袁靜萍，閻紅琳，曾 智，劉 琳，任家材，何惠華

隨著計算機信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的高速發(fā)展，病理學(xué)已經(jīng)進(jìn)入數(shù)字病理學(xué)的時代。病理信息系統(tǒng)(pathology information system, PIS)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system, HIS)和醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(picture archiving and communication systems, PACS)的無縫融合為病理質(zhì)控、科研和教學(xué)提供了良好的信息化平臺。以遠(yuǎn)程數(shù)字影像傳輸為主的遠(yuǎn)程病理會診網(wǎng)絡(luò)與服務(wù)體系也通過信息化將病理學(xué)推向資源共享的新時代。本文重點介紹信息化建設(shè)在病理科醫(yī)療、教學(xué)、科研、員工培養(yǎng)、耗材管理、績效考核及遠(yuǎn)程會診中的重要作用，以促進(jìn)病理科的發(fā)展。

1 信息化建設(shè)在病理質(zhì)控中的作用

病理診斷是疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此病理質(zhì)控尤為重要。目前的PIS涵蓋了病理檢查從標(biāo)本接收、取材、包埋、切片、診斷到標(biāo)本歸檔的每一環(huán)節(jié)，可實現(xiàn)對病理檢查的全流程記錄，因此在病理制片、病理診斷、報告時間管理、室內(nèi)質(zhì)控及檔案管理等方面發(fā)揮了不可或缺的作用[1]。

1.1 信息化建設(shè)在病理制片工作中的作用PIS與HIS雙向?qū)樱捎萌虠l形碼技術(shù)對住院患者或門診患者標(biāo)本進(jìn)行病理編號，實現(xiàn)患者信息與病理數(shù)據(jù)共享，方便病理科取材、蠟塊、切片的三相核對。同時，條形碼的唯一性，可避免很多錯誤的發(fā)生，減少人為誤差。PIS在病理技術(shù)相關(guān)的登記工作站、取材工作站和制片工作站均設(shè)置有操作人員、操作時間、過程描述的信息錄入，所有制片過程信息化管理，取材、脫水、包埋、切片、染色等環(huán)節(jié)均需通過審核確認(rèn)后才能轉(zhuǎn)交至下一步進(jìn)行操作。因此，制片的每一環(huán)節(jié)均有記錄和追蹤，從而實現(xiàn)對病理檢查全流程的監(jiān)控，保證了制片的準(zhǔn)確性，同時提高了工作效率[2-3]。診斷工作站下達(dá)的重切、深切、免疫組化、特染、分子病理等醫(yī)囑也會與病理各技術(shù)工作站鏈接，進(jìn)一步保障病理制片工作的持續(xù)改善。

1.2 信息化建設(shè)在病理診斷工作中的作用PIS在診斷工作站設(shè)置有診斷人員、診斷時間、診斷描述的信息錄入，可對診斷過程全流程質(zhì)控。PIS具有診斷報告審核功能，對于診斷經(jīng)驗較少的醫(yī)師，報告在初診醫(yī)師閱片診斷、主診醫(yī)師閱片復(fù)查審核后才能發(fā)出，有效防止了誤、漏診[1]。病理診斷不是孤立的，其需要結(jié)合臨床資料進(jìn)行診斷，特別是在取材標(biāo)本較少的情況下，通過PIS與PACS、HIS連接，病理科可以獲取患者在本院的病史資料、臨床相關(guān)的B超、CT、MRI、胃腸鏡圖像等檢查結(jié)果協(xié)助診斷。如一個腸鏡活檢組織，鏡下只看到幾個高級別的異形腺體，診斷風(fēng)險較高，若臨床腸鏡結(jié)果提示環(huán)繞腸腔，有潰瘍的腫塊，可以直接診斷為腺癌；若腸鏡結(jié)果提示息肉樣改變，則不可直接診斷為腺癌，應(yīng)診斷為低級別上皮內(nèi)瘤變，局部高級別；建議臨床醫(yī)師選擇內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection, ESD)。

1.3 信息化建設(shè)在病理報告時間管理中的作用病理報告時間控制主要用于限定大標(biāo)本、小標(biāo)本、特殊標(biāo)本以及快速冷凍切片的報告時間。由于病理科的工作流程多，大標(biāo)本至少需要3天時間出結(jié)果，但臨床有床位周轉(zhuǎn)率的要求，希望盡快得到結(jié)果，有了信息化管理，審核醫(yī)師審核報告結(jié)束后就在系統(tǒng)中上傳病理報告，PIS與HIS連接，臨床醫(yī)師可以立即查看病理結(jié)果，節(jié)省了時間。因此，PIS大大縮短了病理報告的周轉(zhuǎn)時間，讓臨床至少提前半天時間獲取病理結(jié)果，及時進(jìn)行相應(yīng)的處理，更好地服務(wù)于臨床。

1.4 信息化建設(shè)在病理室內(nèi)質(zhì)控中的作用PIS對病理全流程中的各項操作均有時間記錄、人員記錄和評價記錄，系統(tǒng)的查詢統(tǒng)計功能可協(xié)助統(tǒng)計各種質(zhì)控指標(biāo)，如整個科室或不同員工的工作量、切片優(yōu)良率、病理報告3天/5天發(fā)出率、快速冷凍報告30 min發(fā)出率、快速診斷與常規(guī)診斷符合率、細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷符合率等，從而根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果分析問題，探討如何進(jìn)行質(zhì)控[2,4]。PIS的全流程監(jiān)控便于科室及時發(fā)現(xiàn)問題、查找問題，例如快速病理切片診斷需要時間質(zhì)控和準(zhǔn)確性質(zhì)控，而時間質(zhì)控又受取材時間、制片時間和診斷時間控制，PIS可將每個操作的時間精確到秒，因此很容易統(tǒng)計每個操作的具體時間，當(dāng)冷凍報告時間超過30 min后，可以很容易分析是哪個步驟出現(xiàn)問題，從而進(jìn)行針對性的質(zhì)控管理。

1.5 信息化建設(shè)在病理檔案管理中的作用PIS實時記錄了所有與患者有關(guān)的基本資料、簡要病史、臨床診斷、病理診斷等信息，結(jié)合其查詢、統(tǒng)計功能，方便了病理檔案的信息化。其不僅有助于解決傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案檢索受場地限制、對人力和物力投入要求高的局限，提升病理檔案的管理和利用效率，同時有效地實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)信息資源的共享利用[5]。

2 信息化建設(shè)在病理科研、教學(xué)中的作用

病理資料是病理學(xué)科研與教學(xué)的良好素材，而病理檔案的信息化管理進(jìn)一步方便了查找、分析和進(jìn)行數(shù)據(jù)的再挖掘。其收藏分類功能可滿足病理醫(yī)師對罕見病例或疑難病例的標(biāo)記和分類，查詢統(tǒng)計功能設(shè)定了各項查詢關(guān)鍵詞和參數(shù)，可根據(jù)研究方向自定義查詢相關(guān)病例并導(dǎo)出病理數(shù)據(jù)庫用于科研或教學(xué)。不同癌種或分類的病理數(shù)據(jù)庫可以結(jié)合臨床治療加影像學(xué)信息，實現(xiàn)多專業(yè)匯集，相互協(xié)作課題研究；也可以以本單位為一個研究中心，或多中心聯(lián)合構(gòu)建病理研究大數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)病理資源共享，通過臨床和病理的規(guī)范化結(jié)合改變臨床實踐，提高病理的研究范圍和效率[3]。一些典型病例的教學(xué)切片可以通過數(shù)字化全切片掃描，保留清晰恒定的數(shù)字化圖像，從而建立信息化的教學(xué)切片庫，隨時讀取，用于室間交流和病理教學(xué)。但值得注意的是，無論是病理數(shù)據(jù)庫還是教學(xué)切片數(shù)據(jù)庫均對患者的標(biāo)本及信息有保密義務(wù)，需嚴(yán)格遵循本單位倫理委員會的要求，僅用于學(xué)術(shù)交流或教學(xué)使用。

3 信息化建設(shè)在病理科科室管理中的作用

3.1 信息化建設(shè)在病理科員工培養(yǎng)中的作用(1)技師考核：利用PIS可對病理檢查過程進(jìn)行全程信息化管理，落實每個員工工作量統(tǒng)計及切片質(zhì)量評價，與員工工作能力息息相關(guān)，同時與績效考核掛鉤，促進(jìn)技師進(jìn)一步做好切片質(zhì)量[2]。(2)醫(yī)師考核：信息化系統(tǒng)通過設(shè)置初診醫(yī)師初診、主診醫(yī)師復(fù)核的雙簽體系記錄各級醫(yī)師的診斷及復(fù)片結(jié)果，對于量化各級醫(yī)師的診斷能力、強化醫(yī)師診斷的質(zhì)量具有較大意義[2]。例如住院醫(yī)師在開始簽發(fā)病理報告階段由于診斷經(jīng)驗的欠缺，往往需要在上級醫(yī)師(主診醫(yī)師)指導(dǎo)下進(jìn)行雙簽，隨著診斷能力的提高，病理診斷過程中遇到的一些問題已能夠獨立解決，可以單獨簽發(fā)報告，通過統(tǒng)計不同住院醫(yī)師的閱片總量(由單獨簽發(fā)的切片和上級醫(yī)師指導(dǎo)簽發(fā)的切片總數(shù)構(gòu)成)和單簽的病理報告的比率，可以量化不同住院醫(yī)師的診斷能力，有的放矢的提高培訓(xùn)質(zhì)量。此外，從病理標(biāo)本接收到病理報告發(fā)出，涉及環(huán)節(jié)眾多，信息化系統(tǒng)的條碼化管理能夠責(zé)任到人有證可尋，進(jìn)一步提高工作人員的責(zé)任心。

3.2 信息化建設(shè)在病理科耗材管理中的作用PIS聯(lián)合HIS、耗材物資管理系統(tǒng)可將病理科的工作量與試劑耗材支出進(jìn)行比對，統(tǒng)計病理科各項收費、耗材支出，從而計算耗材比，方便科內(nèi)每月及年底成本核算以及衡量收支情況。例如免疫組化的成本核算是通過統(tǒng)計某段時間內(nèi)免疫組化的工作量、免疫組化試劑的出入庫量、試劑單價來計算一張免疫組化切片的成本，若成本明顯高于其他醫(yī)院的平均值，再分析如何控制成本。

3.3 信息化建設(shè)在病理科績效考核中的作用合理公平的績效考核對員工的勞動積極性起重要作用。信息化系統(tǒng)需要客觀地統(tǒng)計每位員工的工作量，尤其要精細(xì)化計算不同種類的工作量，因為不同種類的工作“含金量”不同，不同工種的績效核算也不一樣。本科室PIS可精確統(tǒng)計每個醫(yī)師單簽、雙簽的報告量以及不同種類的診斷工作量，如常規(guī)切片閱片量、冷凍切片閱片量、細(xì)胞學(xué)閱片量等，也可統(tǒng)計每個技師不同種類工作量，如常規(guī)大標(biāo)本切片量、小標(biāo)本切片量、冷凍切片量等，這些均是績效考核時的重要參考數(shù)據(jù)。

4 信息化建設(shè)在病理科遠(yuǎn)程會診中的作用

PIS、HIS和PACS主要是基于單位局域網(wǎng)內(nèi)的信息化系統(tǒng)，隨著網(wǎng)絡(luò)化與現(xiàn)代化的發(fā)展，數(shù)字化遠(yuǎn)程病理會診網(wǎng)絡(luò)與服務(wù)體系已成為現(xiàn)代病理學(xué)發(fā)展的必由之路。數(shù)字化遠(yuǎn)程病理會診首先對切片進(jìn)行數(shù)字化全切片掃描，再通過信息化網(wǎng)絡(luò)平臺和遠(yuǎn)程病理系統(tǒng)傳輸圖片，病理醫(yī)師在計算機網(wǎng)絡(luò)終端進(jìn)行病理診斷，實現(xiàn)遠(yuǎn)程專家會診、遠(yuǎn)程教學(xué)等。信息化的遠(yuǎn)程會診方式可有效解決基層醫(yī)院病理診斷難的問題，切實提升醫(yī)療服務(wù)水平和基層百姓就醫(yī)獲得感，優(yōu)化資源配置效率，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)病理資源下沉，發(fā)揮上級醫(yī)院對基層醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)支持作用[6]。

自2016年3月我院率先組建湖北省首個以縣級醫(yī)院為主體、以“互聯(lián)網(wǎng)+術(shù)中冷凍遠(yuǎn)程會診”為特色的遠(yuǎn)程病理會診中心，并結(jié)合臨床、管理、科研齊幫扶的“?？坡?lián)盟”模式，現(xiàn)已與13家基層醫(yī)院開展遠(yuǎn)程會診服務(wù)，實現(xiàn)近4 000例會診，準(zhǔn)確率達(dá)99.7%。通過遠(yuǎn)程會診，促進(jìn)了很多基層醫(yī)院外科的發(fā)展，提升了基層醫(yī)院診療實力和綜合水平。例如有些基層醫(yī)院的病理科由于未開展快速冷凍切片檢查工作，流失了很多患者，我們醫(yī)院協(xié)助開展遠(yuǎn)程會診后，該院乳腺、甲狀腺、卵巢的手術(shù)患者逐漸增多。除此之外，遠(yuǎn)程病理會診也幫助本科室進(jìn)一步突出專科優(yōu)勢，擴大我院在全國的影響力，吸引更多患者來院進(jìn)一步就醫(yī)診治。

5 結(jié)語

在信息化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化建設(shè)的大環(huán)境下，病理科的信息化勢在必行。病理信息化對于提高工作效率、開展室內(nèi)質(zhì)評、保證醫(yī)療質(zhì)量、輔助科研教學(xué)、培養(yǎng)員工成長、降低耗材支出、評估績效考核、開展遠(yuǎn)程會診，促進(jìn)病理科有序管理、全面發(fā)展具有重要作用。同時，病理科的信息化仍需要不斷完善，以更好地服務(wù)病理科管理。