◇湖北民族大學體育學院 向小云 李如玉 陳 夢

目前藥物是治療慢性疾病的最常用手段，但長期的服藥會對身體帶來嚴重的副作用，造成多器官慢性損傷，而運動處方干預是促進慢性代謝性疾病患者康復的有效手段，且無副作用，可作為藥物治療的重要補充方式。太極拳作為促進慢性病患者康復的有效有段，已在我國進行了大力推廣，但其他民族體育對慢性病患者的健康促進作用研究較少?；诖?，本文首先采用文獻資料法總結太極拳在糖尿病、高血壓患者康復中的研究現(xiàn)狀，然后以此為基礎對恩施州民族體育項目肉連響的健康促進研究進行設想。

慢性病是對一類起病隱匿，不構成傳染、病程長且久治不愈的疾病概括性總稱，其中代謝性、心腦血管性疾病是最常見的種類。循證醫(yī)學證據(jù)顯示，一些不良生活方式包括體力活動不足和不健康飲食、吸煙、酗酒等與慢性代謝性疾病關系密切。近年來，慢性疾病在我國發(fā)病率不斷攀升，且有著較高的發(fā)病率、致殘率及死亡率，是導致居民死亡最為危險的因素之一。雖然藥物是治療慢性疾病的最常用手段，但長期的服藥會對身體帶來嚴重的副作用，造成多器官慢性損傷。

1 太極拳對糖尿病患者的健康促進作用

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。例如2型糖尿病（T2DM）通過血管病變增加動脈僵硬度，包括一氧化氮生物利用度降低、氧化應激增加、炎癥以及動脈壁內(nèi)結構改變。目前有關糖尿病的成因研究較為成熟，認為1型糖尿病患者和遺傳有較大的關聯(lián)，而飲食習慣，體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素。此外，肌肉在糖尿病控制中也有重要作用，人體中80%～90%的血糖是由肌肉吸收，故肌肉對于碳水化合物吸收能力是影響胰島素敏感性的重要原因。胰島素信號傳導路徑損害使得胰島素敏感性下降，其主要原因有年齡、體脂過高、血脂上升及低度全身炎性反應、肥胖及活動量過低。肥胖可能會使血液中游離脂肪酸濃度過高。此外，空腹及餐前血液中三酰甘油過高會連帶造成血液中游離脂肪酸過高，當血脂及游離脂肪酸進入細胞時，會以長鏈脂肪酸的形態(tài)進入細胞，并分解成神經(jīng)酰胺，而累積過多的神經(jīng)酰胺可能會損害Akt 路徑及胰島素信息傳遞路徑，導致葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白 4無法成功被轉(zhuǎn)移至細胞表面，造成胰島素阻抗的現(xiàn)象。

研究表明，太極拳可有效提高2型糖尿病患者治療效果（降低血糖和糖化血紅蛋白）和生命質(zhì)量，但對患者平衡能力和空腹胰島素無顯著影響。未來需要更多的研究關注太極拳運動（不同類型的太極拳運動）對呼吸功能的影響以及太極拳運動與2型糖尿病發(fā)生的風險。另外，有研究表明太極拳、八段錦等有氧運動可以有效降低高血壓，避免藥物治療對機體器官的損害，是藥物降低高血壓、提高2型糖尿病患者生命質(zhì)量的有效補充方式。但有研究發(fā)現(xiàn)，簡化太極對老年人的胰島素敏感性沒有影響。然而，一種改良的太極形式“太極拳糖尿病”（TCD）最近被提出，可以改善糖尿病控制，但“太極拳糖尿病”（TCD）在最后一輪運動后72小時內(nèi)并沒有改善葡萄糖穩(wěn)態(tài)或胰島素敏感性，可能需要更激烈的太極形式來產(chǎn)生與代謝有益處的相關身體成分變化。

2 太極拳對高血壓患者的健康促進作用

目前我國人群高血壓的患病率呈上升趨勢，且從南方到北方，高血壓患病率遞增。我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率近年來有明顯提高，但總體仍處于較低的水平，分別達51.6%、45.8%和16.8%。高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖是我國人群重要的高血壓危險因素。針對我們嚴重的高血壓問題，需要及早的采取干預治療。大量研究證實，太極拳可以用來預防、治療和控制高血壓。人在太極拳運動時會出現(xiàn)一系列的激素及內(nèi)分泌功能的改變，也包括神經(jīng)體液因素、血管因素和個體自身適應力，總的結果是會導致周圍血管阻力下降，血管舒縮功能改善，出現(xiàn)血壓下降，運動可以消耗身體多余脂肪，降低血脂，同時還可以促進身體血液循環(huán)，還能改善高血壓伴隨高血脂引起的頭暈目眩、頭脹頭痛等不適癥狀，同時可緩解血液循環(huán)不良引起的面部浮腫、四肢浮腫等癥狀，可以能促進高血壓更好恢復。

3 肉連響健康促進作用的研究設想

肉連響作為恩施州特色的民族體育運動項目，屬于第一批國家級體育類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，具有重要的文化價值和健身價值，尤其是其健身價值對推動高血壓患者康復訓練可能有著積極的作用，但目前尚無該方面的實證研究。肉連響的整個技術動作特點為對身體不同部位的拍打叩擊，如擊額、肩、臉、臂、肘、腰、腿等部位，故在改善機體的生理功能方面具有得天獨厚的優(yōu)勢。研究表明拍打叩擊能夠減輕肌肉酸痛，緩解肌體疲勞，對循環(huán)系統(tǒng)有一定的影響。王晨的研究發(fā)現(xiàn)叩擊能使血管壁的伸展性短時間內(nèi)上升，從而改善動脈血管壁機能的緊張，使末梢血管抵抗力降低，促進血流速度加快，利于肌肉中代謝廢物的清除。對關節(jié)的拍打能夠改善關節(jié)周圍的血液供應，延緩關節(jié)退行性改變的速度。通過拍打能夠松解局部黏連，增強韌帶的伸展性和彈性，從而增加關節(jié)的活動度，加強本體感受器的感覺功能，對“五十肩”、其他關節(jié)炎性病變等有一定的改善和治療作用。中醫(yī)認為對頭部的拍打能夠調(diào)理疏通經(jīng)絡、促進氣血運行、調(diào)整陰陽，緩解緊張情緒，愉悅心情。故從肉連響的動作特征分析它可以很好的促進健康，是非常適合老年人鍛煉的一項體育運動。另外，肉連響的練習形式可以單獨練習，也可以多人一起練習，故它可以作為一個交流方式，能夠增進人與人之間的情感交流。因此，肉連響在提高老年人體質(zhì)健康及促進慢性病康復中具有重要的作用。

雖然大量研究證實，運動處方干預是促進慢性代謝性疾病患者康復的有效手段，且無副作用，可作為藥物治療的重要補充方式。但在實際中，運動處方康復療法的推廣與應用現(xiàn)狀不容樂觀，其主要的原因有：①由于缺乏相關知識，慢性病人群無法根據(jù)自己的病情獲得科學、精準的運動處方，導致運動康復效果十分有限。在運動處方干預中，不同的運動強度、運動時間、運動項目等運動處方因素直接影響運動的干預效果，其中不科學的運動處方不僅不能促進患者的康復，且對患者身體機能帶來不良影響，甚至加重病情的發(fā)展，因此制定科學的運動處方是促進慢性代謝疾病患者康復的關鍵所在尤其是運動強度不明確，導致相關研究的參考與應用價值有限；②運動過程中缺乏安全監(jiān)控與風險評估系統(tǒng)，導致運動過程存在較大的安全風險，致使患者“不敢”運動；③慢性病患者難以獲得科學的運動康復效果評價，導致患者運動的興趣、欲望減退，運動難以持久堅持。因此，缺乏科學精準的運動處方、智能運動風險評估與監(jiān)控以及科學運動康復效果評估是導致慢性病患者運動康復療法難以推廣與應用的關鍵難題。針對上述問題，認為在肉連響健康促進的研究中應做到以下幾點。

3.1 精準運動處方的制定

制定促進輕度慢性病患者康復的精準肉連響運動處方，尤其是運動強度的制定，具體包括運動項目組合（肉連響運動、抗阻運動、肉連響+抗阻運動）、運動強度（核心技術指標）、運動時間、運動頻率、運動周期、注意事項等。在國內(nèi)外，過度肥胖、糖尿病、脂肪肝等常見慢性代謝性疾病都有著較高的發(fā)生率，而運動處方干預已成為促進慢性代謝性疾病患者康復及提高患者生存質(zhì)量的常用手段。但相關研究在運動干預方法多采用單純的有氧運動，而其他形式的運動（比如高強度間歇性運動、抗阻運動）涉及較少。

3.2 將現(xiàn)代智能監(jiān)控手段用于運動過程中

利用互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設備、運動小程序、運動APP等科技手段，采用線上（專業(yè)知識咨詢、運動處方推送、科技產(chǎn)品運動跟蹤、監(jiān)督、反饋）與線下（運動實踐指導、運動課程培訓）相結合的模式對社區(qū)、學校肥胖人群以及醫(yī)院內(nèi)分泌科病人等群體進行運動減肥科技指導與服務，構建基于恩施州肥胖人群特點的本土化運動減肥管理模式，為恩施州肥胖人群的健康保駕護航。

3.3 要制定出一套評價各類慢性病患者病情的指標體系

以高血壓為例，指標體系應包括兩部分，一部分是基礎性的指標，比如血壓、血脂、肝功能等；另外，還要根據(jù)高血壓的并發(fā)癥制定出一些特異性的指標，比如心腦血管疾病，腎功能衰竭等。