陳麗麗 杜 超 陳肖安

1.山東省棗莊市精神衛(wèi)生中心老年病科，山東棗莊 277100；2.山東省棗莊市精神衛(wèi)生中心嶧城院區(qū)老年病一科，山東棗莊 277300

墜積性肺炎為細菌感染性疾病，多發(fā)生于久臥患者，由于患者長時間無法自主活動，呼吸道產(chǎn)生痰液困于氣管內無法自主排出使得菌群快速滋生，進而引發(fā)肺部炎癥。老年患者由于生理機能下降，加之外部因素影響可使得患者病菌抵抗能力下降，進而提升墜積性肺炎發(fā)生率?，F(xiàn)階段主要采用霧化吸入幫助患者排痰，消除炎癥和水腫，雖然有一定效果，但患者依然會出現(xiàn)墜積性肺炎。持續(xù)氧氣驅動霧化吸入干預不僅可幫助患者保持呼吸道通暢，同時也可減少肺部感染，預防墜積性肺炎，提升患者生活質量[1]。本研究選取棗莊市精神衛(wèi)生中心收治的90例老年臥床患者作為研究對象，分析持續(xù)氧氣驅動霧化吸入預防老年臥床患者墜積性肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年9月棗莊市精神衛(wèi)生中心收治的90例老年臥床患者作為研究對象，按照隨機單雙數(shù)法將其分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中，男23例，女22例；年齡62～77歲，平均（67.60±1.87）歲；疾病類型：腦卒中恢復期16例，腰椎間盤突出14例，嚴重骨折8例，其他7例。觀察組中，男24例，女21例；年齡63～78歲，平均（67.52±1.69）歲；疾病類型：腦卒中恢復期17例，腰椎間盤突出13例，嚴重骨折8例，其他7例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者需長期臥床休養(yǎng)；②患者年齡<80歲；③患者可正常溝通和交流；④患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①消化道感染性疾病患者；②嚴重肝腎功能異常者；③肺部感染者；④合并臟器疾病者。

1.2 方法

對照組患者采用超聲霧化吸入法?；颊呙刻祆F化吸入 2次，時間為10∶00、16∶00。超聲霧化設備為YUYUE402A型超聲霧化器（江蘇魚躍醫(yī)療設備有限公司），其中鹽酸氨溴索注射液（河北愛爾海泰制藥有限公司；國藥準字 H20113062；生產(chǎn)批號：2018125）30 mg之后加入10 ml生理鹽水，并注入超聲霧化器內，之后打開開關調節(jié)好霧量，叮囑患者口含，干預時間為20 d。

觀察組患者采用持續(xù)氧氣驅動霧化吸入。使用VP0000-13CH氧氣驅動霧化面罩裝置（廣東富麗凱醫(yī)療用品有限公司），鹽酸氨溴索注射液30 mg，加入霧化面罩貯藥壺，氧流量為6～8 L/min，當霧化噴出之后為患者戴好霧化面罩，干預時間為20 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的墜積性肺炎發(fā)生率、生存率、血氣指標、生活質量評分及滿意度。①墜積性肺炎發(fā)生率：以患者出現(xiàn)低熱、反應遲鈍為主要癥狀，且以血常規(guī)、X線和胸部CT診斷確診為墜積性肺炎。生存率：以隨訪3個月后未死亡為標準。②血氣指標：比較患者干預前和干預后1個月的動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）。③生活質量評分。采用生活質量評定量表[2]進行分析，共36項，8個維度，包括生理功能、活力、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、精神健康、情感職能評分。得分越高說明生活質量越高。④滿意度。使用醫(yī)院自制的滿意度評分量表，信度為0.560，效度為0.634，總分為100分，得分越高說明滿意度越高，96～100分為十分滿意，91～95分為滿意，0～90分為不滿意。比較兩組患者干預后1個月時的總滿意度?？倽M意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者墜積性肺炎發(fā)生率、生存率的比較

觀察組患者的墜積性肺炎發(fā)生率低于對照組，生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者墜積性肺炎發(fā)生率、生存率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后動脈血氣指標的比較

干預前，兩組患者的動脈血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的PaCO2低于對照組，SaO2和PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組患者的 PaCO2低于干預前，SaO2和PaO2高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者干預前后動脈血氣指標的比較（±s）

表2 兩組患者干預前后動脈血氣指標的比較（±s）

與本組干預前比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaCO（mmHg）images/BZ_73_616_1282_2268_1337.pngSaO（%）PaO（mmHg）對照組觀察組t值P值45 45 46.28±6.27 46.35±5.79 0.055 0.956 43.16±1.20a 40.13±0.71a 14.578 0.000 67.80±5.97 67.91±6.24 0.085 0.932 86.24±6.90a 95.24±5.61a 6.789 0.000 46.82±5.30 46.79±4.90 0.028 0.978 57.90±3.88a 64.21±4.15a 7.451 0.000

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分的比較

干預前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的生理功能、活力、生理職能、總體健康、軀體疼痛、情感職能、精神健康和社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組患者的生理功能、活力、生理職能、總體健康、軀體疼痛、情感職能、精神健康和社會功能評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后生活質量評分的比較（分，±s）

與本組干預前比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 生理功能images/BZ_73_549_1770_2267_1815.png活力 生理職能 總體健康對照組觀察組t值P值45 45 7.15±1.50 7.19±0.67 0.163 0.871 8.60±1.51a 10.41±0.98a 6.745 0.000 8.16±1.10 8.20±0.98 0.182 0.856 9.86±0.76a 11.18±1.12a 6.542 0.000 8.93±0.98 8.90±0.86 0.154 0.878 10.35±0.76a 11.57±0.61a 8.398 0.000 8.06±0.71 8.14±0.84 0.488 0.627 10.28±1.11a 12.41±1.06a 9.309 0.000組別 例數(shù) 軀體疼痛images/BZ_73_549_2092_2267_2137.png情感職能 精神健康 社會功能對照組觀察組t值P值45 45 9.24±0.54 9.17±0.63 0.566 0.573 10.57±1.29a 12.40±0.98a 7.578 0.000 11.09±1.14 11.15±0.98 0.268 0.790 12.05±0.86a 13.15±0.69a 6.692 0.000 6.82±0.54 6.71±0.32 1.176 0.243 7.98±0.78a 9.46±0.71a 9.413 0.00 7.89±0.55 7.90±0.76 0.072 0.943 9.24±1.20a 10.51±0.67a 6.199 0.000

2.4 兩組患者總滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 4）。

表4 兩組患者總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

墜積性肺炎為長期臥床患者常見問題，其中以老年患者最多，由于患者年齡較大且受到疾病影響無法下地活動，因此患者出現(xiàn)墜積性肺炎概率較高[3-5]。此種疾病有發(fā)病緩慢和隱匿性特點，發(fā)病后常會出現(xiàn)咳嗽、咳痰等問題，且和一般肺炎癥狀較為相似，嚴重影響患者生活。為幫助患者盡快康復，選擇有效的護理方式降低墜積性肺炎發(fā)生概率十分重要。

霧化吸入法為治療或者預防呼吸系統(tǒng)疾病的重要方式，傳統(tǒng)治療或者預防方式以超聲霧化吸入為主，主要方式為使用超聲聲波將藥物轉變?yōu)槲⑿忪F，其中所有霧粒直徑均<5 μm，由于霧量較大，超聲霧化干預時水分含量也較多，少部分患者對于噴霧較難忍受[6-7]。霧化超聲干預時操作過程較為繁瑣，使用霧化器螺旋管時需采用消毒劑進行浸泡消毒，多次浸泡之后使用也會使患者對藥液產(chǎn)生不良反應[8-9]。氧氣驅動霧化吸入時主要使用一次性氧氣霧化吸入，因此無需進行消毒，在操作過程中僅需加入所需藥物，霧化顆粒相對較小，霧量也較為均勻，藥液所產(chǎn)生的霧可直接隨著高流量氧進入細小支氣管，藥物可直達病灶[10-12]。氧氣驅動霧化吸入時僅加入藥物，并不需要加入生理鹽水，因此可節(jié)省藥物。霧化吸入藥物時較為輕柔，患者接受度高，并不會造成不適。也有研究提出，氧氣驅動霧化吸入將藥物微小顆?；罂删鶆蛩腿牖颊邭獾鲤つ?，并不引發(fā)呼吸道感染，且對患者氣道也無嚴重刺激，可有效防止墜積性肺炎發(fā)生[13-15]。本研究結果顯示，觀察組患者的墜積性肺炎發(fā)生率低于對照組，生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），主要原因為當患者持續(xù)氧氣驅動霧化吸入時，患者的治療依從度更高，同時可有效降低患者不適，由于藥物干預后并不會直接刺激病灶，因此患者的墜積性肺炎發(fā)生率更低，且生存率更高。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者PaCO2低于對照組，SaO2和PaO2均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示采用氧氣驅動霧化吸入可有效改善患者的呼吸狀況，加之藥物促使患者痰液排出，也可幫助患者肺部功能恢復正常。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的生理功能、活力、生理職能、總體健康、軀體疼痛、情感職能、精神健康和社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示采用持續(xù)氧氣驅動霧化吸入干預可有效提高患者的血氣指標，幫助患者盡可能恢復正常生活。本研究結果還顯示，觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示接受持續(xù)氧氣驅動霧化吸入可有效提高患者的滿意度。

綜上所述，為老年臥床患者采用持續(xù)氧氣驅動霧化吸入可有效降低墜積性肺炎發(fā)生率，提高生存率、血氧指標、生活質量以及患者滿意度。