楊 柳

(河南省人民醫(yī)院豫西南分院葉縣人民醫(yī)院NICU 平頂山 467200)

呼吸窘迫綜合征是一種常見且嚴重的新生兒疾病，發(fā)生在早產(chǎn)兒或出生體重極低的嬰兒中。呼吸窘迫綜合征的發(fā)生主要是因為兒童的肺還未發(fā)育成熟，造成破壞肺泡并導致呼吸衰竭[1]。兒童重癥監(jiān)護期間的優(yōu)質(zhì)護理可有效減少腹脹、感染、腦室內(nèi)出血等副作用的發(fā)生，并能有效改善預后。研究表明，危重癥專職護理干預的質(zhì)量直接關(guān)系到新生兒呼吸窘迫綜合征的診治質(zhì)量。該研究選擇了86例患有呼吸窘迫綜合征的住院新生兒進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年2月我院86例呼吸窘迫綜合征新生兒，分為對照組和研究組各43例。其中，對照組男22例，女21例；胎齡33～39周，平均胎齡(36.26±1.23)周；出生體重2.88～3.48kg，平均出生體重(3.12±0.03)kg。研究組男21例，女22例；胎齡33～39周，平均胎齡(36.87±1.76)周；出生體重2.89～3.49kg，平均出生體重(3.14±0.05)kg。兩組患兒的臨床資料比較無顯著差異(P>0.05)。

選擇標準[2]：(1)呼吸窘迫綜合征新生兒；(2)無器官功能障礙的新生兒。排除標準：(1)先天性呼吸畸形患者；(2)有機械通氣禁忌癥的患者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護理方法，如藥物護理、氣道護理、基本生命體征監(jiān)測、機械通氣護理和口腔護理。

研究組為重病兒童提供全日制護理。主要的長期護理服務(wù)如下：(1)建立重癥監(jiān)護專業(yè)護理隊伍。根據(jù)患兒個體差異的不同制定合理的全日制護理方案并實行；(2)加強監(jiān)測：注意患兒的保暖，一般情況下溫度需保持在36℃～37℃之間，保溫箱濕度保持在50%左右，注意觀察患兒的心率等生命體征變化，如出現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)務(wù)人員；注意患兒的呼吸道護理，及時清理口腔疾呼吸道內(nèi)分泌物，預防阻塞呼吸道；(3)營養(yǎng)監(jiān)測：在使用呼吸機治療時應注意觀察患兒是否吸入飽和水蒸氣，應將水量化設(shè)置在 60ml/(kg·d)。在患兒哺乳期時可適當注射1/5鈉溶液；(4)生理鹽水替代干預：4ml生理鹽水，100～200mg/(kg/h)，應預防并發(fā)癥發(fā)生，改善水電解質(zhì)平衡；(5)心力衰竭控制干預：為預防心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，需對患兒采取靜脈緩慢注入生理鹽水0.015mg/kg； (6) 在護理過程中，護理人員應積極與患兒家屬進行溝通，保持溫和耐心的態(tài)度，對患兒家屬提出的問題耐心解答，并向患兒家屬講解疾病治療成功案例，增加其信心； (7)呼吸監(jiān)測：患兒需要采取平臥位，在患兒的肩膀下放一條柔軟的毛巾，讓患兒保持在最舒適的位置并保持穩(wěn)定。按照醫(yī)生的指示調(diào)節(jié)患兒的氧氣流量，并逐漸減少氧氣流量以實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。在此期間，應仔細監(jiān)測患兒的呼吸頻率、血氧飽和度和胸部。如果患兒出現(xiàn)屏住呼吸等情況時，醫(yī)務(wù)人員應立即采取緊急措施，如果病情惡化，應該使用氨茶堿進行呼吸支持和吸痰治療。

1.3 觀察指標

比較兩組新生兒護理前后平均機械通氣時間、平均住院時間、氧動脈分壓(PaO2)和二氧化碳動脈分壓(PaCO2)[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0軟件處理。兩種方法之間的差異應用χ2進行檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后PaO2水平和PaCO2水平比較

護理前，兩組呼吸窘迫綜合征新生兒的PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后，研究組呼吸窘迫綜合征新生兒PaO2高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組平均機械通氣時間、平均住院時間比較

研究組呼吸窘迫綜合征新生兒的平均機械通氣時間和平均住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組平均機械通氣時間、平均住院時間比較(d)

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征的主要臨床癥狀包括：一種是極度呼吸困難，另一種是心率過快。蔣鳳碧等[4]指出呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率可高達50%，呼吸窘迫綜合征是新生兒死亡的主要原因之一。護理人員的專職護理工作與呼吸窘迫綜合征患兒的預后密切相關(guān)。本研究將強化全職護理干預模式應用于新生兒呼吸窘迫綜合征，通過保暖護理、口腔及咽喉分泌物護理、呼吸監(jiān)測、靜脈補液護理等措施，為孩子提供充足的氧氣，在窒息時保持正常體溫。這對分配和維護醫(yī)院護理資源更有意義，減少了兒童的住院治療和家庭的經(jīng)濟負擔[5]。

本研究結(jié)果顯示，護理前，兩組呼吸窘迫綜合征新生兒的PaO2和PaCO2水平無顯著差異(P>0.05)。護理后，研究組PaO2高于對照組，PaCO2水平低于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果表明，危重癥專職護理干預模式的應用，為患兒提供了高質(zhì)量、有針對性的護理方案，進一步改善了患兒PaO2水平和PaCO2水平，減少了患兒機械通氣時間和住院時間。

綜上所述，對于新生兒呼吸窘迫綜合征，危重癥專職護理干預模式干預更有效。