李葉紅

自2017年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》首次提出“醫(yī)療聯(lián)合體”這一概念，全國(guó)各地都在積極探索和建設(shè)醫(yī)共體，加強(qiáng)基層醫(yī)療水平。醫(yī)聯(lián)體組織模式主要為在城市組建醫(yī)療集團(tuán)、在縣域組建醫(yī)療共同體、跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟和在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)這四方面。新階段醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要舉措是緊密型醫(yī)共體建設(shè)，旨在改善和重組城市及縣域醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)體系。緊密型醫(yī)共體的建設(shè)的關(guān)鍵在于建立財(cái)務(wù)管理中心，通過(guò)對(duì)人力、物力和財(cái)力的統(tǒng)一調(diào)配，提高資源利用效率和監(jiān)管力度，形成新的財(cái)務(wù)管理構(gòu)架，全面提高醫(yī)共體系統(tǒng)中的財(cái)務(wù)監(jiān)管水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源利用最大化。

一、緊密型醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中心建立意義

（一）有利于加快醫(yī)共體發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，提高醫(yī)共體資源的配置效率

現(xiàn)階段，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，只有實(shí)行緊密型管理，才能使醫(yī)共體的資源配置效率和管理協(xié)同效果達(dá)到最優(yōu);財(cái)務(wù)管理中心建設(shè)更是建立醫(yī)共體管理過(guò)程中不可缺少的環(huán)節(jié)，因此在醫(yī)共體內(nèi)部建立緊密型財(cái)務(wù)管理中心是必然選擇。

（二）有利于提高醫(yī)共體財(cái)務(wù)控制，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院各區(qū)財(cái)務(wù)分散管理容易使醫(yī)共體內(nèi)部管理產(chǎn)生資金風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)各院區(qū)管控力度較低，容易使各院區(qū)為謀求自身利益最大化影響醫(yī)共體的整體利益，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的集中的管理機(jī)構(gòu)難以實(shí)現(xiàn)整體的最優(yōu)發(fā)展規(guī)劃。

（三）有利于提高醫(yī)共體在資金方面的控制，降低運(yùn)營(yíng)成本

通過(guò)建立財(cái)務(wù)管理中心，降低醫(yī)共體運(yùn)營(yíng)成本，提高資金的利用效率和利用深度，促進(jìn)醫(yī)共體資金的活絡(luò)使用，保證醫(yī)共體的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

二、緊密型醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中心存在問(wèn)題

（一）醫(yī)共體財(cái)務(wù)共享中心建設(shè)過(guò)程中出現(xiàn)了資源供需錯(cuò)配的問(wèn)題

目前，由于在建設(shè)和發(fā)展縣級(jí)醫(yī)療設(shè)施財(cái)務(wù)管理中心方面資源供需錯(cuò)配，資源分配效率低下，為了提高資源分配的效率，政府機(jī)構(gòu)目前應(yīng)呼吁醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)學(xué)習(xí)集團(tuán)的業(yè)務(wù)模式，并給予醫(yī)學(xué)界成員部分分配和管理資源的權(quán)利。部分醫(yī)院缺乏內(nèi)部控制機(jī)制的監(jiān)管效果，整體監(jiān)管機(jī)制無(wú)法有效實(shí)施，限制了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。同時(shí)在目前縣級(jí)公共醫(yī)學(xué)界認(rèn)為財(cái)務(wù)資源共享信息中心的實(shí)際運(yùn)作發(fā)展階段，仍然存在著縣級(jí)財(cái)務(wù)人員聘用職位不合理分布、效率低下、財(cái)務(wù)資源共享信息中心系統(tǒng)財(cái)務(wù)人員流動(dòng)大、財(cái)務(wù)資源共享信息中心財(cái)務(wù)信息整合管理中心系統(tǒng)業(yè)務(wù)功能落后等諸多問(wèn)題，在一定很大程度上這也限制了財(cái)務(wù)資源共享信息中心在醫(yī)共體的發(fā)揮作用和推進(jìn)財(cái)務(wù)資源整合管理一體化的發(fā)展進(jìn)程。

（二）財(cái)務(wù)人才素質(zhì)整體偏低

總的來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)衛(wèi)生中心財(cái)務(wù)人員一般存在業(yè)務(wù)水平不均衡，受教育程度低、年齡較大、兼職和外部人員較多，甚至存在無(wú)證工作的現(xiàn)象。鑒于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中財(cái)務(wù)人員的教育培訓(xùn)相對(duì)較少，難以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的要求，也不能達(dá)到醫(yī)共體的目標(biāo)。同時(shí)在醫(yī)共體模式中，城鄉(xiāng)地區(qū)的財(cái)政工作較以往的內(nèi)容有所增加，財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)嚴(yán)格，因此衛(wèi)健主管部門必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，以建造醫(yī)共體財(cái)務(wù)共享中心。如果沒(méi)有進(jìn)行財(cái)務(wù)培訓(xùn)，財(cái)務(wù)和財(cái)務(wù)人員在分析財(cái)務(wù)作業(yè)的內(nèi)容時(shí)，則會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)工作內(nèi)容有偏見，導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量受到影響。

（三）醫(yī)共體財(cái)務(wù)共享體系不夠完善

不完善的財(cái)務(wù)共享體系是當(dāng)前醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享中心建設(shè)過(guò)程中存在的主要問(wèn)題。由于各地的醫(yī)療服務(wù)單位都有自己的財(cái)務(wù)管理體系，管理體系相對(duì)不健全和不完善，不僅增加了醫(yī)療財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)體系建設(shè)的難度和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的管理工作量，且不能保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)準(zhǔn)確性，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享信息服務(wù)數(shù)據(jù)中心的快速發(fā)展等也帶來(lái)了不利的影響。

（四）醫(yī)共體信息化水平不高

醫(yī)共體信息管理水平較低，也是影響財(cái)務(wù)共享中心建設(shè)順利進(jìn)行的一個(gè)重要因素。目前，大多數(shù)數(shù)據(jù)需要由財(cái)務(wù)人員手動(dòng)重復(fù)輸入，由于確?？趶讲灰恢?，不能保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，大大拉低了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)出具的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，雖然醫(yī)共體財(cái)務(wù)共享中心對(duì)信息管理提出了嚴(yán)格的要求，但如果信息管理體系本身沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)章制度約束，不僅會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員無(wú)法及時(shí)對(duì)接了解財(cái)務(wù)工作信息資源，還會(huì)導(dǎo)致相關(guān)人員不能準(zhǔn)確掌握互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)共享和管理方法，限制了醫(yī)共體財(cái)務(wù)共享中心的作用。

三、發(fā)展對(duì)策

（一）建立良好的績(jī)效導(dǎo)向制度

一個(gè)良好的績(jī)效導(dǎo)向制度是確保醫(yī)共體得到有效管理的基礎(chǔ)。在建設(shè)醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中心的過(guò)程中，有關(guān)部門必須嚴(yán)格遵循相關(guān)制度及政策，破除過(guò)往限制，建立符合醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中心要求的薪資制度，滿足衛(wèi)生社區(qū)人員的需求，讓績(jī)效導(dǎo)向更好的發(fā)揮作用。同時(shí)將單位績(jī)效工資與工作效率及效益緊密結(jié)合，提高各方衛(wèi)生服務(wù)各方人員的工作主動(dòng)性和積極性。有效的績(jī)效導(dǎo)向系統(tǒng)將極大的解決效率低下以及資源錯(cuò)配問(wèn)題，通過(guò)合適的激勵(lì)制度將釋放更大的人才紅利，效率與質(zhì)量雙向進(jìn)步，資源配置更加合理。

（二）引進(jìn)專業(yè)人才和優(yōu)化人員配置

醫(yī)共體各單位財(cái)務(wù)人員水平參差不齊，差異較大，為此醫(yī)共體各單位必須成立一個(gè)符合財(cái)務(wù)管理中心管理要求并滿足他們的發(fā)展需要的財(cái)務(wù)部門，為他們提供足夠且專業(yè)的人手，以確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理和成本核算能順利運(yùn)作。因?yàn)橄嚓P(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)和水準(zhǔn)的高低對(duì)整個(gè)醫(yī)共體的財(cái)務(wù)管理水平至關(guān)重要，因此，在挑選醫(yī)共體部門現(xiàn)有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員時(shí)，需要尋找在會(huì)計(jì)方面兼具專業(yè)和經(jīng)驗(yàn)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員。醫(yī)共體要設(shè)置專門的人員負(fù)責(zé)處理日常保障和支付事項(xiàng)，醫(yī)共體所屬各機(jī)構(gòu)單位的財(cái)務(wù)問(wèn)題均由醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中心的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行管理和運(yùn)作，提高運(yùn)行效率與透明度。

（三）建立醫(yī)共體財(cái)務(wù)共享中心

各地財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，會(huì)計(jì)核算存在差異，這很大程度上影響了統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確度與使用率，在醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理建設(shè)過(guò)程中，要建立醫(yī)共體財(cái)務(wù)共享中心。建立財(cái)務(wù)共享中心不僅僅是為了數(shù)據(jù)的共享，更是為了在核算過(guò)程中統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提高統(tǒng)計(jì)效率和使用深度，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)有效，推動(dòng)在和醫(yī)院財(cái)務(wù)公開透明，同時(shí)監(jiān)督財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況，提高財(cái)務(wù)管理水平，減少甚至避免財(cái)務(wù)資金流向不明確、用途不透明等問(wèn)題的發(fā)生，使每一筆資金運(yùn)行都用到其處，用有所值。各地存在著自己的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)真實(shí)性受到懷疑，管理成本也隨之變高。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)席卷而來(lái)的時(shí)機(jī)下，加快引入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，共建醫(yī)共體財(cái)務(wù)共享中心，統(tǒng)一核算標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)鏈接數(shù)據(jù)，全網(wǎng)共享，保證醫(yī)共體各單位可以實(shí)時(shí)分享數(shù)據(jù)、共享數(shù)據(jù)、應(yīng)用數(shù)據(jù)。在運(yùn)行中發(fā)揮總分的作用，既能賦予分部自主經(jīng)營(yíng)，又能保證中心的集中統(tǒng)一管理。

（四）深化數(shù)字化改革

數(shù)字經(jīng)濟(jì)已經(jīng)廣泛開展，在醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中心建設(shè)過(guò)程中也要緊密結(jié)合數(shù)據(jù)要素。數(shù)字化時(shí)代的飛速發(fā)展、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與人工智能的進(jìn)步，各行各業(yè)正在廣泛開展數(shù)字化變革，醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中心和共享中心的建設(shè)不能脫離數(shù)字化而存在，要緊密聯(lián)系數(shù)字化，引入數(shù)據(jù)要素，確保在整個(gè)運(yùn)行過(guò)程中數(shù)據(jù)真實(shí)、數(shù)據(jù)可查、數(shù)據(jù)透明。更好地推進(jìn)醫(yī)共體的建設(shè)，不斷地為基層醫(yī)療財(cái)務(wù)管理提振加速。減少人工成本，減少由于人工操作失誤所導(dǎo)致的錯(cuò)誤，確保運(yùn)行過(guò)程公開透明，數(shù)據(jù)真實(shí)有效，效率快，質(zhì)量高。

醫(yī)共體建設(shè)過(guò)程中需要有效的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)?？h域醫(yī)共體建設(shè)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和職能發(fā)揮方面發(fā)揮了重要作用，推動(dòng)了基層衛(wèi)生提質(zhì)增效，助推了基層衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展。結(jié)合數(shù)字化建設(shè)現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理中心勢(shì)在必行。為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，各醫(yī)共體需要實(shí)時(shí)共享財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以及其他層面的合作，助力基層醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)的快速進(jìn)步，發(fā)揮醫(yī)保杠桿軸心作用。

（作者單位：安徽省明光市中醫(yī)院）