黃東來，蘭筱雪，高 邈，袁 鵬，凌 波

[都江堰市人民醫(yī)院(都江堰市醫(yī)療中心)康復醫(yī)學科，四川 成都 611830]

呼吸機相關性肺炎是指氣管插管或氣管切開患者在應用機械通氣治療48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染性炎癥[1]，會導致患者脫機困難，機械通氣時間和住院時間增加，治療費用增加，嚴重影響預后和生活質(zhì)量。目前，臨床上廣泛使用廣譜抗菌藥物治療呼吸機相關性肺炎，但其不合理使用易導致耐藥性增加，影響治療效果，甚至增加患者病死風險[2]。因此，尋求安全有效的臨床治療方法對改善呼吸機相關性肺炎患者預后及生活質(zhì)量至關重要。

前期報道，中醫(yī)輔助治療呼吸機相關性肺炎具有較大優(yōu)勢，能提高患者機體免疫力，改善預后[3-4]。本研究探討清化方聯(lián)合常規(guī)治療對呼吸機相關性肺炎患者的臨床療效及對相關炎癥因子的影響，以期為相關治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年7月至2020年5月收治于都江堰市人民醫(yī)院的78例呼吸機相關性肺炎患者，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例，2組一般資料見表1，可知差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(編號JY2020006)。

表1 2組一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between the two groups

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準 (1)符合中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會制定的《呼吸機相關性肺炎預防、診斷、治療指南(2013)》[2]中呼吸機相關性肺炎診斷標準；(2)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中痰熱郁肺證；(3)使用機械通氣48 h后，經(jīng)CT、胸片及臨床表現(xiàn)確診；(4)患者了解本研究，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 (1)由其他原因引起的肺炎；(2)機械通氣前48 h內(nèi)已有肺部感染；(3)機械通氣時間小于48 h；(4)合并免疫功能異常、凝血功能障礙、肝腎功能異常；(5)合并精神系統(tǒng)疾?。?6)對本研究藥物過敏。

1.3 治療手段 對照組采用常規(guī)治療，包括哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20073378)4.5 g靜脈滴注，加到100 mL 0.9%氯化鈉注射液中；鹽酸氨溴索注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H20133163)4 mL靜脈注射，每8 h 1次；多索茶堿(黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準字H20083883)20 mL靜脈滴注，每天2次，加到100 mL 0.9%氯化鈉注射液中；解痙平喘及維持水電解質(zhì)酸堿平衡，每天1次。觀察組在對照組基礎上加用清化方，組方藥材麻黃10 g、杏仁15 g、石膏30 g、生甘草15 g、清半夏30 g、瓜蔞30 g、黃芩30 g、蟬蛻30 g、酒大黃5 g，水煎取200 mL藥液，每天1劑，分2次鼻飼，每次100 mL。2組患者均以7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 指標檢測

1.4.1 中醫(yī)證候評分 治療前后對中醫(yī)證候(神昏、發(fā)熱、氣促、痰液、便干、尿赤)進行評分，無癥狀或癥狀消失計0分，輕度癥狀計1分，中度癥狀計2分，重度癥狀計3分，舌苔、脈象正?；虿徽７謩e計0、1分，各項評分之和為總評分，分值越高，癥狀越嚴重。

1.4.2 肺功能指標 治療前后采用電子肺功能檢測儀，檢測最大通氣量(MVV)和第1秒用力呼氣容積(FEV1)。

1.4.3 炎癥因子 治療前后采集2組患者空腹靜脈血5 mL，采用化學發(fā)光法檢測降鈣素原(PCT)、白細胞(WBC)水平，免疫透析比濁法檢測C-反應蛋白(CRP)水平。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候評分 治療后，2組中醫(yī)證候評分降低(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組中醫(yī)證候評分比較(分，Tab.2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups (score, n=39)

2.2 肺功能指標 治療后，2組FEV1、MVV升高(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組肺功能指標比較Tab.3 Comparison of pulmonary function indices between the two n=39)

2.3 炎癥因子水平 治療后，2組PCT、WBC、CRP水平降低(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見表4。

表4 2組炎癥因子比較Tab.4 Comparison of inflammatory factor levels between the two n=39)

3 討論

清化方是在麻杏石甘湯、小陷胸湯、升降散的基礎上加減化裁而成[5-7]，其中麻杏石甘湯解熱止咳，清肺平喘；小陷胸湯清熱祛痰開結；升降散調(diào)理升降，鎮(zhèn)靜安神，補益肺臟，三者共奏宣肺降氣、清熱化疾、恢復肺臟宣發(fā)肅降之功能。方中麻黃為君藥，解表平喘、宣肺發(fā)汗；石膏為臣藥，清肺祛邪，利竅消腫；杏仁為佐藥，止咳化痰、潤肺通便；半夏化痰散結；黃芩清泄肺熱；蟬蛻清熱解毒；甘草為使藥，益氣和中，調(diào)和諸藥，并有止咳之效，諸藥合用，共奏祛邪清肺、清熱化痰之功效。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組中醫(yī)證候評分均有所下降，以觀察組更明顯，表明清化方能有效改善患者中醫(yī)證候和臨床癥狀；2組FEV1、MVV均有所改善，以觀察組更明顯，表明清化方可有效改善肺功能。方中麻黃對金黃色葡萄球菌、甲型和乙型鏈球菌等均有不同程度的抑制作用，而且麻黃堿可解除支氣管痙攣，松弛支氣管平滑肌，減少氣道堵塞，使呼吸順暢；石膏主要成分硫酸鈣能降低支氣管通透性，解除支氣管痙攣，調(diào)節(jié)T淋巴細胞平衡，提高細胞免疫功能；杏仁主要成分苦杏仁苷具有抗肺纖維化作用；半夏、瓜蔞能抑制細菌生長；酒大黃有效成分大黃素、大黃酸、大黃酚等具有抗內(nèi)毒素、抑菌作用，可通過減少細菌菌體蛋白合成，破壞細菌超微結構，抑制細菌生長[8-10]。

患者合并呼吸機相關性肺炎后，會引發(fā)體內(nèi)大量炎癥介質(zhì)和細胞因子釋放，從而發(fā)生全身炎癥反應綜合征[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2組PCT、WBC、CRP水平顯著降低，以觀察組更明顯，表明清化方可有效改善患者炎癥反應。方中杏仁、黃芩、半夏具有抑菌、抗炎作用，甘草黃酮、甘草酸等可抑制炎癥介質(zhì)IL-6表達，進而抑制肝細胞和肺內(nèi)成纖維細胞合成釋放CRP、PCT等，減輕炎癥反應；大黃可抑制炎性介質(zhì)活化過程，進而抑制炎癥反應；蟬蛻能通過改善WBC水平來緩解炎癥反應[13-16]。

綜上所述，清化方聯(lián)合常規(guī)治療可改善呼吸機相關性肺炎患者臨床癥狀，降低中醫(yī)證候評分，并通過降低機體炎癥反應來改善肺功能。