□ 天津市天津醫(yī)院主任醫(yī)師 趙輝

室上性心動(dòng)過(guò)速（SVT）通常突發(fā)突止，癥狀包括心悸、疲勞、頭輕、胸部不適、呼吸短促和意識(shí)改變等。發(fā)作時(shí)突然之間心臟像要跳出嗓子眼一樣，持續(xù)一段時(shí)間后突然恢復(fù)正常，此時(shí)再去醫(yī)院就診，檢查結(jié)果一切正常。這樣的癥狀可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不發(fā)作時(shí)不能明確診斷，困擾患者可達(dá)數(shù)年之久。

1.臨床表現(xiàn)

SVT在一般人群中的患病率約為0.2%。女性患SVT的風(fēng)險(xiǎn)是男性的2倍，≥65歲的人群患SVT的風(fēng)險(xiǎn)是年輕人的5倍以上。

2.心電圖特征

①心率150～250次/分鐘，節(jié)律規(guī)則；②QRS波形態(tài)與時(shí)限均正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支阻滯時(shí)，QRS波形態(tài)異常；③部分患者可見(jiàn)逆行P′波，常位于QRS波末端（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)偽s波，aVR、V1導(dǎo)聯(lián)偽r′波）或ST段、T波上升支，QRS波與P′波關(guān)系固定；④起始突然，常由一個(gè)房性早搏觸發(fā)，其下傳的PR間期顯著延長(zhǎng)，繼而發(fā)作室上速。

3.發(fā)病機(jī)制

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，心臟每一次跳動(dòng)都是通過(guò)電信號(hào)來(lái)引導(dǎo)的，電信號(hào)通過(guò)心臟內(nèi)一些特殊纖維（傳導(dǎo)束，類(lèi)似于日常生活中的電線）傳導(dǎo)擴(kuò)散，使心臟各處按一定順序和頻率，合理、有規(guī)律地收縮。

但是心臟里也存在一些異常的“電線”，這些異常的“電線”多是先天性的，一般情況下不參與心臟電信號(hào)傳導(dǎo)，不在常規(guī)心電圖檢查中表現(xiàn)出來(lái)，但是當(dāng)一次偶然的早搏讓它們通上電以后，就會(huì)影響整個(gè)心臟的電流，使電流在局部某一個(gè)環(huán)路內(nèi)不停打轉(zhuǎn)，每一次打轉(zhuǎn)都傳導(dǎo)一次電信號(hào)，使心臟跳動(dòng)一次，持續(xù)不斷打轉(zhuǎn)最終導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速發(fā)生。

4.室上速的治療

①導(dǎo)管射頻消融

導(dǎo)管消融是根治室上速的有效方法，成功率高，并發(fā)癥少，應(yīng)優(yōu)先考慮心臟電生理檢查，如能明確為AVNRT或AVRT，首選射頻消融治療。

②其他治療

室上速可以用抗心律失常藥（如腺苷、維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮等）、食道調(diào)搏超速抑制、直流同步電復(fù)律等治療，但這些治療方法僅能終止當(dāng)次心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，不能預(yù)防下次復(fù)發(fā)。