、環(huán)境4個角度進(jìn)行評價，各項總分0～100分，得分越高提示舒適度越好[5]。③抑郁評價標(biāo)準(zhǔn)：采用抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價，共20道題目，得分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[6]。④母乳喂養(yǎng)成功評價標(biāo)準(zhǔn)：新生兒在每次哺乳后都安靜入睡，且入睡時間在2 h以上，大便正常，則評價為母乳喂養(yǎng)成功[7]。

2 結(jié)果

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第24 小時舒適度評分比較 單位：分

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第24小時抑郁情況比較 單位：例(%)

表4 兩組產(chǎn)后第1天～第3天母乳喂養(yǎng)成功率比較 單位：例(%)

3 討論

產(chǎn)婦是一類特殊人群，在分娩前后產(chǎn)婦機體激素水平變化較大，再加之自身角色的轉(zhuǎn)變，很多產(chǎn)婦在圍生期出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性心理。選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦還會因切口疼痛增加痛苦，影響產(chǎn)后康復(fù)，降低母乳喂養(yǎng)成功率[8-9]。因此，掌握產(chǎn)婦的身心特點，給予其全面周到的圍生期護(hù)理非常重要。

持續(xù)性階段護(hù)理是一種新型護(hù)理理念，其強調(diào)產(chǎn)婦在不同階段存在不同的問題，根據(jù)產(chǎn)婦所處階段給予其不同的護(hù)理服務(wù)和針對性護(hù)理干預(yù)，能有效增進(jìn)產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的理解和配合，提升護(hù)理質(zhì)量，增強產(chǎn)婦依從性。本研究對觀察組產(chǎn)婦的圍生期進(jìn)行了階段劃分，劃分為術(shù)前和產(chǎn)后兩大階段，在術(shù)前階段主要是對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理并引導(dǎo)產(chǎn)婦做好手術(shù)準(zhǔn)備，緩解產(chǎn)婦的恐懼、焦慮情緒，使產(chǎn)婦從生理上、心理上做好準(zhǔn)備，確保其良好配合手術(shù)人員，促進(jìn)手術(shù)順利完成。術(shù)后階段是產(chǎn)婦護(hù)理的關(guān)鍵階段，重點做好以下方面：一是促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)的護(hù)理措施，如促惡露排出、促子宮復(fù)舊、促胃腸蠕動等；二是促進(jìn)產(chǎn)婦和嬰兒早期接觸，培養(yǎng)母子感情，早期開展哺乳練習(xí)，增強產(chǎn)婦對哺乳的反射和新生兒的吸乳習(xí)慣；三是做好產(chǎn)婦乳房護(hù)理，通過熱敷、按摩等方式確保乳房健康，為母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備[10]。總而言之，持續(xù)性階段護(hù)理的重點在于在不同的環(huán)節(jié)有重點突出、主次分明的護(hù)理措施，每一項措施都針對產(chǎn)婦存在的突出問題而開展。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后第1天、第2天和第3天觀察組母乳喂養(yǎng)成功率75.38%、84.62%、95.38%，均高于對照組(P<0.05)。說明持續(xù)性階段護(hù)理提升剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率方面的效果顯著。

產(chǎn)婦本身的狀態(tài)對母乳喂養(yǎng)成功率有重要影響，也是護(hù)理人員重點關(guān)注的方面，一方面是通過心理護(hù)理和健康教育引導(dǎo)產(chǎn)婦適應(yīng)自身角色，樹立良好的心態(tài)；另一方面是通過乳房護(hù)理、飲食護(hù)理等措施減輕產(chǎn)婦生理上的疼痛和不適，促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后第24 小時觀察組產(chǎn)婦重度疼痛、抑郁發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，舒適度評分高于對照組(P<0.05)，提示持續(xù)性階段護(hù)理在改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)方面的良好作用。

綜上所述，給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦持續(xù)性階段護(hù)理有利于緩解其生理、心理不適，提升母乳喂養(yǎng)成功率。