李繼升

遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院超聲科，遼寧鞍山 114034

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中比較常見的疾病，發(fā)病率較高，不僅影響患者的身體健康，還會對患者的生活質(zhì)量造成影響[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)在前期往往較為隱匿，臨床不易發(fā)覺，患者自身也不易發(fā)覺，而隨著疾病的發(fā)展，病情也會逐漸進展，如果臨床沒有給予及時治療和緩解，那么病情甚至?xí)夯?，?yán)重時還會影響患者的生命安全[2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前臨床中對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率越來越高，檢出率也明顯提升[1]。臨床中對于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療多以手術(shù)為主，手術(shù)方式不同也會直接影響到患者的手術(shù)效果和治療效果，而如何選取適合患者的手術(shù)方式成為目前臨床研究的重點[4]。本研究對超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果和安全性進行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年9月遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院收治的66例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對象，采用動態(tài)隨機分組法分為對照組與觀察組，每組各33例。對照組中，男 17例（51.52%），女 16例（48.48%）；年齡 27～68 歲，平均（35.5±1.3）歲；病程 1～3個月，平均（1.3±0.4）個月。觀察組中，男 15例（45.45%），女 18 例（54.55%）；年齡 25～66歲，平均（35.3±1.2）歲；病程 1～3 個月，平均（1.2±0.3）個月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)；②所有患者具有相關(guān)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者；②精神類疾病或者癡呆者；③凝血功能異常者；④相關(guān)資料不全，無法參與分析和統(tǒng)計者；⑤全身免疫性疾病者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，患者全身麻醉，常規(guī)鋪巾、消毒，接受甲狀腺切除術(shù)或者甲狀腺全切術(shù)治療。

觀察組患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療，采用利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20043676，生產(chǎn)批號：20170604）局部麻醉，分離甲狀腺與頸動脈間隙、食管、氣管間隙，注意防護熱損傷。采用彩色多普勒超聲診斷儀配合微波消融治療儀進行操作，通過超聲診斷患者的病灶部位，觀察血供，做切口并穿刺，在超聲引導(dǎo)的輔助下確定結(jié)節(jié)最遠端，置入穿刺針，啟動消融技術(shù)（微波功率：30 W），不斷進行超聲檢查，觀察氣化區(qū)結(jié)節(jié)覆蓋，無血流信號后退針，消融步驟完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及甲狀腺功能。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后瘢痕長度以及住院時間；并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、頸部不適以及甲狀腺功能減退[5]；甲狀腺功能指標(biāo)包括游離三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）以及促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后瘢痕長度、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后瘢痕長度（mm）住院時間（d）對照組觀察組t值P值33 33 69.47±7.25 27.51±4.12 28.906 0.001 18.43±2.02 6.12±0.74 24.754 0.001 49.62±5.33 3.05±0.43 50.030 0.001 4.82±0.51 2.22±0.34 24.367 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（例）

2.3 兩組患者手術(shù)前后甲狀腺功能的比較

術(shù)前，兩組患者的 FT3、FT4、TSH 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組患者的 FT3、FT4水平高于對照組，TSH水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者術(shù)后的 FT3、FT4水平均低于術(shù)前，TSH水平高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）； 觀察組手術(shù)前后的 FT3、FT4、TSH 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表 3）。

表3 兩組患者手術(shù)前后甲狀腺功能的比較（±s，n=33）

表3 兩組患者手術(shù)前后甲狀腺功能的比較（±s，n=33）

組別 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（μIU/mL）對照組術(shù)前術(shù)后t值P值觀察組術(shù)前術(shù)后t值P值5.75±0.34 4.22±0.35 18.012 0.001 18.72±3.22 14.65±3.04 5.280 0.001 2.45±0.65 3.83±0.54 9.381 0.001 t兩組術(shù)前比較值P 兩組術(shù)前比較值t兩組術(shù)后比較值P 兩組術(shù)后比較值5.71±0.33 5.64±0.45 0.721 0.474 0.485 0.629 14.309 0.001 18.71±3.26 18.41±3.13 0.381 0.704 0.013 0.990 4.950 0.001 2.43±0.66 2.51±0.78 0.450 0.654 0.124 0.902 7.993 0.001

3 討論

在臨床中，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療多以手術(shù)治療為主，手術(shù)過程中不僅要去除病灶，還要盡可能減少對甲狀腺功能造成損傷[7]。傳統(tǒng)的手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，并且會對甲狀腺功能造成一定影響[8]，因此臨床治療效果不佳[9]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也取得了巨大的進步[10]，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)逐漸被應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中，并且取得了顯著療效[11]。

微創(chuàng)消融療法治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的方式有乙醇消融、激光消融、射頻熱消融、微波消融等[12]。微波消融的原理是在超聲引導(dǎo)的輔助下將消融電極直接作用于患者的病灶部位[13]，消融電極會產(chǎn)生高頻微波，具有穿透組織的作用[14]，并且能夠引起水分子的振動，產(chǎn)生熱量，使得靶向組織的溫度升高，病灶凝固壞死，之后被機體慢慢吸收，達到治療腫瘤的目的[15]。微波消融操作簡便，加熱速度快，凝結(jié)能力強，并且消融的面積大，因此在臨床中具有一定的優(yōu)勢[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后瘢痕長度短于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，觀察組患者的 FT3、FT4水平高于對照組，TSH水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果顯著，與楊雪豐等[17]在《超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)55例臨床分析》中的結(jié)論一致。該研究中，55例入選患者均成功進行了微波消融治療，未見聲音嘶啞、抽搐等并發(fā)癥，手術(shù)時間、住院時間分別為（17.5±1.4）min、（1.5±0.3）d，術(shù)后3個月44例結(jié)節(jié)完全消失，8例結(jié)節(jié)體積縮小50%，3例結(jié)節(jié)體積縮小50%。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果顯著，值得實施。