段艷菊，牛喜平，謝亞麗

(1.漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000；2.漯河市第二人民醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河南 漯河 462000)

慢性支氣管炎(Chronic bronchitis)是呼吸道常見的慢性非特異性炎癥，具有病程長、易反復(fù)、治愈率低等特點(diǎn)[1]。該病長期存在，可影響呼吸道功能，增加支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺心病等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生活質(zhì)量。臨床治療以減輕癥狀、降低肺功能損傷為主[2]。常規(guī)西藥治療可達(dá)到控制感染、祛痰、止咳的目的，短期效果明顯，但用藥后易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)發(fā)生率高，臨床應(yīng)用受限[3]。基于中醫(yī)理念治療慢性支氣管炎效果確切[4]。本研究探討苓甘五味姜辛湯加味聯(lián)合穴位針刺治療慢性支氣管炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月-2020年12月我院收治的88例慢性支氣管炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各44例。其中，對照組男21例，女23例；年齡43～72歲，平均年齡(33.48±5.72)歲；病程2～10年，平均病程(5.62±1.33)年；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?3例，高血壓10例，冠心病14例。治療組男22例，女22例；年齡42～75歲，平均年齡(34.79±5.85)歲；病程2～12年，平均病程(5.92±2.01)年；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?5例，高血壓14例，冠心病8例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本研究獲得我院倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)檢查診斷符合《咳嗽的診斷與治療指南(2015) 》中關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，支氣管腺體增生，黏液分泌增多，咳嗽、氣喘；X線檢查見雙肺紋理增粗、紊亂，呈條索狀，見斑點(diǎn)狀陰影。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。主癥：咳嗽痰多，黏稠不易咳出，胸悶氣喘，夜間或受寒時(shí)加重；次癥：面潮紅，口渴，胸脘滿悶，舌體胖大，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；疾病反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)病持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月；入院前未接受過其他治療；患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并急性發(fā)作者；合并自身免疫功能障礙者；合并肝腎等重要器官功能障礙者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

中途不耐受治療退出研究者；治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如出血、高血鉀等。

1.6 方法

對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療。口服左氧氟沙星，0.5 g/次，1次/d；鹽酸氨溴索片，30 mg/次，3次/d；布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑，1吸/次，2次/d。

治療組在對照組基礎(chǔ)上給予苓甘五味姜辛湯加味聯(lián)合穴位針刺治療。苓甘五味姜辛湯藥物配方：桔梗10 g，荊芥15 g，紫菀10 g，百部10 g，白前10 g，甘草15 g，陳皮15 g。根據(jù)患者中醫(yī)癥狀加減：伴風(fēng)寒者，添紫蘇15 g，干姜12 g，前胡10 g；伴咳嗽痰稀者，添細(xì)辛15 g，干姜10 g；伴痰黏稠且黃者，添枇杷葉10 g，黃芩8 g；伴驚風(fēng)、盜汗者，添防風(fēng)15 g，白術(shù)10 g。水煎服，早晚各1次。穴位針刺：取患者足三里、定喘、腎腧、肺腧、膻中、尺澤、天突穴位、翳風(fēng)穴，針刺取患者坐位，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為適宜，注重患者隱私的保護(hù)；直刺天突穴0.2寸，針尖朝下，沿氣管前沿、胸骨柄后緣向下刺入0.5～1寸；在定喘穴位上使用刺絡(luò)拔罐法治療；采用瀉法治療尺澤穴位；采用補(bǔ)法治療足三里、膻中、腎腧、肺腧穴位。留針20 min/次，1次/d，7天為1個(gè)療程，30天為1個(gè)治療周期，共治療3個(gè)周期。

1.7 觀察指標(biāo)

免疫球蛋白：用藥前、用藥2個(gè)月后，抽取患者靜脈肘血4 mL，奧林巴斯全自動生化分析儀AU640(成都普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司)測定患者免疫球蛋白-M(IgM)、IgE、IgG水平。測定方法：酶聯(lián)免疫吸附。試劑盒購自同一公司。

肺功能指標(biāo)：用藥前、用藥2個(gè)月后，采用日本CHEST捷斯特肺功能測試儀HI-801(成都柏威斯科技有限公司)測定呼氣末肺內(nèi)功能殘氣量(FRC)、最大呼氣峰流速值(PEF)、呼吸頻率(RR)。

血?dú)夥治觯河盟幥啊⒂盟?個(gè)月后，采用西門子血?dú)夥治鰞xRAPID Point 500(寰熙醫(yī)療器械有限公司)測定動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。不良反應(yīng)包括頭暈、嗜睡、惡心嘔吐等。

1.8 療效評價(jià)

顯效：臨床體征消失或明顯改善，X線檢查，肺部無陰影，肺部聽診，濕羅音消失；有效：臨床體征好轉(zhuǎn)，肺部陰影減少；無效：臨床體征持續(xù)存在，癥狀加重，肺部陰影及濕羅音明顯[7]。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫球蛋白比較

治療后，兩組患者IgM、IgG均上升，IgE水平均下降；組間比較，治療組IgM、IgG、IgE水平改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后免疫球蛋白比較

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

治療后兩組患者FRC、RR均下降(P<0.05)，PEF均上升(P<0.05)；組間比較，治療組FRC更低，RR、PEF更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能比較

2.3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療后，兩組患者PaO2均上升，PaCO2均下降；組間比較，治療組PaO2更高，PaCO2更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.4 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療，治療組患者總有效率為95.5%，明顯高于對照組的77.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在治療過程中，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%，明顯低于對照組的22.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

常規(guī)西藥治療慢性支氣管炎以抗菌、消炎、止咳等綜合手段為主，但單用西藥效果不佳，且對患者免疫功能及肺通氣功能的作用不明顯，故考慮聯(lián)合中醫(yī)治療方案，提升臨床療效。由于肺部位置比較特殊，位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，借肺根和肺韌帶與縱隔相連，肺根包繞覆膜，均與肋骨、脊柱、膈肌相連，當(dāng)支氣管、氣管與肺臟偏離正常位置時(shí)，解剖結(jié)構(gòu)就會發(fā)生改變，其換氣與通氣功能也會降低，調(diào)節(jié)呼吸的功能也會下降，從而表現(xiàn)出咳嗽、咳痰等癥狀。故在治療時(shí)需調(diào)節(jié)弓弦力學(xué)系統(tǒng)力平衡，恢復(fù)換氣、通氣功能。

中醫(yī)將慢性支氣管炎歸于“喘咳”“咳嗽”范疇，肺、腎、脾三臟相互連通，肺為氣之主，脾為生痰之源，腎為氣之根，肺陰虛內(nèi)燥，肺失治節(jié)，脾失濡養(yǎng)，肺氣上逆，腎陰脾損，經(jīng)血不暢，氣不歸元，諸證滋生[8]。故臨床治療慢性支氣管炎應(yīng)以宣肺健脾、止咳散痰、祛風(fēng)解表為主。苓甘五味姜辛湯源自《儒門事親》卷十五，由桔梗、荊芥、紫菀、陳皮、百部、白前、甘草等藥物組成，具有解表邪、止咳嗽、宣肺氣、化痰涎等功效[9]。方中紫菀、百部為君藥，屬肺經(jīng)，可潤肺化痰、止嗽宣肺。桔?？尚位?；白前可降氣化痰，二者共為臣藥，可復(fù)肺氣，增強(qiáng)君藥止咳化痰之力。荊芥可祛風(fēng)解表、解除外邪、宣解肺氣；陳皮可理氣化痰，二者均為佐藥。甘草緩急和中，可調(diào)和諸藥，配合桔梗、荊芥，可發(fā)揮利咽止咳功效。諸藥合用，溫潤而不燥，散寒解表不傷正[10]。肺主氣，司呼吸，氣為血帥。腎腧、肺俞穴歸屬足太陽膀胱經(jīng)，是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，是治療肺臟疾病的重要穴位，具有止痰祛癢、消炎止喘作用；足三里屬足厥陰肝經(jīng)，是肝風(fēng)停留之處，具有疏肝健脾、理氣清熱作用[11]；定喘屬于肺經(jīng)腧穴，是氣血運(yùn)行通道，具有散化肺經(jīng)濕氣，強(qiáng)化肺氣運(yùn)輸作用；膻中穴屬任脈俞穴，可改善肺部氣機(jī)，寬胸理氣，止咳平喘[12]。

在本研究中，治療組治療后的免疫球蛋白水平優(yōu)于對照組，且治療組的肺部功能及血?dú)庵笜?biāo)均較對照組好，與既往研究[13]類似。苓甘五味姜辛湯內(nèi)服配合穴位針刺，可發(fā)揮標(biāo)本兼治作用，將苓甘五味姜辛湯研磨成粉后，黃酒調(diào)和，利用透皮吸收原理，直接作用于穴位，使藥效經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，內(nèi)病外治，調(diào)節(jié)肺功能，減輕肺部炎癥[14]，改善肺部病理狀態(tài)，配合苓甘五味姜辛湯內(nèi)服，有效通肺氣、固肌表、營陰陽，從而祛邪扶正，達(dá)到增強(qiáng)呼吸功能，增加肺通氣量、肺活量及耗氧量，降低氣道阻力，減少咳嗽次數(shù)等作用。

綜上所述，苓甘五味姜辛湯加味聯(lián)合穴位針刺治療慢性支氣管炎療效較好，可改善患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，治療安全性高，值得臨床借鑒參考。