魯國香 李月琴 趙春蓮

青海紅十字醫(yī)院產(chǎn)房，青海西寧 810000

高齡產(chǎn)婦一般是指年齡35 歲以上的產(chǎn)婦，分娩年齡較大，情況特殊，需要承受的生理和心理壓力要大于正常產(chǎn)婦，而情緒的過度波動(dòng)很容易引起內(nèi)分泌失調(diào)，最終誘發(fā)產(chǎn)后抑郁，導(dǎo)致日常生活受到嚴(yán)重影響，甚至威脅生命安全[1]。護(hù)理干預(yù)是緩解產(chǎn)后抑郁的必然要求，科學(xué)合理地干預(yù)方式能夠有效消除焦慮、抑郁等不良心理[2]。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是一種新型的心理干預(yù)模式，建立在整體醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮各類型心理干預(yù)的有效/利成分，結(jié)合健康教育、應(yīng)急處理等方式實(shí)施的心理干預(yù)手段[3]。目前，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁中的應(yīng)用并不多見，在現(xiàn)階段高齡產(chǎn)婦抑郁發(fā)病率不斷上升的背景下，該干預(yù)模式的應(yīng)用價(jià)值如何，有著非常高的現(xiàn)實(shí)意義。為此，本研究納入200 例高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦為研究對(duì)象展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月青海紅十字醫(yī)院收治的高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦200 例進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②產(chǎn)婦順利分娩，年齡≥35 周歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的精神異常；②合并嚴(yán)重心肝腎障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各100 例。對(duì)照組：年齡35～42 歲，平均（37.45±2.14）歲；孕齡37～41 周，平均（38.91±1.24）周；文化程度，小學(xué)及以下5 例，初中21 例，高中35 例，大學(xué)及以上39 例。觀察組：年齡35～40 歲，平均（37.40±2.12）歲；孕齡37～40 周，平均（38.65±1.21）周；文化程度，小學(xué)及以下6 例，初中24 例，高中33 例，大學(xué)及以上37 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。告知患者注意事項(xiàng)，引起患者的重視，使其更好地配合治療。加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張、害怕情緒，緩解焦慮、抑郁心理。根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制訂飲食方案，指導(dǎo)患者按照科學(xué)飲食。讓患者密切關(guān)注自身身體狀態(tài)的變化，做好并發(fā)癥的預(yù)防，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員處理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)聯(lián)合健康教育。（1）結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)：①護(hù)理人員采用“一對(duì)一”的形式，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，針對(duì)產(chǎn)婦提出的各項(xiàng)問題或疑問，均予以耐心地解答。通過正面宣傳的形式，對(duì)產(chǎn)婦起到激勵(lì)的作用，即利用以往成功的例子或經(jīng)驗(yàn)去感染患者。②護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，根據(jù)患者的文化程度，向患者灌輸母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，耐心地面對(duì)角色轉(zhuǎn)換，加強(qiáng)同其他產(chǎn)婦的交流，有利于緩解焦慮和抑郁情緒。③護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行應(yīng)激干預(yù)，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，如可以聆聽自己喜歡的音樂，若病情比較嚴(yán)重，則尋求親朋好友的支持，同時(shí)也要減少所受刺激，保持產(chǎn)婦內(nèi)心的穩(wěn)定。（2）健康教育：①通過口頭傳達(dá)、宣教手冊(cè)等形式，提升產(chǎn)婦對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)，使得產(chǎn)婦能夠清楚地意識(shí)到抑郁癥是可以治療并治愈的。②制作抑郁癥的宣傳知識(shí)視頻，控制在5 min 左右，不宜太長(zhǎng)，以免引起患者的反感。將制作好的視頻，上傳至醫(yī)院宣傳科（視醫(yī)院自身情況而定），并以滾動(dòng)播放的形式進(jìn)行宣教。③組間微信群、QQ 群等，邀請(qǐng)患者及家屬入群，將抑郁癥健康教育知識(shí)上傳至群中，形式包括文字、圖片、語音、視頻等，并申請(qǐng)公眾號(hào)，定期推送。④向產(chǎn)婦發(fā)放母嬰保健學(xué)習(xí)手冊(cè)，關(guān)注產(chǎn)婦的同時(shí)，也關(guān)注嬰兒，并介紹喂養(yǎng)知識(shí)、母嬰保健技巧等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前和干預(yù)2 周后的負(fù)性情緒，包括焦慮和抑郁。焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety score，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression score，SDS）[5]分別對(duì)焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS 量表分界值為50 分，SDS 量表分界值為53 分，二者均評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

比較兩組干預(yù)前和干預(yù)2 周后的社會(huì)功能、應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量。采用社會(huì)功能評(píng)分（social support rating scale，SSRS）量表[6]評(píng)價(jià)社會(huì)功能，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3 個(gè)維度，評(píng)分越高越好。應(yīng)對(duì)方式評(píng)分（simplified coping style questionnaire，SCSQ）量表[7]評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式，包括積極和消極2 個(gè)維度，評(píng)分越高表明應(yīng)對(duì)方式越積極。采用生活質(zhì)量評(píng)分（generic quality of life inventory，GQOLI-74）量表[8]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量?？偡譃?0～400 分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高。

比較兩組干預(yù)2 周后的健康知識(shí)掌握率。由科室專人將制訂好的調(diào)查表（信效度檢驗(yàn)α=0.815）發(fā)放至產(chǎn)婦手中，用于評(píng)價(jià)對(duì)健康知識(shí)的掌握情況。調(diào)查表總分為100 分，≥90 分為完全掌握，80～89 分為大部分掌握，60～79 分為少部分掌握，＜60 分為未掌握?？傉莆章?（少部分掌握+大部分掌握+完全掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.2 兩組干預(yù)前后社會(huì)功能、應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組SSRS、SCSQ、GQOLI-74 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組SSRS、SCSQ、GQOLI-74 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后社會(huì)功能、應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量的比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后社會(huì)功能、應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量的比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。SSRS：社會(huì)支持評(píng)定量表；SCSQ：簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表；GQOLI-74：生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷

2.3 兩組健康知識(shí)掌握情況的比較

觀察組健康知識(shí)總掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組健康知識(shí)掌握情況的比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期常發(fā)生的一種精神疾病，近年來，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量越來越多，隨之而來的高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)象越來越普遍，越來越多的高齡產(chǎn)婦深陷抑郁困擾，生存質(zhì)量急劇下降，甚至安全受到威脅，進(jìn)而影響家庭和諧[9-12]。因此，對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁問題，必須予以高度重視，積極地采取相應(yīng)措施加以干預(yù)。目前，臨床對(duì)于抑郁癥的治療通常是藥物治療配合心理健康教育，考慮到產(chǎn)婦的特殊性，藥物治療不太可行，而常規(guī)性護(hù)理干預(yù)盡管能夠在一定程度上緩解產(chǎn)婦的抑郁情緒，但是效果不是非常理想[13-15]。在此情況下，必須進(jìn)一步尋找更為科學(xué)且有效的護(hù)理干預(yù)方式。

結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是一種綜合性的心理干預(yù)方式，囊括了多種具體的干預(yù)手段，如心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、應(yīng)激干預(yù)等，通過綜合性的干預(yù)措施，能夠改變疾病患者的不良心理[16-17]。健康教育通過多種形式的宣教方式，如口頭、手冊(cè)、多媒體等進(jìn)行健康教育，以達(dá)到改善患者認(rèn)知，提升患者認(rèn)識(shí)的目的[18-20]。本研究觀察組焦慮和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05），顯示了結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)聯(lián)合健康教育的應(yīng)用，可以更好地緩解患者焦慮、抑郁情緒。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是一種新型的心理干預(yù)模式，建立在整體醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮各類型心理干預(yù)的有效/利成分，結(jié)合健康教育、應(yīng)急處理等方式實(shí)施的心理干預(yù)手段[21-22]。本研究中，觀察組經(jīng)干預(yù)后的社會(huì)功能、應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示了結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)聯(lián)合健康教育的應(yīng)用，能夠更好地改善產(chǎn)婦的社會(huì)功能、應(yīng)對(duì)方式，提高生活質(zhì)量。社會(huì)功能的降低，是抑郁癥患者普遍存在的一種現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為不愿意社交，對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)的參與積極性非常低，而高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的社會(huì)功能下降更為嚴(yán)重[23]。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體處理應(yīng)激可利用的一種內(nèi)部資源，積極地應(yīng)對(duì)方式對(duì)抑郁情緒的改善有十分重要的作用[24-26]。對(duì)于高齡產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦而言，生理層面發(fā)生變化，心理層面也受到疾病困擾，生活質(zhì)量會(huì)急劇下降。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，綜合各種心理干預(yù)方法的有效成分，其中就包括社會(huì)功能、心理應(yīng)激等方面的干預(yù)，這不僅有利于社會(huì)功能和應(yīng)對(duì)方式的改善，還間接地提高了生活質(zhì)量[27]。本研究中，觀察組健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)聯(lián)合健康教育的實(shí)施，能夠提升產(chǎn)婦對(duì)抑郁癥及其治療的認(rèn)識(shí)。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)偏重的是產(chǎn)婦的心理干預(yù)，健康教育重視的是產(chǎn)婦疾病認(rèn)知的改善，心理干預(yù)和健康教育的雙重驅(qū)動(dòng)，可更好地作用于疾病認(rèn)知的改善，從而更好地掌握抑郁癥的相關(guān)知識(shí)。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的護(hù)理干預(yù)中，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)聯(lián)合健康教育的應(yīng)用，對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及健康認(rèn)知的改善均有良好的效果。