柴靜芳

(郟縣中醫(yī)院 中醫(yī)健康管理、治未病中心，河南 郟縣 467100)

哮喘為兒童最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，資料顯示，中國0～14歲城市兒童哮喘患病率為3.02%，該病嚴(yán)重影響兒童健康發(fā)育及生活學(xué)習(xí)[1]。西醫(yī)認(rèn)為，哮喘與氣道高反應(yīng)性有明顯相關(guān)性，常規(guī)西藥治療可有效控制哮喘癥狀，但治療效果不盡理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘為“哮癥”范疇，其緩解期癥狀多表現(xiàn)為“本虛”，以脾、肺、腎三臟虧虛為主。近年來，基于中醫(yī)“治未病”理論論治緩解期哮喘日益受臨床重視[2]。哮喘補益膏、三伏貼均為治療兒童哮喘的有效方法，但兩者聯(lián)合治療的效果鮮有臨床報道?；诖?，本研究探討哮喘補益膏聯(lián)合三伏貼治療肺脾氣虛證哮喘緩解期患兒的療效及對中醫(yī)證候積分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年6月郟縣中醫(yī)院95例肺脾氣虛證哮喘緩解期患兒的臨床資料，開展回顧性研究，根據(jù)治療方案不同分為兩組，其中，對照組47例，女21例，男26例；年齡6～12歲，平均(9.79±1.10)歲；病程3～34個月，平均(15.84±6.19)個月。研究組48例，女23例，男25例；年齡6～12歲，平均(9.34±1.32)歲；病程3～38個月，平均(16.21±6.47)個月。對比兩組性別、年齡及病程，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合哮喘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病情處于緩解期；②符合哮喘中醫(yī)肺脾氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③6歲≤年齡≤12歲；④對本研究藥物已知成分無過敏；⑤臨床資料完整，可滿足本研究需求。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血液系統(tǒng)疾病患兒；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒；③心腦肝腎等臟器功能不全患兒；④皮膚病患兒；⑤神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；⑥近3個月內(nèi)有骨折史、手術(shù)史等患兒；⑦免疫性疾病患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)治療，遵醫(yī)囑常規(guī)給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑(商品名：信必可都保，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號：H20140458，規(guī)格：每吸含160 μg布地奈德/4.5 μg福莫特羅)治療，1吸/次，2次/d?；蛏趁捞亓_替卡松粉吸入劑(商品名：舒利迭，生產(chǎn)廠家：Laboratoire GlaxoSmithKline，批準(zhǔn)文號：H20140382，規(guī)格：每瓶60撳，每撳含沙美特羅25 μg和丙酸氟替卡松125 μg)，1撳/次，2次/d。

1.3.2 研究組 于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用哮喘補益膏(購自成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，15 mL/袋)聯(lián)合三伏貼(由四川省中醫(yī)院兒科統(tǒng)一制作)治療，哮喘補益膏于中餐、晚餐后溫服，15 mL/次，2次/d。三伏貼敷在患兒大椎、肺腧、定喘、膏肓等穴位，敷貼時間選在初伏、二伏和三伏的頭3 d，每伏貼藥1次，1次2～4 h，3次為1療程。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者哮喘控制效果，治療結(jié)束后根據(jù)哮喘控制測試量表(ACT)評估，分值范圍5～25分，25分為完全控制，20～24分為良好控制，<20分為未控制，哮喘控制率=(完全控制+良好控制)/總例數(shù)×100%。②兩組患者治療前、治療后中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)(用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣肺活量(FEV1)/FVC(FEV1/FVC))、血清胸腺基質(zhì)淋巴細胞生成素(TSLP)、免疫球蛋白E(IgE)水平。中醫(yī)證候包括反復(fù)感冒、氣短自汗、咳嗽無力、食少納差、面白少華/萎黃、便溏，采用4級評分法評估(即0、2、4、6分)，分別對應(yīng)無癥狀、輕度、中度、重度。肺功能指標(biāo)采用德國耶格綜合肺功能儀測定。采集各時間段空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心處理5 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清TSLP、IgE水平，試劑盒購自上海華美生物工程公司。③兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 哮喘控制效果

治療結(jié)束后，研究組患者哮喘控制率較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者哮喘控制效果比較 [n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)

治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且研究組患者較對照組低，F(xiàn)VC、FEV1/FVC均較治療前提高，且研究組患者較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)比較

2.3 血清TSLP、IgE水平

治療后，兩組患者血清TSLP、IgE水平均較治療前降低，且研究組患者較對照組低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清TSLP、IgE水平比較

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

哮喘是一種由多種細胞及細胞組分參與的，以氣道慢性炎癥反應(yīng)為特征的異質(zhì)性疾病，可引起憋喘、咳嗽、氣促等癥狀，西藥治療多采用糖皮質(zhì)激素及β2-受體激動劑等藥物，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑，具有給藥方便、起效快、效果明顯的特點，但長期用藥易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘主要發(fā)病原因為肺脾腎虧虛，宿痰伏肺，遇誘因、風(fēng)邪犯肺可致氣虛血瘀，積于肺部而致痰阻氣道，痰氣搏擊引發(fā)痰鳴、氣喘等癥狀。故中醫(yī)治療哮喘強調(diào)補益肺脾腎，且以化痰貫穿治療始終。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用哮喘補益膏、三伏貼，治療3個月后哮喘控制率得到明顯提高，患兒中醫(yī)證候積分、FVC、FEV1/FVC均得到有效改善。哮喘補益膏處方來自四川省名中醫(yī)李秀亮教授經(jīng)驗方，由黃芪、太子參、茯苓、炒白術(shù)等中藥熬制而成，具有養(yǎng)陰潤肺、補脾益腎、燥濕化痰、祛風(fēng)除邪之功效，且方中黃芪可促進機體代謝、增強機體抗病力，白術(shù)可改善腸道功能、促進細胞免疫功能，防風(fēng)具有抗炎抗過敏作用[5]。三伏貼是中醫(yī)“治未病”的典型方法，基于中醫(yī)學(xué)“冬病夏治”原則，研究[6-7]證實，三伏貼治療哮喘可使藥物經(jīng)皮膚表層直達穴位，促進藥效發(fā)揮，緩解陽虛易感之癥，促使人體陰陽平衡，提高人體抵抗力與免疫力，發(fā)揮補肺、強腎、健脾之效。哮喘補益膏與三伏貼聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，從而改善治療效果，減輕患兒哮喘癥狀。

研究[8]表明，TSLP是近年新發(fā)現(xiàn)的哮喘啟動因子，由氣道上皮細胞、皮膚角質(zhì)形成細胞在過敏性炎癥發(fā)生時產(chǎn)生，具有促進Th2型細胞因子增殖的作用，并可增強其免疫應(yīng)答，促進哮喘的發(fā)生發(fā)展。IgE是參與過敏反應(yīng)的主要抗體，是引起哮喘的主要效應(yīng)分子，可促進組胺釋放、細胞脫顆粒的作用，刺激氣道變態(tài)反應(yīng)形成。本研究發(fā)現(xiàn)，哮喘補益膏聯(lián)合三伏貼可進一步下調(diào)哮喘患兒血清TSLP、IgE水平，從而減輕哮喘癥狀，這可能是其有效改善哮喘控制效果的機制之一，但其具體作用機制尚未明確，有待深入探討。此外，哮喘補益膏聯(lián)合三伏貼治療兒童哮喘期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，提示該治療方案具有較高安全性。

綜上，哮喘補益膏聯(lián)合三伏貼是治療肺脾氣虛證哮喘緩解期患兒的安全可靠方案，可顯著提高哮喘控制效果，進一步減輕患兒癥狀，增強肺功能，臨床應(yīng)用價值較高。