徐歡，王娟，葉向榮

九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 江西九江 332000

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床的常見胃腸道炎性疾病，主要涉及結(jié)腸、回腸、直腸等，初期臨床癥狀主要包括腹痛、腹瀉，不及時(shí)治愈可損傷腸道黏膜[1]，并誘發(fā)胃腸穿孔，甚至可引發(fā)為結(jié)腸惡性腫瘤，進(jìn)而會(huì)嚴(yán)重威脅到患者健康和生命質(zhì)量。當(dāng)今，治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要目的是減輕機(jī)體炎性反應(yīng)程度，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力[2]，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)預(yù)后發(fā)展。通常氨基水楊酸類藥物是臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎的常見藥物，能在一定程度上改善患者癥狀，減輕機(jī)體胃腸道炎性反應(yīng)[3]，系統(tǒng)清除腸內(nèi)有害活性氧。美沙拉嗪是氨基水楊酸腸溶片主要成分，已有研究證實(shí)，其能明顯改善患者臨床癥狀，且少有不良反應(yīng)。黃連解毒湯方[4-5]為治療 UC 的中藥經(jīng)驗(yàn)方，本研究采用黃連解毒湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎，旨在觀察兩種藥物臨床聯(lián)合應(yīng)用的治療效果。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要根據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（草案）》[6]②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)不同癥狀一般分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾胃虛弱、肝郁脾虛、陰血虧虛、氣滯血淤、脾腎陽虛六型。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（草案）》[6]中UC的基礎(chǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清晰，溝通能力、認(rèn)知能力無異常；③有關(guān)其病程資料齊全；④患者本人知情該研究整個(gè)過程的主要環(huán)節(jié)，治療同意書患者本人或家屬均同意簽署。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在精神性疾病、認(rèn)知功能障礙，及依從性欠缺，無法正常溝通；②并發(fā)惡性腫瘤；③并發(fā)全身或局部感染性疾病；④對(duì)研究中所涉及藥物有明顯過敏史；⑤主要并發(fā)心、胃、腎、肝、脾等重要內(nèi)臟疾患；⑥曾應(yīng)用過其他對(duì)癥治療方案在最近3個(gè)月內(nèi)；⑦包括妊娠期或哺乳期女性。

2 一般資料

選取已經(jīng)在我院明確診斷并已接受系統(tǒng)治療的60例UC患者作為本研究的對(duì)象，符合納入與排除的基本標(biāo)準(zhǔn)。并在患者知情同意后，嚴(yán)格隨機(jī)將其分為兩組按照數(shù)字表法，治療組與對(duì)照組，兩組分別各30例。對(duì)照組：男16例，女14 例，患者的平均年齡為（45.19±6.57）歲。治療組：男17例，女13例，平均年齡為（45.23±6.41）歲，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

3 治療方法

3.1 對(duì)照組 給予美沙拉秦腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20103359，規(guī)格：0.25 g，黑龍江天宏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。1.5 g/次，2次/d。連續(xù)不間斷服藥4～6周。

3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用黃連解毒湯。[7]黃連解毒湯：黃連9g，黃柏6g，黃芩6g，梔子14枚（9g）。并依患者病情狀況予對(duì)癥加減治療，有便秘者，加大黃；有吐血、衄血、發(fā)斑者，酌情加玄參、生地、丹皮；膚體發(fā)黃者，加茵陳、大黃。用水1.2L，煎取400mL，分2次服。連續(xù)規(guī)律服藥4-6周。

5 觀察指標(biāo)

密切監(jiān)測患者出現(xiàn)的各種癥狀，并統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床癥狀腹痛、腹瀉、膿血便、發(fā)熱的消失時(shí)間，治療前后炎癥因子hs-CRP、TNF-α、IL-8水平及臨床療效的對(duì)比。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

主要依據(jù)患者治療中癥狀提升改善的程度、便常規(guī)檢查及結(jié)腸鏡的一般基礎(chǔ)性檢查情況來準(zhǔn)確判定實(shí)際臨床療效。①有效：患者的臨床癥狀得到明顯改善，便常規(guī)檢查、結(jié)腸鏡檢查結(jié)果表現(xiàn)基本恢復(fù)；②顯效：患者的臨床癥狀有明顯改善，結(jié)腸鏡、便常規(guī)等檢查未見明顯異常；③無效：臨床癥狀、便常規(guī)、結(jié)腸鏡檢查均未見有所改善，甚至明顯加重。[5]

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0來統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]統(tǒng)計(jì)表示，計(jì)量資料用（±s）統(tǒng)計(jì)表示，以χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)來統(tǒng)計(jì)組間比較，P＜0.05，所得差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 2組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者的TNF-α、IL-8、hs-CRP，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組患者TNF-α、IL-8、hs-CRP均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

注：兩組組間治療前相比較，△P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 IL-8/ng·mL-1 TNF-α/ng·mL-1 hs-CRP/g·L-1治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=30） 0.96±0.15△ 0.68±0.14* 265.02±25.52△ 179.96±16.49* 8.21±1.21△ 4.62±1.12* 治療組（n=30） 0.98±0.26△ 0.32±0.13* 268.78±28.62△ 118.23±14.52* 8.18±1.15△ 2.36±0.92* t 0.1918.0220.04218.6010.09211.318 P 0.825 ＜0.0010.981 ＜0.0010.917 ＜0.001

2 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

治療組患者的臨床癥狀腹痛、腹瀉、膿血便、發(fā)熱的消失時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s）

表2 臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s）

注：治療組與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 腹痛消失時(shí)間/d 腹瀉消失時(shí)間/d 膿血便消失時(shí)間/d 發(fā)熱消失時(shí)間/d對(duì)照組（n=30） 28.16±3.1933.03±4.2819.46±3.8313.63±2.24治療組（n=30） 18.28±3.4221.87±4.5211.73±2.526.81±1.87 t 12.53711.02610.68216.236 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 2組患者臨床療效比較

治療組療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 臨床療效對(duì)比較

討論

UC可以看做是臨床上常見的胃腸道疾患之一，主要是在于胃腸道炎癥反應(yīng)所引起的腸道組織一系列的破壞所致。該病目前發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜還不能明確，醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界研究討論最廣泛的是關(guān)于免疫紊亂說及遺傳特征說[8]理論。因此從臨床角度講清除大量炎癥因子成為治療UC有效療法的關(guān)鍵，進(jìn)而改善免疫系統(tǒng)的紊亂狀態(tài)。近年中西醫(yī)結(jié)合在治療UC的研究討論方面數(shù)量有逐漸增多趨勢。臨床中最有代表性的炎癥細(xì)胞因子[9]主要有TNF-α、IL-8、hs-CRP，在臨床中得到廣泛應(yīng)用且基本能夠準(zhǔn)確判斷患者的具體病情狀況[10]；而對(duì)臨床癥狀消失時(shí)間的分析則是實(shí)際臨床觀察中最為有效的關(guān)于評(píng)價(jià)治療效果的直觀客觀性指標(biāo)[11]；而對(duì)臨床療效的分析則可客觀準(zhǔn)確的判斷綜合療效[12]的實(shí)際情況。

美沙拉嗪的臨床治療效果已經(jīng)得到了臨床證實(shí)，但是消除病因成為難點(diǎn)，療效也隨即受到了很大的影響。美沙拉嗪與磺胺砒啶偶氮鍵結(jié)合后能夠穩(wěn)定形成柳氮磺吡啶[13]，是UC臨床治療中比較常見的藥物。

黃連解毒湯為治療 UC 的中藥經(jīng)驗(yàn)方， 其中以大苦大寒之黃連瀉心火為主藥 ，因心主神明，瀉火必先瀉心，火主干心，并且兼瀉中焦之火，心火寧則諸經(jīng)之火自降。以黃柏瀉下焦之火為佐藥。以黃芩清上焦之火，為輔藥。以梔子通瀉三焦，導(dǎo)熱下行 ，使火熱從下而去，為使藥。三焦積熱，邪火妄行，故用黃芩瀉肺火于上焦，黃柏瀉腎火于下焦，黃連瀉脾火于中焦，梔子通瀉三焦之火，從膀胱而出?；鹗t水衰，蓋陽盛則陰衰，故用大苦大寒之藥，瀉其亢盛之火，抑陽而扶陰，而救其欲絕之水，不可輕投，然非實(shí)熱?？捎糜诟纳?UC 發(fā)病治本，有助于消除病因，能夠改善患者的免疫紊亂癥狀，可除標(biāo)。

將黃連解毒湯與美沙拉嗪聯(lián)合應(yīng)用，可有效提升消除炎癥的效力，能夠使中藥和西藥的聯(lián)合優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，有效縮短患者臨床癥狀的治愈時(shí)間。黃淼[14]曾在其研究中選取86例UC患者為例，系統(tǒng)分析了中藥湯劑的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究中治療組經(jīng)聯(lián)合治療[15]后，炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組，可見治療組的炎癥改善提升顯著；治療組腹痛、腹瀉、膿血便、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間明也顯短于對(duì)照組，可見治療組的療效提升更為明顯。本研究結(jié)論與黃淼的研究結(jié)論基本一致，充分說明本研究具有一定的科學(xué)性和臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上，通過本研究中美沙拉嗪聯(lián)合中藥湯劑治療潰瘍性結(jié)腸炎，可以很好的控制炎癥發(fā)展，明顯縮短臨床癥狀的消失時(shí)間，最終達(dá)到提高臨床治療的有效率，效果顯著，可在臨床中一定范圍內(nèi)廣泛推廣。